CC BY
1
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | К11551АМ .ЮШ^М ОГ НЕМАТОЮвУ АЫР ТкАЫБРиЗЮЮСУ (СЕМАТ0ЮС1УА I ТКАМ5Ри5ЮЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Решетова А. И., Головкин А. С., Бадаев Р. Ш., Хомченко А. В., Ломаиа Е. Г., Моторин Д. В.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ РЕАКЦИИ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА» ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Введение. В настоящее время острая «реакция трансплантат против хозяина» (оРТПХ) является одной из ведущих причин летальности после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Поиск иммунологических маркеров, позволяющих прогнозировать начало оРТПХ, а также характер течения, является ключевымусловием оптимизации терапии РТПХ.
Цель работы. Изучение прогностической и диагностической роли маркеров клеточного повреждения (э8Т2, эКЕОЗа) и цитокинов (эТМЕг)у пациентов при развитии оРТПХ после алло-ТГСК.
Материалы и методы. В исследование было включено 26 пациентов от 18 до 60 лет с проведенной алло-ТГСК по поводу различных онкогематологических заболеваний. Материал пациентов (плазма крови) забирался за 7 дней до алло-ТГСК, а также на 14, 30, 60 и 90 дни после с последующей заморозкой при -80 0С. Уровни маркеров в плазме определялись методом иммуноферментного анализа.
• St2 до ТГСК
• sNTFr до ТГСК
Reg3a :до ТГСК
ll-IV w
Степени РТПХ
• Б£2 день 14
1U EJ L 1
4
А «-IV 0-1
Степени РТПХ
♦ sNTFr день 14
1,1 * i 11,Í 1,1 It
Т. ! Та т . 1
Рис.
Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного диапазона. Достоверность различий оценивали по Манн — Уитни.
Результаты и обсуждение. Развитие оРТПХ II—IV степени отмечено у 53% пациентов. Уровень sREG3a при оРТПХ II—IV степени по сравнению с оРТПХ 0—1 степени был выше на 30 день (17,4 (15;28) и 9,8 (7;12) нг/мл, соответственно, ^=0,05) и на 60 день (14 (12; 43) и 8 (7;11) нг/мл, соответственно,^=0,03). На основании ROC-анализауро-вень sREG3a в день +14, связанного с риском развития оРТПХ II—IV определен как 10,6 нг/мл (AUC — 0,6; чувствительность — 50%, и специфичность — 87%; ¡у >0,05). Уровень sTNFr при оРТПХ II—IV степени по сравнению с оРТПХ 0—1 степени был выше на 30 день (35 (32; 56) и 16 (8; 24) нг/мл, соответственно, ^=0,01), на 60 день (26 (12;70) и 7 (5;12) нг/мл, соответственно, ^=0,04) и на 90 день (28 (18;38) и 8 (7;12) нг/мл, соответственно, ^=0,03). На основании ROC — анализа уровень sTNFr на день +30, связанного с риском развития оРТПХ II—IV, определен как 36 нг/мл (AUC — 0,77; чувствительность — 70%, и специфичность — 100%; ^<0,05). Уровни sST2 на 30 день существенно не различались, независимо от степени тяжести оРТПХ. В то же время, уровень sST2 у пациентов с оРТПХ III—IV степени на 60 и 90 день был выше, чему пациентов с 0—1 и II степенью (5,3 (4,6;13) и 4,2 (4;5,1) нг/мл, со-ответственно,^=0,03) и (5,4 (4,7;17) и 3,7 (2;5) нг/ мл, соответственно,^=0,02). На основании ROC-анализа уровень sST2 в день — 7, связанного с развитием РТПХ II-IV, определен как 3,61 нг/ мл (AUC — 0,62; чувствительность — 66%, и специфичность — 73%;^<0,05)
Заключение. Полученные результаты указывают, что высокие уровни sST2 на день -7 (>3,61 нг/мл, с чувствительностью 66%, и специфичностью 73%), высокие уровни sREG3a на день +14 (>10,60 нг/мл, с чувствительностью 50% и специфичностью 87%) и высокие уровни sTNFr на день +30 (>8,02 нг/мл, с чувствительностью 75% и специфичностью 80%) могут быть использованы в качестве маркеров риска развития оРТПХ тяжелой степени.
IHV ом
Степени РТПХ
Reg3a день 14
Рогова Е. С.1, Анисимова Е. В.1, Гусева Н. А.2, Царева Е. В.1, Кривова С. П.1
РАННИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ТОКСИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
'ФГБОУ ВО «СамГМУ» МЗ РФ, 2ГБУЗ СО ТГКБ № 5
Введение. Смертность от ММ в РФ составляет 2400 случаев в год. Применение нескольких кардиотоксических химиотерапевтических агентов, диктует необходимость ранней диагностики нежелательных явлений. Благодаря субклинической диагностике изменений сердечно-сосудистой системы практикующий врач онкогематологического профиля приобретает возможность своевременно оптимизировать и рационализировать подходы к ведению пациентов с ММ.
Цель работы. Выявить наиболее информативный визуализирующий метод диагностики ранней КТ.
Материалы и методы. На базе ФГБОУ ВО «СамГМУ» МЗ РФ проведено проспективное исследование, в котором методом сплошной выборки отобрано 55 пациентов с диагнозом ММ, наличием показаний к началу противоопухолевой терапии по схеме VCD и неотя-гощенным сердечно-сосудистым анамнезом. Больные были поделены на 2 группы: основную составили 25 пациентов (где мужчин n=ll), средний возраст которых 57,2±1,12 года, которым была проведена оценка изменения ФВ ЛЖ в динамике; контрольную — 30 человек (где мужчин я=14), средний возраст которых 58,14±2,5 года, которым дополнительно к этому анализировалась ПД ЛЖ.. Пациенты были сопоставимы по клинико-демографическим данным и параметрам
физикального осмотра, что позволило объективно оценивать полученные результаты (таблица). Исследование проводилось в три этапа: до начала терапии, после 3 и после 6 курсов противоопухолевой терапии. На протяжении всего наблюдения регистрировались любые нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы.
Результаты и обсуждение. На первом этапе исследования средний показатель ФВ ЛЖ составил 58,9±1,07% и 56,12±2,7% в группах соответственно, ПД ЛЖ — 21,14±1,1%, что соответствовало критериям абсолютной нормы. После 3 курсов противоопухолевой терапии показатели сократительной способности миокарда закономерно снижались (ФВ ЛЖ до 52,6+1,1% и 54,2±2,15%, а ПД ЛЖ до 15,2±1,17%), однако статистически значимые изменения были зарегистрированы лишь в отношении ПД ЛЖ. При этом нельзя не отметить, что у 3 пациентов в основной (12%) и 4 контрольной (13%) уже имелись клинические проявления КТ. При контрольном визите при исследовании сократительной функции сердца ФВЛЖ в группах составила
47,21±0,7% и 44,13+1,15% (/><0,05), ПД ЛЖ - 14,0±0,31% (/><0,0б).
По окончании исследования 5 больных основной (16,0%) и 7 (23%) имели сердечно-сосудистые осложнения. Таким образом, в ходе проведения сравнительного анализа показателей сократительной
способности миокарда отмечено, что значительную диагностическую ценность представляет изменения ПД ЛЖ., которая статистически значимо менялась даже вусловиях сохранной ФВ ЛЖ.
Заключение. ЭхоКГ с анализом ФВ ЛЖ в настоящее время остается основным способом диагностики КТ в реальной клинической практике. При этом, согласно проделанному исследованию, которое не имело критических разногласий с данными мировой медицинской литературы, наибольшей чувствительностью обладает изменение ПД ЛЖ. Данный биомаркер, позволяющий выявлять дисфункцию миокарда на этапе субклинических проявлений, считается наиболее перспективным в отношении рутинного применения среди
При л о ж ен и е 1
онкогематологических больных, получающих кардиотоксичекое лечение.
Таблица. Сравнительная характеристика включенных в исследование пациентов
Признак Основная (п=25) Контрольная(п=30) х2 р
Возраст, M (SD), лет 57,2 (1,12) 58,14(2,5) 0,83
Мужчины, п (%) 11 (44) 14 (47) 0,006 0,94
Табакокурение, п(%) 4(16) 4(13) 0,011 0,91
ИМТ, M (SD), кг/м2 23,11 (0,7) 21,87 (0,9) 0,72
Примечание. ИМТ — индекс массы тела.
Рожков Е. В.1, Кожемяко О. В.1, Новикова Е. В.2, Ягосфаров А. Н.2
КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАИ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА МАССИВНОИ ТРАНСФУЗИИ В ТЕРАПИИ
АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1КГБУЗ «Краевая станция переливания», г. Хабаро
2Кра
? государ'
ственное уч
учреждение здравоохранения «Пери
натальны
й центр» имени профе
ор<
Г.С. По
г. Хаб
аровск
Введение. Терапия острой массивной кровопотери в акушерстве требует мультидисциплинарного подхода. Важными компонентами лечения являются раннее применение протокола массивной трансфузии, снижение времени критической гипотензии, профилактика коагулопатии, активное использование вязкоэластических тестов и лабораторного сопровождения.
Цель работы. Демонстрация работы трансфузиологической службы в составе мультидисциплинарной команды.
Материалы и методы. Клинический случай успешного оперативного родоразрешения на фоне врастания плаценты с развившимся массивным кровотечением.
Результаты и обсуждение. Пациентка поступила в КГБУЗ «Перинатальный центр» с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 33 недели. Головное предлежание плода. Полный вариант предлежания плаценты с ультразвуковыми признаками врастания. Рубец на матке после двух операций кесарева сечения. Анемия легкой степени. Ожирение 1 степени. Шестая беременность. В учреждении получала гемостатическую и токолитическую терапию, положительная динамика. Выполнено аутодонорство плазмы 1200 мл. В 36 недель выполнена органосохраняющая операция в объеме планового кесарева сечения. Жетропластика. Во время операции активирован протокол массивной трансфузии. Проведена трансфузия заранее подобранных гемокомпонентов, начат подбор и совмещение новых. Кровопотеря 4700 мл во время операции при росте/весе 157 см/68 кг. Объем трансфузии 4340 мл. Гемобанк восполнен в срочном порядке с учетом возможных периоперационных осложнений. В послеоперационном
периоде наблюдалось рецидивирование кровотечения. По данным тромбоэластометрии, клинических показателей и гемостазиологических исследований выявлена гипофибриногенемия. Развитие анемического синдрома на фоне гипокоагуляционного состояния. Выполнена релапаротомия, тотальная гистерэктомия. Остановка кровотечения. Вместе с тем проводились профилактика гипотермии, нарушений кислотно-основного состояния, стабилизация гемодинамики, коррекция гемостаза и гипокальциемии. Суммарно за перио-перационный период кровопотеря 10300 мл, 151% объема циркулирующей крови. Всего перелито гемокомпонентов 10513 мл, реинфузия 1025 мл, эритроцитсодержащие компоненты 4928 мл, свежезамороженная плазма (СЗП) 940, ауто-СЗП 1200 мл, концентрат тромбоцитов 940 мл, криопреципитат 1480 мл. В послеоперационном периоде благоприятный исход. Через 14 дней в удовлетворительном состоянии выписана со здоровым ребенком.
Заключение. Успешное лечение массивной кровопотери возможно при следующих позициях: Ранняя диагностика массивной кровопотери и запуск протокола массивной трансфузии; Хирургическая остановкакровотечения; Оперативное лабораторное сопровождение; Формирование неснижаемого запаса компонентов крови вучрежде-нии родовспоможения и плановое аутоплазмадонорство; Отлаженная логистика гемокомпонентов между клиническим и производственным звеньями трансфузиологической помощи; Использование в акушерстве лейкоредуцированных гемокомпонентов для предотвращения посттрансфузионных реакций. Учитывая многофакторность оказания помощи при массивной кровопотере, мультидисциплинар-ный подход является основой дляуспешного лечения.
Рожков Е. В.
ВЫСОКОДОЗНЫЙ ТРОМБОЦИТАФЕРЕЗ, КРИТЕРИИ ОТБОРА ДОНОРОВ
КГБУЗ «Краевая станция переливания», г. Хабаровск
Введение. На сегодняшний день потребление лечебной сетью концентрата тромбоцитов (КТ) велико. Сохраняется актуальность обеспечения лечебно-профилактических учреждений тромбоцитны-ми компонентами крови в достаточном количестве, актуален вопрос максимального раскрытия потенциала донации тромбоцитов путем подбора донора для тромбоцитафереза (ТЦФ).
Цель работы. Оценить способность доноров с различными антропометрическими и лабораторными данными к высокодозному ТЦФ.
Материалы и методы. Оценены 75 донаций тромбоцитов, выполненных на аппарате Trima accel (TerumoBCT, США) от 75 доноров (группа № 1) и 60 донаций на аппарате M.CS+ (Haemonetics, США) от 60 доноров (группа № 2) по следующим показателям: количество собранных тромбоцитов, количество тромбоцитов до донации и остаточных после процедуры, рост, вес, количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, гематокрит, объем обработанной крови и объем введенного антикоагулянта в процессе донации. Донации от каждой группы сортированы по количеству собранных клеток: подгруппа
№ 1, где осуществлена донация тромбоцитов в количестве 6,0х10п; группа № 2, донация тромбоцитов (5,0—5,9)х1011, группа № 3, донация тромбоцитов (4,0—4,9)х1011.
Результаты и обсуждение. При заготовке КТ в группе № 1 дона-цию 6,0х10п удалось выполнить у 61 донора (81%), тромбоциты донора до донации (235,2±10,0)х109/л, время процедуры 68,3±3,3 мин, объем циркулирующей крови (ОЦК) 5,6±0,12 л. Донация (5,0—5,9)х1011 вы-полненау 8 доноров (11%), тромбоциты до донации (200,0±8,8)х109/л, время процедуры 91,5±7,1 мин, ОЦК4,6±0,37 л. Донация 4,0—4,9x1с11 выполненау 6 доноров (8%), тромбоциты до донации (200,6±9,7)х109/л, время процедуры 88,8±11,2 мин, ОЦК4,2±0,35 л. При заготовке КТ в группе № 2, донацию 6,0х1011удалось выполнитьу 17 доноров (28%), тромбоциты донора до донации (267,4±16,7)х109/л, время процедуры 93,5±5,5 МИН, ОЦК 5,47±0,17 л. Донация 5,0-5,9х10п выполнена у 24 доноров (40%), тромбоциты до донации (231,5±13,0)х109/л, время процедуры 96,3±4,2 мин, ОЦК 5,5±0,2 л. Донация 4,0—4,9х1011 выполненау 19 доноров (32%), тромбоциты до донации 210,8±9,0х109/л, время
