CC BY
4Всем пациенткам по стандартной схеме проведена общая комбинированная анестезия, искусственная вентиляция легких проводилась в режиме по давлению (PC). Гемодинамические параметры пациентов оценивались с помощью инвазивной кардиосистемы (FloTrac) в пяти временных точках. В группе 1 пациенток уровень пневмоперитонеума (ВБД) составлял 10 мм рт.ст., в группе 2 — 14 мм рт.ст.
Результаты
Исходно среднее артериальное давление (СрАД) составляло 106,4 мм рт.ст. (IQR 65-136), а исходная медиана сердечного выброса 6 л/мин (МКР 1,9-11,3). Медиана СрАД и САД значительно снизилась (на 6,5 и 21%) после инсуффляции (Р=0,001),продолжила снижение в положении Тренделенбурга (P=0,003) и полностью восстановилась в конце операции по сравнению с исходным уровнем (P=0,001). Медиана диастоличе-ского артериального давления (ДАД) снизилась на 2,6%, в динамике показатели значительно не менялись. Средний ударный объем значительно снизился (на 17%) после инсуффляции по сравнению с исходным уровнем (P=0,01), а затем к концу операции постепенно восстановился до исходного уровня. Средняя величина сердечного выброса снизилась на 35% после инсуффляции (0,009) и оставалась низкой во время положения Тренделенбурга (P=0,009) и восстановилась к концу операции до 18% ниже от исходного уровня (¿>=0,035). Показатели СрАД и ДАД были выше (13 и 16%) у пациенток в группе 2 (P=0,02 и 0,04).
Выводы
Применение более низкого уровня ВБД положительно влияет на гемодинамику в виде увеличения СрАД и ДАД, что показывает положительное влияние снижения ВБД на спланхнический кровоток органов брюшной полости. Низкие значения спланхнического кровотока могут представлять потенциальную угрозу для кровообращения печени и почек.
Список литературы
1. Rebecca L Siegel, Kimberly D Miller, Hannah E Fuchs, Ahmedin Jemal // Cancer statistics, 2022 . CA Cancer J Clin . 2022 Jan;72(1):7-33.
2 . Arvizo C, Mehta ST, Yunker A . Adverse events related to Trendelenburg position during laparoscopic surgery: recommenda-
tions and review of the literature // Curr Opin Obstet Gynecol . Aug 2018;30(4):272-278.
3 . Angioli R, Terranova C, Plotti F, et al . Influence of pneumoperitoneum pressure on surgical field during robotic and laparo-
scopic surgery: a comparative study // Arch Gynecol Obstet . Apr 2015;291(4):865-8 .
Внедрение лапароскопической хирургии в лечении онкогинекологических больных Ленинградской области.
Двухлетний опыт
Авторы:
(1) Бондарев Николай Эдуардович, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра онкологии, Санкт-Петербург
(2) Ибрагимов Заур Намиг Оглы, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(3) Сидорук Анна Александровна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
(4) Григорьева Ирина Алексеевна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(5) Фадеева Екатерина Павловна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(6) Абдурагимова Зайдет Рагимовна, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург
Ключевые слова
хирургическое лечение, опухоли женской половой системы
Актуальность
Онкологические заболевания женской половой системы в 2022 г. занимают одну из ключевых позиций в общей заболеваемости в России. На долю онкогинекологической патологии приходится 8,3% в общей структуре заболеваемости. Среди женского населения онкогинекологическая патология занимает 17,2%, что свидетельствует о высокой актуальности данной проблемы.
Цель
Оценить 2-летний опыт внедрения лапароскопии в лечении онкогинекологических больных Ленинградской области.
Материалы и методы
С марта 2021 г. по март 2023 г. в условиях онкогинекологического отделения ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа» было выполнено 1472 хирургических вмешательства. С сентября 2021 г. пересмотрены подходы к лечению больных начальными стадиями рака эндометрия и рака шейки матки. Внедрено активное использование лапароскопических методов при выполнении хирургического лечения. Выполнен проспективный анализ хирургической активности и характера вмешательств.
Результаты
Из всех выполненных вмешательств (1472), 427 (29%) выполнено лапаротомным доступом, 1045 (71%) операций выполнены с использованием эндовидеохирургического доступа. Средний койко-день у пациенток с лапаротомным доступом составил 10 дней, в то время как с лапароскопическим — 5 суток. У 221 (15%) пациентки индекс массы тела составлял более 40, и лапароскопический доступ у данной категории больных позволял в значительной степени сократить пребывание пациентки в стационаре. Продолжительность лапароскопической экстирпации матки у больных раком эндометрия сопоставима с традиционным лапаротомным доступом (54±0,65 и 40±0,31 мин соответственно). Тазовая лимфаденэктомия увеличивала время операции на 47±15 мин в «лапароскопической» группе и на 26±13 мин — в «лапаротомной» группе. Малоинвазивные операции характеризовались низкой частотой интраоперационных осложнений и благоприятным течением послеоперационного периода: отмечалось отсутствие пареза кишечника, формирования сером и нагноения послеоперационных ран.
Выводы
Активное внедрение лапароскопического доступа в лечении больных раком эндометрия, начальных форм рака яичников и шейки матки за последние 2 года вывело качество оказания хирургической помощи больным Ленинградской области на уровень передовых клиник Российской Федерации.
Список литературы
1. Бондарев Н . Э . , Григорьева И А. , Ибрагимов З . Н . О ., Лапин Я . Е . , Сидорук А А. , Татаринова О . А ., Щемлева В . А .
Изменение профиля хирургического лечения онкогинекологических больных Ленинградской области // Вопросы
онкологии . 2022 . Т 68 . №53 . С . 243-244. 2 . Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) . Под ред . А .Д . Каприна,
В . В . Старинского, А . О . Шахзадовой . М . : МНИОИ им . П А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава
России, 2021. 252 с .: ил .
Сохранение фертильности при раке шейки матки после органосберегающих операций: моноцентровое ретроспективное
исследование
Авторы:
(1) Матылевич Ольга Павловна, [email protected], ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск
(2) Тарасов Илья Александрович, [email protected], ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск
