CC BY
29Ключевые слова:
рак эндометрия, лапароскопия, пожилой и старческий возраст
Актуальность
Основной метод лечения больных раком эндометрия (РЭ) — хирургический. Лапароскопическая хирургия оптимальна для пациентов пожилого и старческого возраста из-за выраженного коморбидного фона.
Цель
Оценить возможности и результаты хирургического лечения больных РЭ пожилого и старческого возраста лапароскопическим доступом.
Материалы и методы
На базе ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа» проведен анализ данных 32 пациенток старше 70 лет, страдающих РЭ, прооперированных лапароскопическим доступом с августа 2021 г. по март 2022 г. На предоперационном этапе пациенткам проводили комплексное обследование и клиническое стадирование в соответствии с рекомендациями Минздрава России 2020 г.
Результаты
Средний возраст больных 74,19±4,3 года (от 70 до 80 лет). Доля избыточной массы тела составила 15,6% (п = 5), I степень ожирения выявлена у 43,8% (п = 14), II степень — 18,8% (п = 6), III степень — у 6,2% (п = 2) и IV степень — у 6,2% (п = 2). У всех пациенток в анамнезе была гипертоническая болезнь. Ишемической болезнью сердца страдали 27 (84,4%) больных, у 20 (62,5%) пациенток диагностирована хроническая сердечная недостаточность разной степени тяжести. У каждой 2-й пациентки был сахарный диабет. Среди заболеваний пищеварительной системы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки зарегистрирована у 16 (50,0%) пациенток. Ва-
рикозная болезнь вен нижних конечностей выявлена у 16 (50,0%) больных. Индекс коморбидности Чарл-сона в 100% случаев составил более 5 баллов. Это объясняется возрастом пациенток и наличием в анамнезе более 3 сопутствующих заболеваний. Оценка состояния перед хирургическим вмешательством по шкале ASA показала, что 27 (84,4%) пациенток имели в анамнезе тяжелые системные заболевания — III класс физического статуса. При анализе распределения больных по стадиям заболевания выявлено, что IA стадия установлена 8 (25,0%) больным, IB — 12 (37,5%), II — 8 (25,0%), IIIA — 2 (6,3%), IIIB — 1 (3,1%) и IIIC2 — 1 (3,1 %) пациентке. У 30 (93,7%) пациенток морфологически опухоль представлена эндометриоидной аденокарциномой. Серозная форма РЭ — у 2 (6,3%) пациенток. Экстирпация матки с придатками выполнена 11 (34,4%) женщинам. Средняя продолжительность операции — 100 минут (от 70 до 150 минут), средняя кровопотеря 30±29,9 мл. Экстирпация матки с тазовой лимфаденэкто-мией произведена19 (59,3%) пациенткам. Среднее время — 160 минут (от 115 до 270 минут), объем кровопотери — 77±94,9 мл. Расширенная экстирпация матки с придатками и оментэктомия выполнена 2 (6,3%) больным. Средняя длительность операции и кровопотеря — 170 минут (от 130 до 210 минут) и 150±70,7 мл соответственно. В соответствии с классификацией послеоперационных осложнений Clavien-Dindo, интра- и послеоперационные осложнения не наблюдались (I степень). Средняя продолжительность койко-дня составила 6±1 день.
Выводы
Лапароскопический доступ у больных РЭ старше 70 лет позволяет выполнить радикальные операции, а также обеспечить раннюю реабилитацию после хирургического лечения.
Список литературы
1. Гавриш Ю . Е . и др . Оценка рецепторного статуса и пролиферативной активности опухолей эндометрия у пациенток старше 70 лет // Профилактическая и клиническая медицина . 2022 . № 1. С . 32-41. DOI: 10 .47843/2074-9120_2022_1_32 .
2 . Concin N . et al . ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma // Int J Gynecol Cáncer. 2021. Vol . 31. P 12-39 . DOI: 10 ,1136/ijgc-2020-002230 .
Опыт лечения рака эндометрия у пациентки с тяжелой степенью ожирения лапароскопическим доступом
Авторы
Щемлева Виктория Антоновна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Бондарев Николай Эдуардович, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5
(гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра онкологии, Санкт-Петербург
Григорьева Ирина Алексеевна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Гавриш Юлия Евгеньевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, гинекологическое отделение, Санкт-Петербург
Ибрагимов Заур Намиг Оглы, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Татаринова Ольга Александровна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Сидорук Анна Александровна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак эндометрия, лапароскопия, ожирение
Актуальность
Около 65% женщин в Российской Федерации старше 20 лет имеют избыточную массу тела, а ожирением страдает до 35%. Ожирение среди больных раком тела матки (РЭ) диагностируется в 68% случаев. Выраженное ожирение и коморбидность больных РЭ обусловливает высокий анестезиологический и хирургический риски.
Цель
Приведен клинический случай больной П., 64 года, с индексом массы тела (ИМТ) 62, с верифицированным диагнозом эндометриоидной адено-карциномы эндометрия 1А cT1aN0M0G3 (промежуточный риск лимфогенного местастазирования) с целью оценки эффективности лапароскопии в хирургическом лечении РЭ у пациентов с коморбид-ным ожирением.
Материалы и методы
При обращении пациентки в ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа» на предоперационном этапе проведено комплексное обследование и клиническое стадирование в соответствии с клиническими рекомендациями. В анамнезе у больной — более 3 сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь II степени, риск ССО 4, ожирение III степени (ИМТ 62), сахарный диабет 2-го типа. Соматический статус расценен как III класс физического статуса по шкале анестезиоло-
гического риска ASA, и более 5 баллов по индексу коморбидности Чарлсона.
Результаты
Особенностью хирургического вмешательства являлись индукция карбоксиперитонеумае путем установки иглы Вереша в точке Palmer, угол в положении Тределенбурга, равный 10°, и интраоперационное значение карбоксиперитонеума на уровне 8 мм рт. ст. С учетом клинического стадирования больной выполнена экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией. Длительность операции составила 211 минут, объем кровопотери — 24 мл. В соответствии с классификацией послеоперационных осложнений Clavien-Dindo, интра- и послеоперационные осложнения не наблюдались (I степень). Продолжительность койко-дня составила 6 дней. Исследование операционного материала подтвердило наличие high grade (G3) эндометриоидной аденокарциномы с инвазией миометрия менее одной второй толщины стенки. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия не определяются. Анализ удаленных лимфоузлов (n = 14) опухолевого поражения не выявил.
Выводы
Снижение интраоперационной кровопотери, уменьшение послеоперационных осложнений, благоприятное течение послеоперационного периода являются очевидными преимуществами лапароскопического доступа в лечении РЭ у пациентки с тяжелой степенью ожирения.
Список литературы
Рак эндометрия / И . В . Берлев, Л . М . Берштейн, А. Ф . Урманчеева и др .; под ред . И . В . Берлева, Л . М . Берштейна, А. Ф . Урманчеевой . СПб . : Эко-Вектор, 2017 . 263 с . ISBN 978-5-906648-40-2 .
