CC BY
0
При л о ж ен и е 1
(где ^<0,05), ПД ЛЖ - 14,1±0,32% (где ^<0,05), ОТс - 391 ±44 мсек. И 364±51 мсек (где/7=0,31 и/7=0,48), НУП - 231±16,6 пг/мл (где^<0,05), тропонин Т — 13,92±1,9 нг/л (где ^=0,87). По окончанию исследования 13 пациентов (22%) из всех включенных имели проявления КТ. Резюмируя полученные данные, отмечено, что наибольшую диагностическую ценность представляет ПД ЛЖ. Менее чувствительными маркерами оказались изменения ФВ ЛЖ и уровня НУП. Больший процент выявления кардиотоксичности зарегистрирован в основной группе (26%) по сравнению с контрольной (17%) ввиду применения широкого спектра диагностических методов.
Таблица. Результаты анализа лабораторных и инструментальных марке|
Заключение. Наиболее эффективной комбинацией маркеров ранней кардиоваскулярной токсичности у пациентов с индолентными НХЛ можно считать одномоментный анализ ФВ ЛЖ с ПД ЛЖ и концентрации НУП периферической венозной крови. Своевременное выявление кардиотоксичности поможет улучшить ключевые показатели эффективности национальных служб здравоохранения.
Сокращения: ЭКГ — электрокардиографическое исследование, ТТЭ — трансторакальное эхокардиографическое исследование, НУП — натрийуретический пептид, Ьэ-Тп — высокочувствительные тропонины.
юв кардиоваскулярной токсичности
Визит / Параметр VI У2 Р VI -2 (о/к) УЗ Р VI-3 (»/■)
О К О К О К
ФВЛЖ, %, м м 57,25 (2,1] 54,0 (2,79] 54,2 (1,7] 51,9(1,31] 0,13/0,08 46,0(2,1] 45,4 (1,97] <0,05/<0,05
пдлж,%, мро] 20,4(0,11] - 15,1 (0,17] - <0,05 14,1 (0,32] - <0,05
ОТс, мсек, М (ЭР) 374(51] 312(47] 381 (16] 320(21] 0,48/0,52 391 (44] 364(51] 0,31/0,49
к-ТпТ, нг/л, М (ЭР) 14,2 (2,2] - 14,1 (2,4] - 0,91 13,92 (1,9] - 0,87
НУП, пг/мл, М (ЭР) 75 (8,1] - 81 (6,13] - 0,23 231 (16,6] - <0,05
Примечание: количественные признаки представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения М (БР), х2 — критерий согласия Пирсона; р — уровень значимости при сравнении признаков.
Сокращения: ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ПД ЛЖ — продольная деформация левого желудочка, ОТс — корригированный интервал ОТ, Ьз-ТпТ — высокочувствительный тропонин Т, НУП — натрийуретический пептид.
Голобоков А. В., Зоренко В. Ю., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., Мишин Г. В., Сампиев М. С., Садыкова Н. В., Петровский Д. Ю.,
Королева А. А., Ким А. Ю., Ражаева М. У.
МЕТОДЫ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИЕЙ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. В связи с ростом числа эндопротезирований суставов у пациентов с гемофилической артропатией, неуклонно отмечается и рост количества ревизионных эндопротезирований коленного и тазобедренного сустава.
Цель работы. Определить оптимальные методы ревизионного эндопротезирования, которые применяются при различных причинах развития нестабильности компонентов эндопротезову пациентов с гемофилией.
Материалы и методы. Проанализировано 50 историй болезни пациентов с гемофилической артропатией, которым проведено ревизионное эндопротезирование коленных или тазобедренных суставов. Все операции проведены в отделении реконструктивно-восстанови-тельной ортопедии для больных гемофилией НМИЦ гематологии МЗ РФ в период с 2020 по 2023 год.
Результаты и обсуждение. Всего за период с 2020 по 2023 год в отделении реконструктивновосстановительной ортопедии для больных гемофилией НЖНЦ гематологии МЗ РФ проведено 50 операций (100%) ревизионного эндопротезирования. По поводу асептической нестабильности (из-за расшатывания компонентов энтопротеза, тугоподвижности, в результате естественного износа
компонентов эндопротеза, перегрузки, травмы или остеопорозных изменений в костной ткани протезированных суставов), выполнено 27 (54%) оперативных вмешательств, с заменой всех компонентов эндопротеза или одного из компонентов эндопротеза, с использованием как компонентов для первичного эндопротезирования, так и ревизионных эндопротезов. В связи с развившейся перипротезной инфекцией выполнено 23 (46%) этапных эндопротезирований с удалением компонентов эндопротеза и установкой артикулирующего или блоко-видного спейсера с использованием специального костного цемента, импрегнированного антибактериальным препаратом.
Заключение. Данное исследование показало, что в настоящее время на первом месте среди методов, применяемых при ревизионном эндопротезировании, связанном с асептической нестабильностью, находится метод, требующий замены одного или нескольких компонентов эндопротеза с применением специального ревизионного эндопротеза. Наиболее эффективным методом ревизионного эндопротезирования, применяемого при нестабильности, вызванной перипротезной инфекцией, является двухэтапное ревизионное эндопротезирование с использованием антибактериального цементного спейсера и длительного применения антибактериальной терапии.
Горенкова Л. Г., Мангасарова Я. К., Багова М. О., Ковригина А. М., Кравченко С. К., Клебанова Е. Е., Магомедова А. У.,
Нестерова Е. С., Марголин О. В., Звонков Е. Е.
КАК Я ЛЕЧУ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ?
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Периферические Т-клеточные лимфомы (ПТКЛ) — редкая группа лимфопролиферативных заболеваний (не более 5—6 случаев на 1000000 населения в год). Несмотря на различные па-томорфо логические и биологические особенности, практически для всех форм характерно агрессивное течение и неблагоприятный прогноз. При применении стандартных химиотерапевтических подходов удается достичь не более 30% 5-летней общей выживаемости (ОВ), при этом показатели бессобытийной (БСВ), беспрогрессивной (БПВ) выживаемости варьируют в зависимости от нозологической формы заболевания. Используя персонализированные подходы в зависимости от нозологической формы ПТКЛ, удается получить лучшие результаты противоопухолевого ответа, однако эти исследования ограничены малым количеством пациентов.
Цель работы. Оценить протоколы лечения для разных форм
ПТКЛ.
Материалы и методы. Мы аккумулировали наш 12-летний собственный опыт на большой когорте больных (724 пациента с Т-клеточными лимфомами, из них 430 составили кожные формы, 110 пациентов — лейкемические варианты (БГЛ) и 184 отнесены к группе периферических Т-клеточных лимфом)
Результаты и обсуждение. Распределение пациентов по нозологическим группам: в 28,8% случаев верифицирован диагноз АИТЛ (я=53), в 27,1% — анапластическая крупноклеточная АЛК-позитивная лимфома (АККЛ АЛК+) (я=50), в 24,5% — анапластическая крупноклеточная АЛК-негативная лимфома (АККЛ АЛК-) (п=45), в 9,3% — периферическая Т-клеточная лимфома неспе-цифицированная (ПТКЛн) (я=17), в 6,5% — экстранодальная МК/Т-клеточная лимфома (ЭКТКЛ) (я=12), в 3,8% — ИТКЛ (п=7). В общей группе пациентов 3-летняя ОВ и БРВ составили 76 и 70% соответственно. Исторически оправданная высокодозная химиотерапия
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
по программе МНЬ ВЕМ-90 в лечении АККЛ АЛК+ позволяет достичь 10-летней ОВ и БСВ 87% и 84% соответственно, однако, по данным промежуточного рандомизированного исследования сравнительной эффективности высокодозной химиотерапии (ВХТ) и менее токсичной программы СНОЕР, последняя не уступает по результативности: 5-летние ОВ и БРВ составляют 93 и 88% соответственно. Высокие показатели выживаемости пациентов с ИТКЛ достигнуты при применении ВХТ по программе ЛБ-М-04 с последующей ауто-ТГСК в первой линии терапии: 5-летние ОВ и БРВ составили 79 и 74% соответственно. Показана положительная роль поддерживающей терапии АИТЛ: 5-летние ОВ и БСВ при ее наличии составили 75 и 49% против 41 и 20% в случае ее отсутствия. Оценена роль
аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК) при всех ПТКЛ: 5-летние ОВ и БСВ составили 82 и 58% в сравнении с 67 и 49% без ауто-ТГСК. Выполнение аллогенной трансплантации костного мозга (алло-ТКМ) даже в терапии рецидивов продемонстрировалоуспех данной опции лечения — 9 из 11 пациентов живы в ремиссии заболевания.
Заключение. Анализ собственных данных показал более высокую результативность персонализированной терапии некоторых форм ПТКЛ, обоснованность опции поддерживающей терапии АИТЛ, отсутствие превосходства ВХТ перед СНОЕР при АККЛ АЛК+ и подтвердил необходимость использования ауто-ТГСК и алло-ТКЖ в лечении периферических Т-клеточных лимфом.
Грачев А. Е., Грибанова Е. О., Рыжко В. В., Гальцева И. В., Капранов Н. М., Цой Ю. А., Королева Д. А., Шухов О. А.
ТЕРАПИЯ МАКРОГЛОБУЛИНЕМИИ ВАЛЬДЕНСТРЕМА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОЖЕ 65 ЛЕТ С ФАКТОРАМИ
НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. МВ крайне гетерогенна по клиническим проявлениям, ответу на лечение, прогнозу. Общий ответ при использовании классических лечебных программ — 75—90%, а частота достижения полных ответов крайне мала — от 3 до 7%. В настоящее время не разработано риск адаптированного похода к терапии молодых пациентов с факторами неблагоприятного прогноза.
Цель работы. Изучение эффективности интенсивной индукционной иммунохимиотерапии и ее сочетания с таргетными препаратами и последующей ауто-ТГСК.
Материалы и методы. Включены 30 пациентов. Средний возраст 51 год (33—65 лет), 18 мужчин. Согласно Р.-1Р88"^М 4 пациента относились к группе низкого риска, однако у них было массивное экстрамедуллярное поражение, что является независимым факторов неблагоприятного прогноза, 18 и 8 пациентов были в группах среднего и высокого риска соответственно. Гипервискозный синдром былу 17 (57%) пациентов, анемия у 30 (100%), НЪ — 81,5 г/л (44—117 г/л), тромбоциты <100х109/лу4 (13%), гемолизу4 (13%), криоглобулинемияу5 (16,6%), ЛАПу 25 (83%), спленомегалияу 15 (50%), В-симптомыу 28 (93%). ЛДГ>250 Е/л - у 15 (50%) и альбумин <30 г/л - у 11 (36,6%), (32-микроглобулин >4 мг/л у 22 (73%) больных. Средние значения
Ь265Р была у 23
Рис. 1 Кумулятивная частота достижения ОЧХО и ПО
Рис. 2 Кумулятивная частота достижения ПО
Время от начала терапии (мес.) —охчо -ПО
Рис. 1
Рис.2
Р1^М - 46,9 г/л (9,9-78 г/л). Мутация МУВ88 (76,6%) и ¿е1-17ру2 (6,6%) пациентов.
Результаты и обсуждение. С февраля 2017 г. по июнь 2023 г. терапия проведена 30 пациентам. Пяти больным провели 4 курса по ротирующей схеме Я— БРОСН/Я-ВАС. У 25 пациентов использована схема К-БРОСН/Я-ВАС в комбинации с ибрутинибом. Ауто-ТГСК проведена 18 пациентам. Режим высокодозной консолидации СЕАМ получили шестеро, у 12 пациентов впервые был использован новый режим — сочетание программы СЕАМ с анти С038 монокло-нальным антителом — даратумумабом (ОагаВЕАМ). Ответ оценивали с использованием модифицированных критериев Общий ответ составил 100%, частичный ответа (ЧО) — 100%, очень хороший частичный ответ (ОХЧО) — 63% и ПО — 36,5% (см. рис. 1). При медиане наблюдения 48 месяцев, 5-летняя ОВ составила 91,6%, частота прогрессии — 10%. Прогрессия заболевания произошла у двух пациентов через 24 и 36 мес, у них не было ауто-ТГСК. Два пациента умерли от СОУЮ-19 пневмонии,у одного был ПО, у второго ЧО. В группе пациентов, получивших иммунохимиотерапию с ибрутинибом и последующую высокодозную консолидацию по программе Оага-ВЕАМ отмечена тенденция к увеличению частоты ПО по сравнению с остальными больными — 49% и 29% соответственно (рис. 2).
Заключение. Программа К-ЕРОСН/Я-ВАС с ибрутинибом и последующей высокодозной консолидацией с поддержкой ауто-СКК высокоэффективная и безопасная лечебная опция для терапии МВ высокого риска. Реализована концепция «стоп» терапии при использовании таргетных препаратов, что делает ее экономически выгодной. Использование высокодозной консолидации по программе Оага-ВЕАМ увеличивает эффективность лечения. Для повышения достоверности данных мы продолжаем исследование.
гб 4в Время до ПО - Без ДАРА[ТКМ+У-) — Дара+ТКМ
Гурьянова М. А.1, Шухов О. А.1, Челышева Е. Ю.1, Петрова А. Н.1, Быкова А. В.1, Немченко И. С.1, Гаврилова Л. В.2, Степанова Е. А.1,
Цыба Н. Н.'ДуркинаА. Г.1
ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ НА ТЕРАПИИ
СНИЖЕННЫМИ ДОЗАМИ ИНГИБИТОРОВ ТИРОЗИНКИНАЗ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ «Республиканская клиническая больница №4», г. Саранск, Республика Мордовия
Введение. У части больных хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ) на терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) развиваются нежелательные явления (НЯ), что требует снижения дозы препаратов. По литературным данным, длительная терапия сниженными дозами ИТК является безопаснойу больных с оптимальным молекулярным ответом (МО).
Цель работы. Оценить сохранение МО на терапии сниженными дозами ИТК и определить долю больных с разрешением НЯ после снижения дозы ИТК в рамках проспективного исследования
ЯЕА01Т-2020.
Материалы и методы. Исследование состоит из двух фаз: 1) наблюдение на сниженных дозах ИТК >12 месяцев (мес.), состоящая
