CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Результаты и обсуждение. Пациентка Ч., 1952 г.р. Диагноз ХМЛ, хроническая фаза установлен в 2003 г., подтвержден результатами цитогенетического и молекулярно-генетического исследований. Получала терапию гидроксикарбамидом, малыми дозами цитозара. С 2005 г. начато лечение ИТК1 Иматинибом в дозе 400 мг в сутки. .Мониторинг эффективности проводимого лечения выявил малый ци-тогенетический ответ, который спустя 8 месяцев наблюдения был потерян. Попыткаувеличения дозы иматиниба до 800 мг в сутки не привела к цитогенетической ремиссии, и, кроме этого, сопровождалась развитием реакций гематологической и негематологической токсичности (2-х ростковая цитопения, отечный синдром, кожные высыпания, проявления энтеропатии). Препарат был отменен. С апреля 2010 г. пациентка переведена на терапию ИТК2 Нилотинибом в дозе 400 мг в сутки, а с июня 2013 г. — 800 мг в сутки. Однако, сохранение гематологической токсичности требовало проведения заместительной ге-мотрансфузионной терапии до 2—3 раз в год. С декабря 2015 г. проявления выпотного перикардита, нарастание панцитопении со снижением уровня тромбоцитов до критических цифр и развитием геморрагического синдрома. С июня 2016 г. нилотиниб отменен. При контрольной трепан о биопсии — картина костно-мозгового истощения. С сентября
2016 г. начата терапия Дазатинибом. Доза препарата составляла от 50 до 100 мг в сутки в зависимости от переносимости, выраженности проявлений гематологической токсичности. В августе 2022 г. по результатам цитогенетического и молекулярно-генетических исследований констатирована потеря ответа. Начат прием Бозутиниба500 мгв сутки. Переносимость препарата удовлетворительная. В гемограмме сохраняется панцитопенияумеренной степени. Однако, молекулярно — генетический контроль свидетельствует об отсутствии молекулярного ответа. При этом существенного нарастания синдрома опухолевой пролиферации завремя наблюдения не наблюдается.
Заключение. Применение ингибиторов тирозинкиназы в терапии больных хроническим миелолейкозом существенно изменило прогноз при данном заболевании,увеличив продолжительность жизни и улучшив качество жизни пациентов. При переключении с одного ИТК на другой существует вероятность развития перекрестной гематологической токсичности. Для своевременной оценки результатов терапии и возможных нежелательных явлений необходимо регулярно выполнять мониторинг клинико-лабораторных показателей. У больных с неудачей терапии в качестве лечебной опции можно рассматривать асциминиб и понатиниб.
Панкрашкина М. М.1, Виноградова О. Ю.2, Шихбабаева Д. И.1, Мурзабекова М. А.3, Черников М. В.1, Неверова А. Л.1, Птушкин В. В.4 РЕЗУЛЬТАТЫ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ
1ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», 2ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»; ФГБУ«НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава
России, ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер, 4ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»; ФГБУ «НМИЦдетской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава
России, ФГБОУ ДПО РАНПО Минздрава России
Введение. Истинная полицитемия (ИП) РЬ-негативное миело-пролиферативное новообразование, характеризуешься клональной пролиферацией гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников. Фокус терапии ИП направлен на предотвращение тромбозов и нормализацию гематокрита, как следствие этого — уменьшение степени выраженности симптомов, прежде всегоумень-шение размеров селезенки. Результаты проведенных исследований демонстрируют высокую эффективность назначения ингибитора ЛАК2 — руксолитиниба.
Цель работы. Оценить эффективность применения таргетной терапии у пациентов с истинной полицитемией при резистентности/ непереносимости к первой линии.
Материалы и методы. Терапию руксолитинибом получал 31 пациент с ИП, резистентной к терапии гидроксимочевиной/интерфе-ронами: из них 13 (42%) мужчин и 18 (58%) женщин, медиана (М.Е) возраста на момент назначения руксолитиниба 64 (31—86) года. Же продолжительности заболевания до назначения руксолитиниба — 74 (6—375) мес. Зависимость от трансфузий эритроцит-содержащих сред былау 1 (3%) пациента,у 6 (19%) больных присутствовали симптомы опухолевой интоксикации, в 17 (55%) случаях выявлена спленомега-лия, в том числе массивная (более 10 см из-под нижнего края реберной дуги)у 5 (16%). Оценка показателей выживаемости проводилась методом Каплана — Майера.
Результаты и обсуждение. Ме длительности терапии руксолитинибом — 23 (2—138) мес. В настоящее время продолжают лечение 29 (94%) пациентов. Полный и частичный ответ на терапию достигли 10 (34%) и 11 (38%) пациентов соответственно. Резистентными к лечению оказались 8 (28%) больных (см. рисунок). Двум (6%) пациентам терапия прекращена, в одном случае из-за отсутствия эффекта, в другом по причине смерти от другого заболевания. Общая выживаемость от времени начала терапии руксолитинибом составила: к 1 году лечения — 96%, к 5 годам — 96%; выживаемость без прогрес-» и 61%, соответственно.
Заключение. Исследование подтвердило эффективность руксо-литинибау пациентов с ИП, у 72% больных был получен клинико-ге-матологический ответ. У большинства больныхуменьшилась степень выраженности симптомов интоксикации, улучшились показатели качества жизни.
Панкрашкина М. М.1, Виноградова О. Ю.2, Муха Л. А.1, Шихбабаева Д. И.1, Неверова А. Л.1, Кочкарева Ю. Б.1, Черников М. В.1,
Перова В. П.1, Птушкин В. В.3
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЛЕТНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ АГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОПОЭТИНА ВО ВТОРОЙ И ПОСЛЕДУЮЩИХ
ЛИНИЯХ ТЕРАПИИ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
1ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», 2ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»; ФГБУ«НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, 3ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»; ФГБУ «НМИЦдетской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, ФГБОУ ДПО РАНПО Минздрава России
Введение. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) — орфанное заболевание, характерным симптомом которого является снижение тромбоцитов в крови, в ряде случаев сопровождающееся кровотечением. В настоящее время в качестве второй линии терапии ИТП применяются агонисты тромбопоэтиновых рецепторов
(аТПОр). Механизмы действия аТПОр, способы их введения различны. В случае резистентности/непереносимости предыдущего аТПОр проводятся попытки переключения с одного препарата на другой. При этом данные публикаций об эффективности данного подхода при резистентности ИТП варьируют от 50 до 93%.
При л о ж ен и е 1
Цель работы. Оценить эффективность применения агонистов рецепторов тромбопопоэтина во второй и последующих линиях терапии ИТП, а также возможность достижения тромбоцитарного ответа при переключении с одного аТПОр на другой.
Материалы и методы. Терапия аТПОр была проведена 456 пациентам с диагнозом первичной ИТП, получившим 1 или более линий терапии. Ромиплостим получили 339 пациентов, эльтромбопаг — 117 больных. Медиана возраста пациентов на момент начала терапии аТРОр составила 59 (9—91) лет, при верификации ИТП — 53 (1—90) года. Медиана времени с момента диагностики заболевания до начала лечения аТРОр соответствовала 17 (1—730) месяцам. Как минимум 1 линию терапии (кортикостероиды) получили все пациенты, две и более линий — 120 (26%) больных.
Результаты и обсуждение. Медиана длительности терапии ромиплостимом 78 (1—583) недель, эльтромбопагом — 59 (1—572) недель. Полный тромбоцитарный ответ (ТО) во всей группе был достигнут у 338 (89%) больных, при лечении эльтромбопагом у 99 (85%) пациентов, ромиплостимому 305 (90%) пациентов. Результаты
терапии аТПОр представлены на рис. 1. Другой аТРОр был назначен 59 пациентам при отсутствии достижения или потере ответа на предыдущем препарате. Назначение аТПОр — эльтромбопага было выполнено у 25 (37%) пациентов, 34 (79%) больных получили в дальнейшем повторное назначение аТПОр — ромиплостимом. Обе группы были сопоставимы между собой по демографическим характеристикам, медианеуровня тромбоцитов на момент переключения аТПОр, медиане длительности терапии. Из 34 пациентов, переключенных с эльтромбопага на ромиплостим, тромбоцитарного ответа достигли 9 (26%) больных, полного ТО — 22 (65%) пациента. Из 25 пациентов, переключенных с ромиплостима на эльтромбопаг, ТО достигнуту 4 (16%) больных, при этом полный ТО — у Ю (40%) пациентов. Результаты терапии после смены аТПОр представлены на рис. 2.
Заключение. Исследование продемонстрировало эффективность применения аТПОр во второй и последующих линиях терапии ИТП, а также показало возможность достижения ТО, том числе полного ТО, при переключении с одного аТПОр на альтернативный.
Бессобытийная выживаемость
Пастухов Н. К.1, Бондаренко С. Н.1, Аюбова Б. И.1, Жоголев Д. К.1, Смирнова А. Г.1, Власова Ю. Ю.1, Карягина Е. В.2, Успенская О. С.3, Нередько Ю. С.4, Пашнева Е. А.5, Кочергина А. П.6, Ильясов Р. К.7, Черных Ю. Б.8, Дунаев Ю. А.9, Самородова И. А.9, Бархатов И. М.1,
Гиндина Т. Л.1, Моисеев И. С.1, Кулагин А. Д.1
ПРИМЕНЕНИЕ ВЕНЕТОКЛАКСА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ОСТРЫМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
1НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. P.M. Горбачевой ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова, 2Городская больница № 15 г. Санкт-Петербург, Ленинградская областная клиническая больница, Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер, волгоградский областной клинический онкологический диспансер, 6Краевая клиническая больница, г. Барнаул, 7Крымский республиканский онкологический клинический диспансер им. В.М. Ефетова, 8Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 'Областная клиническая больница, г. Архангельск
Введение. Результаты лечения пациентов с впервые выявленным 2 с Жидо. В благоприятную прогностическую группу ELN2022 (БГ-острым миелоидным лейкозом (ОЖЛ) остаются неудовлетворитель- ELN) вошли 9 (15%) пациентов, в промежуточную (ПГ-ELN) — 31 ными. Многообещающим представляется применение ингибитора (51%) пациент, в неблагоприятную (НБГ-ELN) — 21 (34%) пациент. Вс1-2 венетоклакса (Вен) в комбинации с гипомети-лирующими агентами (ГЖА) или низкими дозами цитарабина (НДЦ), за счет высокой эффективности и удовлетворительного профиля токсичности, в том числеу пациентов старшей возрастной группы или с наличием значимой коморбидности. вТ5_
Цель работы. Оценить эффективность применения Вен в комбинации с ГЖА или НДЦ у пациентов с впервые выявленным ОЖЛ.
Материалы и методы. В исследование включен oso-61 пациент с ОЖЛ, медиана возраста составила 57 (26—86) лет. Жедиана наблюдения 8 (1,3—28,6) мес. У 20 (33%) пациентов имела место трансформацией из предшествующего миелодиспластического синдрома ~ или миелопролиферативного заболевания, 5 (8%) случаев ассоциированы с терапией по поводу другого онкологического заболевания. 47 (77%) пациентов получало терапию Вен+азацитидин, в том числе 2 в комбинации D0D с мидостаурином (Жидо), 6 (10%) — Вен+децитабин, в том числе 1 с Жидо, 8 (13%) — Вен+НДЦ, среди них рис
— БГ ELN2022
— НЕ ELNI2022
— ПР ELN2022
Время, мес.
