CC BY
11
Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых санкт-Петербург «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»_15 ноября 2019 г.
двух- и/или трехростковой цитопенией. Клиническими проявлениями такой депрессии кроветворения могут стать тяжелые инфекционные, геморрагические и гипоксические состояния, приводящие к заметному снижению эффективности проводимой терапии.
Цель. Изучить структуру, частоту гематологической токсичности, формирующуюся после проведения 1, 4, 6 курсов ПХТ (ВЕАС0РР-14, АВУБ) у пациентов с лимфомой Ходжкина.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 110 пациентов с диагнозом лимфома Ходжкина, установленным на базе гематологического отделения ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» г. Новосибирска в период с 2015 г. по 2018 г. Оценка гематологической токсичности проводилась согласно критериям СТСАЕ4.03.
Результаты. Среди обследованных пациентов протокол ВЕАС0РР-14 был проведен у 68 (62 %) человек, ABVD — у 42 (38 %) больных. После 1 курса ПХТ анемия была зарегистрирована у 38 (34,55 %) обследованных, из них у 32 (29,09 %) больных она соответствовала легкой степени тяжести (НЬ 114,0 ± 6,3 г/л), у 6 (5,46%) пациентов анемия была средней степени тяжести (НЬ 85,87 ±4,02 г/л). Анемия тяжелой степени не была зарегистрирована ни в одном случае. После 4 курсов ПХТ анемия была выявлена у 48 (43,64%) из 110 больных: анемия легкой степени тяжести (НЬ 110,23 ±7,7 г/л) — у 38 пациентов (34,55 %), средней степени тяжести (НЬ 82,94 ± 3,01 г/л) — у 9 (8,18 %) и анемия тяжелой степени была выявлена у 1 (0,91 %) обследованного (НЬ 68 г/л). После 6 курсов ПХТ анемия была диагностирована уже у 69 (62,7%) из 110 больных: анемия легкой степени тяжести (НЬ 105,21±4,7 г/л) определялась у 60 больных (54,55 %), средней степени тяжести (НЬ 80,12 ± 4,03 г/л) у 6 (5,45 %) па-
циентов и тяжелой степени (НЬ 67,7 ± 1,53 г/л) у 3 (2,7 %) человек.
Среди 110 обследованных нами пациентов лейкопении в дебюте заболевания, а так же после проведения 1 курса ПХТ не было зарегистрировано ни в одном случае. После 4-го курса ПХТ у 3 (2,7 %) больных выявлена лейкопения, среднее количество лейкоцитов составило 3,47 ± 0,31 х 109/л. После 6 курса специфической полихимиотерапии лейкопения была выявлена у 4 (3,64%) обследованных, при этом среднее количество клеток не превышало 3,32 ± 0,67 х 109/л.
Среди всех обследованных 110 пациентов с лимфомой Ходжкина снижения уровня тромбоцитов ниже 150 х 109/л не было зарегистрировано ни в одном случае в дебюте заболевания (средний уровень 198,3 ± 62,8 х 109/л) и после 1-го курса ПХТ (среднее количество тромбоцитов 213,38 ± 5,02 х 109/л). После проведения 4-го и 6-го курсов специфической полихимиотерапии тромбоцитопения выявлена у 4 (3,64 %) и 5 (4,54 %) больных соответственно, средние уровни тромбоцитов составили 117,25 ± 20,2 х 109/л и 113,8 ± 18,73 х 109/л.
Выводы. У пациентов с ЛХ проведение стандартных протоколов ПХТ с дальнейшей интенсификацией терапии может быть лимитировано риском развития токсических эффектов, связанных с продолжительной миелосупрессией, при этом в динамике противоопухолевого лечения (после 4-6 курсов ПХТ) увеличивается доля лиц с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Своевременная профилактика и коррекция развившихся нарушений, проведение соответствующей сопроводительной терапии являются залогом сохранения качества жизни и увеличения эффективности проводимого лечения.
Юрьев Е. Ю., Ханевич М. Д., Гипарович М. А., Алборов А. Э.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ
У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Введение. Несмотря на снижение в последние годы удельного веса больных раком желудка, заболеваемость этой нозологией
остается высокой. В Российской Федерации в структуре онкологической патологии у мужчин рак желудка занимает 4-е, у женщин —
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019
5-е место, а в структуре смертности у обоих полов — 3-е место. Рак желудка относится к опухолям с высоким уровнем летальности. Данная ситуация связана с диагностикой заболевания на поздних стадиях. Хирургический метод был и остается до настоящего времени основным в лечении больных раком желудка. Анемия встречается более чем у 1/3 пациентов со злокачественными новообразованиями желудка.
Снижение показателей красной крови при раке желудка обусловлено различными этиологическими факторами: постгеморрагические, метапластические, гипопластические и гемолитические факторы. Коррекция анемии представляет собой непростую задачу из-за риска осложнений в послеоперационном периоде после проведения трансфузион-ной терапии и увеличения объема инфузион-ной терапии.
Цель. Изучить возможность снижения объема трансфузионной терапии путем включения в комплекс периоперационного лечения препаратов, стимулирующих эри-тропоэз (железосодержащие препараты, эри-тропоэтины). Оценить влияние трансфузии эритроцитсодержащих сред на развитие послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. К настоящему времени мы располагаем опытом применения препаратов, стимулирующих эритропоэз в комплексе периоперационной терапии у 48 больных. Препараты применялись в предоперационном периоде.
Схема коррекции анемии на основе гемо-стимулирующей терапии заключалась в ведении внутривенных препаратов железа, в нашем случае Феринжект 7 мг/кг за 14,7 суток, и один день до хирургической операции, а также на протяжении 2-х недель подкожное введение эритропоэтинов, в нашем случае эпоэтин альфа «Эральфон» 100 Ед/кг через день. Оценка эффективности проводимой терапии производилась за 7 и 1 день до предполагаемого хирургического вмешательства. Когда данная схема коррекции анемии была
недостаточно эффективна, выполнялась трансфузия эритроцитной взвеси для достижения необходимого уровня гемоглобина и сатурации газов крови.
Группу сравнения составили 57 пациентов, которым коррекция анемии проводилась путем трансфузии эритроцитной взвеси. У всех больных, была выполнена гастрэктомия или субтотальная резекция, включающие лимфо-диссекцию D2. Все осложнения классифицировали по шкале Dindo-Clavien.
Результаты. Применение препаратов, стимулирующих эритропоэз, во всех наблюдениях позволило повысить уровень показателей красной крови до приемлемых значений, что дало возможность отказаться или снизить объем трансфузии эритроцитной взвеси.
Осложнения возникли у 17 (35,42 %) в основной группе и у 22 (38,60%) в группе сравнения. Следует отметить, что нехирургические осложнения в значительной мере превалировали над хирургическими.
В обеих группах в разной степени наблюдались сердечно-сосудистые осложнения: у 12 (25 %) больных в основной группе, у 19 (33,3 %) в группе сравнения. Воспалительно-гнойные осложнения у 7 (14,58 %) в основной группе получающей стимуляцию гемопоэза, и у 16 (28,07 %) в группе сравнения, получавших трансфузионную терапию.
Летальный исход в основной группе был отмечен у 2 пациентов (4,16 %), в группе сравнения у 4 (7,01 %).
Выводы. Применение стимулирующих эритропоэз препаратов в комплексе периопе-рационной терапии больных раком желудка способствует адекватной коррекции анемии, что позволяет в большинстве отказаться от применения трансфузии эритроцитсодер-жащих сред или значительно снизить объем инфузионно-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде. Использование препаратов для стимуляции гемопоэза и уменьшение объема трансфузий эритро-цитсодержащих сред снижает число послеоперационных осложнений и летальности.
