КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА МАССИВНОЙ ТРАНСФУЗИИ В ТЕРАПИИ АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

способности миокарда отмечено, что значительную диагностическую ценность представляет изменения ПД ЛЖ., которая статистически значимо менялась даже вусловиях сохранной ФВ ЛЖ.

Заключение. ЭхоКГ с анализом ФВ ЛЖ в настоящее время остается основным способом диагностики КТ в реальной клинической практике. При этом, согласно проделанному исследованию, которое не имело критических разногласий с данными мировой медицинской литературы, наибольшей чувствительностью обладает изменение ПД ЛЖ. Данный биомаркер, позволяющий выявлять дисфункцию миокарда на этапе субклинических проявлений, считается наиболее перспективным в отношении рутинного применения среди

При л о ж ен и е 1

онкогематологических больных, получающих кардиотоксичекое лечение.

Таблица. Сравнительная характеристика включенных в исследование пациентов

Признак Основная (п=25) Контрольная(п=30) х2 р

Возраст, M (SD), лет 57,2 (1,12) 58,14(2,5) 0,83

Мужчины, п (%) 11 (44) 14 (47) 0,006 0,94

Табакокурение, п(%) 4(16) 4(13) 0,011 0,91

ИМТ, M (SD), кг/м2 23,11 (0,7) 21,87 (0,9) 0,72

Примечание. ИМТ — индекс массы тела.

Рожков Е. В.1, Кожемяко О. В.1, Новикова Е. В.2, Ягосфаров А. Н.2

КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАИ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА МАССИВНОИ ТРАНСФУЗИИ В ТЕРАПИИ

АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1КГБУЗ «Краевая станция переливания», г. Хабаро

2Кра

? государ'

ственное уч

учреждение здравоохранения «Пери

натальны

й центр» имени профе

ор<

Г.С. По

г. Хаб

аровск

Введение. Терапия острой массивной кровопотери в акушерстве требует мультидисциплинарного подхода. Важными компонентами лечения являются раннее применение протокола массивной трансфузии, снижение времени критической гипотензии, профилактика коагулопатии, активное использование вязкоэластических тестов и лабораторного сопровождения.

Цель работы. Демонстрация работы трансфузиологической службы в составе мультидисциплинарной команды.

Материалы и методы. Клинический случай успешного оперативного родоразрешения на фоне врастания плаценты с развившимся массивным кровотечением.

Результаты и обсуждение. Пациентка поступила в КГБУЗ «Перинатальный центр» с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 33 недели. Головное предлежание плода. Полный вариант предлежания плаценты с ультразвуковыми признаками врастания. Рубец на матке после двух операций кесарева сечения. Анемия легкой степени. Ожирение 1 степени. Шестая беременность. В учреждении получала гемостатическую и токолитическую терапию, положительная динамика. Выполнено аутодонорство плазмы 1200 мл. В 36 недель выполнена органосохраняющая операция в объеме планового кесарева сечения. Жетропластика. Во время операции активирован протокол массивной трансфузии. Проведена трансфузия заранее подобранных гемокомпонентов, начат подбор и совмещение новых. Кровопотеря 4700 мл во время операции при росте/весе 157 см/68 кг. Объем трансфузии 4340 мл. Гемобанк восполнен в срочном порядке с учетом возможных периоперационных осложнений. В послеоперационном

периоде наблюдалось рецидивирование кровотечения. По данным тромбоэластометрии, клинических показателей и гемостазиологических исследований выявлена гипофибриногенемия. Развитие анемического синдрома на фоне гипокоагуляционного состояния. Выполнена релапаротомия, тотальная гистерэктомия. Остановка кровотечения. Вместе с тем проводились профилактика гипотермии, нарушений кислотно-основного состояния, стабилизация гемодинамики, коррекция гемостаза и гипокальциемии. Суммарно за перио-перационный период кровопотеря 10300 мл, 151% объема циркулирующей крови. Всего перелито гемокомпонентов 10513 мл, реинфузия 1025 мл, эритроцитсодержащие компоненты 4928 мл, свежезамороженная плазма (СЗП) 940, ауто-СЗП 1200 мл, концентрат тромбоцитов 940 мл, криопреципитат 1480 мл. В послеоперационном периоде благоприятный исход. Через 14 дней в удовлетворительном состоянии выписана со здоровым ребенком.

Заключение. Успешное лечение массивной кровопотери возможно при следующих позициях: Ранняя диагностика массивной кровопотери и запуск протокола массивной трансфузии; Хирургическая остановкакровотечения; Оперативное лабораторное сопровождение; Формирование неснижаемого запаса компонентов крови вучрежде-нии родовспоможения и плановое аутоплазмадонорство; Отлаженная логистика гемокомпонентов между клиническим и производственным звеньями трансфузиологической помощи; Использование в акушерстве лейкоредуцированных гемокомпонентов для предотвращения посттрансфузионных реакций. Учитывая многофакторность оказания помощи при массивной кровопотере, мультидисциплинар-ный подход является основой дляуспешного лечения.

Рожков Е. В.

ВЫСОКОДОЗНЫЙ ТРОМБОЦИТАФЕРЕЗ, КРИТЕРИИ ОТБОРА ДОНОРОВ

КГБУЗ «Краевая станция переливания», г. Хабаровск

Введение. На сегодняшний день потребление лечебной сетью концентрата тромбоцитов (КТ) велико. Сохраняется актуальность обеспечения лечебно-профилактических учреждений тромбоцитны-ми компонентами крови в достаточном количестве, актуален вопрос максимального раскрытия потенциала донации тромбоцитов путем подбора донора для тромбоцитафереза (ТЦФ).

Цель работы. Оценить способность доноров с различными антропометрическими и лабораторными данными к высокодозному ТЦФ.

Материалы и методы. Оценены 75 донаций тромбоцитов, выполненных на аппарате Trima accel (TerumoBCT, США) от 75 доноров (группа № 1) и 60 донаций на аппарате M.CS+ (Haemonetics, США) от 60 доноров (группа № 2) по следующим показателям: количество собранных тромбоцитов, количество тромбоцитов до донации и остаточных после процедуры, рост, вес, количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, гематокрит, объем обработанной крови и объем введенного антикоагулянта в процессе донации. Донации от каждой группы сортированы по количеству собранных клеток: подгруппа

№ 1, где осуществлена донация тромбоцитов в количестве 6,0х10п; группа № 2, донация тромбоцитов (5,0—5,9)х1011, группа № 3, донация тромбоцитов (4,0—4,9)х1011.

Результаты и обсуждение. При заготовке КТ в группе № 1 дона-цию 6,0х10п удалось выполнить у 61 донора (81%), тромбоциты донора до донации (235,2±10,0)х109/л, время процедуры 68,3±3,3 мин, объем циркулирующей крови (ОЦК) 5,6±0,12 л. Донация (5,0—5,9)х1011 вы-полненау 8 доноров (11%), тромбоциты до донации (200,0±8,8)х109/л, время процедуры 91,5±7,1 мин, ОЦК4,6±0,37 л. Донация 4,0—4,9x1с11 выполненау 6 доноров (8%), тромбоциты до донации (200,6±9,7)х109/л, время процедуры 88,8±11,2 мин, ОЦК4,2±0,35 л. При заготовке КТ в группе № 2, донацию 6,0х1011удалось выполнитьу 17 доноров (28%), тромбоциты донора до донации (267,4±16,7)х109/л, время процедуры 93,5±5,5 МИН, ОЦК 5,47±0,17 л. Донация 5,0-5,9х10п выполнена у 24 доноров (40%), тромбоциты до донации (231,5±13,0)х109/л, время процедуры 96,3±4,2 мин, ОЦК 5,5±0,2 л. Донация 4,0—4,9х1011 выполненау 19 доноров (32%), тромбоциты до донации 210,8±9,0х109/л, время