РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАВШИХ ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

На 28 день курса в к/м 77,6% бл. кл. Терапия оказалась неэффективна. Дальнейшая терапия по программе ICE, CAR-T терапия также были безуспешны. Пациент погиб от прогрессии основного заболевания. Клинический случай 2: С мая по август 2022 проводилась терапия по протоколу ОЛЛ-2016. На 70-й день протокола установлено рефрактерное течение заболевания. С августа по сентябрь 2022 г. был проведен курс терапии блинатумомабом с венетоклаксом. Достигнута ЖОБ-негативная ремиссия заболевания (методом ИФТ),

при FISH в 4% ядер выявлена t(4;ll) (q21;q23). Пациенту планировалось проведение алло-ТГСК, однако в октябре 2022 г. пациент погиб от новой коронавирусной инфекции.

Заключение. Достижение ремиссии в случае пациента с р/р В-ОЛЛ с t(4;ll) (q21;q23) позволяет предполагать, что программа с применением блинатумомаба с венетоклаксом может быть эффективной опцией и служить «bridge» — терапией для своевременной реализации алло-ТГСКуданной когорты пациентов.

Кабанов П. С., Шналиева Н. А., Кулемина О. В., Сиордия Н. Т., Лазорко Н. С., Сбитякова Е. И., Точеная Е. Н., Алексеева Ю. А.,

Иванов В. В., Конради А. О., Ломаиа Е. Г.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГНПЕРТЕНЗНИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ,

ПОЛУЧАВШИХ ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗЫ

ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Введение. Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) высокоэффективны в терапии хронического миелолейкоза (ХЖЛ). При этом на фоне приема ИТК частота разных осложнений со стороны сердца и сосудов (ССО) увеличивается. Известно, что артериальная гипертензия (АГ) является одним из значимых факторов риска ССО.

Цель работы. Целью нашего ретроспективного исследования было изучение распространенности АГ среди пациентов, получавших терапию ИТК.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 43 пациента (мужчин 23; 53,5%) старше 18 лет в хронической фазе ХЖЛ, получавших терапию понатиниб. Медиана возраста на момент включения в исследование составила 45 (19—70) лет: среди женщин 47,5 (29—70) и мужчин 41 (19—63), соответственно. Медиана длительности ХМЛ составила 74 (10—260) мес. До понати-ниба 1 (2,3%), 22 (51,2%), 17 (39,5%) и 3 (7,0%) пациента получали 1, 2, 3 или 4 ИТК, соответственно. Пациенты принимали следующие ИТК: иматиниб 41 (38%), дазатиниб 26 (24%), нилотиниб 29 (26,9%), бозутиниб 9 (8,3%) и РЕ-114 3 (2,8%). Оценивали частоту случаев АГ и приема антигипертензивной терапии (АГП) на момент начала терапии понатинибом и в динамике на фоне его приема. Для статистического анализа использовалась пpoгpaммaJamovl 2.3.21.0.

Результаты и обсуждение. Медиана наблюдения от начала приема понатиниба до последнего визита составила 25 (1,0—66,5) мес. На момент начала наблюдения 17 (39,5%) пациентов имели в анамнезе артериальную гипертензию: среди мужчин 10 (43,5%) и женщин 7 (35%) (р>0,05). За время наблюдения появление новых случаев АГ от-мечалосьу 11/26 (42,3%) пациентов: 7/13 (53,8%) и4/13 (30,8%), соответственно, среди мужчин и женщин (^>0,05). Всего пациентов с АГ за все время наблюдения было 28/43 (65,1%), из них среди мужчин и женщин, соответственно, 17/23 (73,9%) и 11/20 (55%) случаев (^>0,05). Медиана времени до возникновения новых случаев АГ составила 3 (0,5—34) мес.

Распространенность АГ в зависимости от пола и возраста на последнем визите см. в таблице 1. Терапию антигипертензивными препаратами (АГП) на момент включения в исследование получали 13 (46,4%) человек. Из них после начала приема понатиниба интенсификация АГП терапии потребовалась в 9/13 (69,2%) случаях. Гипотензивные препараты впервые были назначены 15/30 (50%) пациентам. На последнем визите АГП продолжали получать все 28/43 (65,1%) человек: мужчин 18/23 (78,3%) и женщин 10/20 (50%). Медиана количества АГП на момент начала приема ИТК составила 1 (1—2) и на последнем визите была 2 (1—4) препарата. Медиана времени от начала терапии понатинибом до назначения новых АГП составила 3 (0,5—34) мес, а до усиления терапии была 5 (1—31) мес.

Заключение. На фоне приема понатиниба за короткие сроки распространенность АГ в нашей группе пациентов увеличилась более чем в 1,5 раза, а почти 70% пациентам, получавших АГП, впоследствии потребовалась смена или интенсификация гипотензивной терапии. Представляется, что у пациентов, получающих терапию понатинибом частота АГ выше, чем в популяции взрослого населения России [Муромцева Г. А и др. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014ДЗ (6):4—11.]. Данное наблюдение свидетельствует о необходимости тщательного мониторинга АГ у пациентов ХМЛ, получающих терапию понатинибом.

Таблица. Распространенность артериальной гипертензии в возрастных группах обследуемых

Квартиль возраста Мужчины Женщины Всего

„(%] „(%] „(%]

19-39 6/8(75] 0/4(0] 6/12 (50]

40-45 3/5 (60] 3/5 (60] 6/10(60]

46-54 4/6 (67] 3/5 (60] 7/11 (64]

55-70 4/4(100] 5/6 (83] 9/10(90]

Калашникова Д. В.1, Герман К. В.2, Дударев В. Е.2, Еремеева Е. Ф.2, Кириллова Е. Г.2, Пелипас И. М.2, Цинченко Я. Д.2, Шлыкова В. В.2 СПОНТАННАЯ ГЕМАТОМА У ПАЦИЕНТА С МНЕЛОФИБРОЗОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

1ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Введение. Нарушения гемостаза представляют собой серьезную клиническую проблему у пациентов с миелопролиферативными новообразованиями и являются второй по частоте причиной смерти пациентов с миелопролиферативными заболеваниями после инфекционных осложнений.

Цель работы. Описание особенностей развития геморрагических нарушенийу пациентов с миелофиброзом.

Материалы и методы. Представлены материалы истории болезни пациента Б., с постполицитемическим миелофиброзом и развитием спонтанной гематомы большого объема на фоне отсутствия специфической терапии

Результаты и обсуждение. В 2019 г. на основании данных анамнеза и обследования установлен диагноз Хроническое миелопро-лиферативное заболевание РЬ-негативное: Постполицитемический миелофиброз. Группа риска по шкале 01Р88 промежуточная -1, группа риска по шкале ТРЭЭ промежуточная -1. Начат прием

БУЗОО «Областная клиническая больница», 2БУЗОО «Областная клиническая больница»

Гидроксикарбамида по 2000 мг в сутки, симптоматическая терапия. Рекомендованные препараты принимал в течение месяца, затем прием прекратил, у гематолога не наблюдался, беспокоило беспричинное образование гематом при незначительных ударах. 02.08.2022 отметил появление образования на левом плече и груди слева, на следующий день стала беспокоить боль в области образования на плече. 07.08. госпитализирован в ЦРБ. В гемограмме гемоглобин 77 г/л, лейкоциты 92,2х109/л, тромбоциты 930х109/л. По МСКТ ОГК: В мягких тканях передней грудной стенки, в области левой грудной железы, определяется объёмное образование размером 145x80 мм в аксиальной плоскости и 190 мм во фронтальной плоскости. Образование распространяется вверх и на медиальную поверхность левого плеча. Переведен в отделение гематологии и ХТ БУЗОО «ОКБ». УЗИ мягких тканей: на передней поверхности грудной клетки слева определяется межмышечная гематома с перегородками, с приблизительными размерами 65x210x135 мм, объемом около 900 мл, содержит