CC BY
11
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»
геморрагического синдрома. Через 3 месяца отмечена тенденция к повышению уровня тромбоцитов. К настоящему времени сохраняется выраженная лейкопения (0,9-2,1 х 109/л) и нейтропения (0,5-0,7 х 109/л). В то же время уровень тромбоцитов составляет 30-70 х 109/л без спонтанных геморрагий и с января 2018 г. пациентка гемотрансфузий не получает при сохранении уровня гемоглобина 104-109 г/л.
Санкт-Петербург 30-31 мая 2019 г.
Отмечено значительное улучшение качества жизни.
Выводы. Данный случай показывает возможности значительного улучшения течения ТАА/ПНГ при отсутствии достаточного эффекта ИСТ, но адекватном таргетном контроле гемолиза и использовании агонистов рецепторов тромбопоэтина.
Е. Р. Шилова, Н. А. Романенко, С. В. Волошин, С. С. Бессмельцев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
КОРРЕКЦИЯ АНЕМИИ ТРАНСФУЗИЯМИ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ИМУНОСУПРЕССИВНУЮ ТЕРАПИЮ
Введение. Апластическая анемия (АА) — заболевание, связанное с несостоятельностью кроветворного костного мозга, сопровождается панцитопенией различной степени выраженности. Анемический синдром является закономерным проявлением болезни. Одним из основных критериев достижения частичной ремиссии (ЧР) у больных АА является независимость от компонентов крови у ранее трансфузионно-зависимых пациентов. Транс-фузионная поддержка требуется на начальных этапах заболевания большинству больных, но частота и объём ее могут значительно отличаться и не всегда зависят от тяжести заболевания.
Цели исследования. Оценить потребность в трансфузиях эритроцитов (ТЭ) для коррекции анемии в период до достижения ЧР у больных АА, получающих иммуносупрессивную терапию (ИСТ).
Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация 15 пациентов. Среди обследованных больных 8 мужчин и 7 женщин в возрасте от 19 до 62 лет (Ме = 30 лет). Диагноз тяжёлой апластической анемии (ТАА) установлен 12 больным, нетяжёлой АА (НАА) — 3 больным. Комбинированная ИСТ, включавшая антитимоцитарный иммуноглобулин (АТГ) и циклоспорин, проводилась 13 пациентам (11 с ТАА и 2 с НАА), монотерапия циклоспорином проводилась 2 пациентам (1 с ТАА и 1 с НАА). Трансфузионная потребность оценивалась по числу перелитых доз эритроцитсодержащих сред за период первых 3 месяцев от начала ИСТ и далее в последующие периоды по 3 месяца
(до 6, 9, 12 мес.). Шести больным проводилась заместительная терапия с использованием эритроцитной взвеси в объёме от 4 до 10 единиц еще до начала ИСТ. Однако большая часть пациентов получала переливания фильтрованных эритроцитов в ходе проводимой ИСТ. Единичные больные наряду с фильтрованными эритроцитами периодически получали переливания отмытых эритроцитов и эритроцитную взвесь.
Результаты. Из наблюдавшихся нами больных у 13 была достигнута ЧР с независимостью от ТЭ в пределах 12 мес. У 6 человек (40 %) ЧР получена в пределах первых 6 мес., а к 9 мес. ЧР достигнута у 10 больных (67 %). Исключение составил 1 больной с НАА на монотерапии (ремиссия достигнута через 14 мес.) и ТАА с комбинированной ИСТ, но относительно поздним проведением курса АТГ (ремиссия через 13 мес.). У остальных пациентов четкой зависимости сроков становления ремиссии и, соответственно, трансфузионной независимости, от степени тяжести заболевания не отмечено. В целом по группе потребность в ТЭ составила 7,9 ± 7,0 доз от начала ИСТ до достижения ЧР. При этом у больных НАА для коррекции анемии потребовалось перелить от 3 до 5 доз, у пациентов с ТАА — от 1 до 22. Наибольший объём ТЭ отмечен у больного ТАА с недостаточно активной (из-за тяжелого состояния и непереносимости ряда препаратов) ИСТ. Существенной разницы потребности ТЭ в зависимости от возраста в исследуемой группе не выявлено. За время достижения ЧР отмечено значительно большее количеством
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 3, 2019
перелитых доз эритроцитов в группе мужчин по сравнению с женщинами (12,1 ± 8,5 против 4,1 ± 1,4, соответственно). Причина таких различий остаётся неясной. Общий объём трансфузий донорских эритроцитов закономерно снижался у наблюдавшихся пациентов в каждый из выделенных периодов (первые 3, далее 6, 9 и 12 мес.), составив соответственно 51-29-20-18 доз.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что основная трансфузионная нагрузка при коррекции анемии приходится на первые 3 месяца от начала ИСТ, а в последующем снижается по мере становления ремиссии. На сроки достижения ремиссии и трансфузи-онной независимости, по-видимому, влияет не только тяжесть АА, но и адекватность проводимой ИСТ.
