CC BY
2Результаты
Выполнено 237 конизаций шейки матки и диагностических выскабливаний цервикального канала, в 115 случаях конизация шейки матки дополнялась раздельным диагностическим выскабливанием матки по поводу различной сопутствующей патологии эндометрия. Осложнения хирургического лечения в виде кровотечения были диагностированы у 4 (1,7%) больных; осложнений, связанных с анестезиологическим пособием, отмечено не было. По результатам гистологического исследования операционного материала диагноз тяжелой дисплазии шейки матки был подтвержден у 167 (70,5%) больных. Дисплазия средней и легкой степени выявлена в 22 (9,3%) случаях. У 14 (5,9%) пациенток гистологического подтверждения наличия дисплазии шейки матки получено не было. Обращает на себя внимание, у 10 (4,2%) больных был выявлен Ca in situ шейки матки; во всех случаях резекция была расценена как радикальная. Более того, у 24 больных был диагностирован инвазивный рак шейки матки IA1-IA2 стадии, что составляет 10,1% общего числа пациенток исследуемой группы.
Выводы
Системная работа с больными предраковыми заболеваниями шейки матки, современное хирургическое оборудование, адекватное анестезиологическое пособие позволяют выполнить радикальное органосохраня-ющее лечение более чем у двух третей больных. Правильное формирование групп риска онкологической службой области способствует своевременному выявлению преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред . А . Д . Каприна,
В . В . Старинского, А . О . Шахзадовой . М .: МНИОИ им . П . А . Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава
России, 2022 . 252 с .
2 . Sung H., Ferlay J ., Siegel R . L ., et al . Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality
worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J Clin . 2021; 71: 209-249 .
Влияние снижения внутрибрюшного давления на показатели гемодинамики у пациентов с морбидным ожирением при онкогинекологических операциях
Авторы:
(1) Михаил Николаевич Гурин, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова», Санкт-Петербург
(2) Берлев И.В., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова», Санкт-Петербург
(3) Глущенко В.А., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова», Санкт-Петербург
Ключевые слова
рак эндометрия, ожирение, пневмоперитонеум, артериальное давление, ударный объем, сердечный выброс
Актуальность
Рак эндометрия является 6-м наиболее часто встречающимся раком у женщин и 15-м наиболее распространенным раком в целом. Ожирение и коморбидность больных раком эндометрия обусловливает увеличение анестезиологического и хирургического рисков. Одна из стратегий, изучаемых в течение последних нескольких лет, — снижение уровня искусственного внутрибрюшинного давления во время лапароскопической операции. Было высказано предположение, что снижение давления уменьшит хирургические осложнения, в том числе снизит риск почечной и печеночной недостаточности.
Цель
Оценить эффект С02-пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга на гемодинамику пациентов с мор-бидным ожирением на этапах лапароскопических операций по поводу рака эндометрия
Материалы и методы
Проведено проспективное, одноцентровое исследование, в которое вошли две группы пациенток. Каждая группа состояла из 30 пациенток с раком эндометрия (Т1-2, №, Мо), с ИМТ>40, которым выполнялась лапароскопическая пангистерэктомия с лимфодиссекцией. Средней ИМТ составил 48,9 (ДИ 41-67, 9) года.
Всем пациенткам по стандартной схеме проведена общая комбинированная анестезия, искусственная вентиляция легких проводилась в режиме по давлению (PC). Гемодинамические параметры пациентов оценивались с помощью инвазивной кардиосистемы (FloTrac) в пяти временных точках. В группе 1 пациенток уровень пневмоперитонеума (ВБД) составлял 10 мм рт.ст., в группе 2 — 14 мм рт.ст.
Результаты
Исходно среднее артериальное давление (СрАД) составляло 106,4 мм рт.ст. (IQR 65-136), а исходная медиана сердечного выброса 6 л/мин (МКР 1,9-11,3). Медиана СрАД и САД значительно снизилась (на 6,5 и 21%) после инсуффляции (Р=0,001),продолжила снижение в положении Тренделенбурга (P=0,003) и полностью восстановилась в конце операции по сравнению с исходным уровнем (P=0,001). Медиана диастоличе-ского артериального давления (ДАД) снизилась на 2,6%, в динамике показатели значительно не менялись. Средний ударный объем значительно снизился (на 17%) после инсуффляции по сравнению с исходным уровнем (P=0,01), а затем к концу операции постепенно восстановился до исходного уровня. Средняя величина сердечного выброса снизилась на 35% после инсуффляции (0,009) и оставалась низкой во время положения Тренделенбурга (P=0,009) и восстановилась к концу операции до 18% ниже от исходного уровня (¿>=0,035). Показатели СрАД и ДАД были выше (13 и 16%) у пациенток в группе 2 (P=0,02 и 0,04).
Выводы
Применение более низкого уровня ВБД положительно влияет на гемодинамику в виде увеличения СрАД и ДАД, что показывает положительное влияние снижения ВБД на спланхнический кровоток органов брюшной полости. Низкие значения спланхнического кровотока могут представлять потенциальную угрозу для кровообращения печени и почек.
Список литературы
1. Rebecca L Siegel, Kimberly D Miller, Hannah E Fuchs, Ahmedin Jemal // Cancer statistics, 2022 . CA Cancer J Clin . 2022 Jan;72(1):7-33.
2 . Arvizo C, Mehta ST, Yunker A . Adverse events related to Trendelenburg position during laparoscopic surgery: recommenda-
tions and review of the literature // Curr Opin Obstet Gynecol . Aug 2018;30(4):272-278.
3 . Angioli R, Terranova C, Plotti F, et al . Influence of pneumoperitoneum pressure on surgical field during robotic and laparo-
scopic surgery: a comparative study // Arch Gynecol Obstet . Apr 2015;291(4):865-8 .
Внедрение лапароскопической хирургии в лечении онкогинекологических больных Ленинградской области.
Двухлетний опыт
Авторы:
(1) Бондарев Николай Эдуардович, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра онкологии, Санкт-Петербург
(2) Ибрагимов Заур Намиг Оглы, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(3) Сидорук Анна Александровна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
(4) Григорьева Ирина Алексеевна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(5) Фадеева Екатерина Павловна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(6) Абдурагимова Зайдет Рагимовна, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург
