CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
процедуры 102,6±2,9 мин, ОЦК 5,7±0,28 л. По остальным исследуемым показателям существенных различий в группах не наблюдалось.
Заключение. В исследовании продемонстрировано, что высоко-дозный ТЦФ возможен при тщательном отборе доноров и рациональном использовании оборудования. Следует обращать внимание на признаки, описанные в группе № 1, а именно: количество тромбоцитов до донации не менее 235,2±10х109/л, показатели роста и веса, из которых складывается ОЦК не менее 5,6 л. Наиболее подходящим аппаратом для высокодозного ТЦФ оказался Trima accel, предъявляющий более
Таблица 1. Trima accel
мягкие требования к антропометрическим показателям и лабораторным данным донора. Донации у лиц с меньшим количеством тромбоцитов и ОЦК менее 4,5 л с высокой вероятностью приводят к получению клеток менее 6,0х10п, исключая тем самым получение 3-х единиц тромбоцитов. Высокодозный ТЦФ с получением 6,0х10п тромбоцитов и более имеет преимущества, заключающиеся в сокращении потребности в донорах, рациональном использовании оборудования и расходных составляющих для процедуры, эффективному управлению донорским потенциалом и запасами КТ вучреждении службы крови.
Таблица 2. МСБ+
Количество клеток 6,0*10"/ед Количество клеток (5,0-5,9]*10"/ед Количество клеток (4,0-4,9)*10"/ед
Количество тромбоцитов донора до донации х109 235,2±10,0 200,0±8,8 200,6±9,7
Остаточныетромбоциты донора хЮ11 153±8,6 120,6±5,8 122,3±10,0
Время процедуры, мин 68,3±3,3 91,5±7,1 88,8+11,2
Рост, м 1,8±0,01 1,72±0,08 1,68±0,1
Вес, кг 88,9±2,5 75,8±4,9 68,2±6,8
Расчетный ОЦК, л 5,6±0,12 4,6±0,37 4,2±0,35
Количество клеток 6,0*10"/ед Количество клеток (5,0-5,9]*10"/ед Количество клеток (4,0-4,9)х1011/ед
Количество тромбоцитов донора до донации х109 267,4±16,7 231,5±13,0 210,8±9,0
Остаточные тромбоциты донора х109 153,5±8,6 120,6±5,6 122,3+10,1
Время процедуры, мин 93,5±5,5 96,3±4,2 102,6±2,9
Рост, м 1,8±0,02 1,72±0,08 1,68±0,1
Вес, кг 88,6±2,9 82,4±4,4 80,7±5,0
Расчетный ОЦК, л 5,47±0,17 5,5±0,2 5,7±0,28
Романова Е. В., Капорская Т. С., Петрова Л. М., Лужнова Н. Н., Лыскова В. А., Ребриков А. Н., Киселев И. В., Кустанович М. А., Грекина М. И., Малюшкина Е. С., Кузема Е. С., Шнайдер А. А., Коробейников И. В., Абрамович Т. Г.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА ГИЙЕНА - БАРРЕ У ПАЦИЕНТКИ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ГБУЗ ордена «Знак Почета» Областная клиническая больница
Введение. Синдром Гийена — Барре — это острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами. В тяжелых случаях возникает паралич дыхательных мышц. Этиология до конца не известна, пусковым фактором к развитию заболевания выступают бактерии (Campylobacter Jejuni), вирусы.
Цель работы. Продемонстрировать редкий клинический случай.
Материалы и методы. Проанализирована история болезни, ла-бораторно-инструментальные методы исследования и лечение пациентки С. (52 г.) с диагнозом: Острый лейкоз, лимфобластный (BII) вариант с аберрантной экспрессией CD13. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, аксонально-демиелини-зирующего характера, рецидивирующее течение (синдром Гийена — Барре) в Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы.
Результаты и обсуждение. Пациентка 52 г с диагнозом острый лейкоз проходила лечение в гематологическом отделении по протоколу «ALL-2009», ремиссия была достигнута после I фазы индукции. Через 4 месяца после начала поддерживающей терапии на фоне сохраняющейся ремиссии ОЛЛ появился прогрессирующий симметричный паралич мышц конечностей по восходящему типу, вегетативные нарушения, явления полинейропатии. Совместно с неврологами на основании характерной клинической картины и данных ликворограммы (белково-клеточная диссоциация) был установлен диагноз воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, протекающей с выраженным квадрипарезом, умеренным бульбарным
синдром, тазовыми нарушениями. Проведено 5 сеансов высокообъемного плазмафереза с положительным эффектом в виде регресса неврологической симптоматики. Через месяц после окончания экстракорпоральной гемокоррекции вновь появились явления поли-радикулоневропатии, белково-клеточной диссоциации в ликворе. Терапия внутривенными иммуноглобулинами эффекта не оказала. Были возобновлены сеансы высокообъемного плазмафереза, начат прием преднизолона 30 мг/сут., проводились реабилитационные мероприятия. На фоне лечения неврологическая симптоматика регрессировала, белково-клеточная диссоциация в ликворе уменьшилась. В последующем из лечения острого лейкоза были исключены нейротоксичные препараты, интратекальные введения цитостатиков. Через 6 месяцев от достижения ответа на терапию синдрома Гийена — Барре был констатирован костномозговой рецидив В-ОЛЛ с экспрессией СБ 22 и ВСЬ 2 на 100% бластных клеток. Противорецидивное лечение включало комбинацию препаратов: инотузумаб озогамицина и венетоклакс. Ремиссии получено не было. Рецидив ОЛЛ сопровождался развитием инфекционных осложнений, синдрома полиорганной дисфункции, что привело к летальному исходу.
Заключение. Это первый в нашей клинической практике случай синдрома Гийена — Барре у пациента с острым лейкозом. Сотрудничество врачей двух специальностей: невролога и гематолога позволило установить диагноз и своевременно начать терапию редкой полирадикулоневропатии, что улучшило качество жизни пациента, позволило возобновить противоопухолевое лечение и отодвинуло сроки развития рецидива ОЛЛ.
Романовская О. А., Бакулина А. Ю., Найденова М. Ю., Зейлер Е. И., Кожемяко О. В. АЛЛОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ДОНОРОВ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
КГБУЗ «Краевая станция
Введение. Проведение скрининга антиэритроцитарных антител при обследовании доноров позволяет заблаговременно выявить их сенсибилизацию и обеспечить безопасность переливания трансфу-зионных сред.
Цель работы. Изучить и обобщить результаты исследований образцов крови доноров на наличие антиэритроцитарных антител за период 2014—2022 год.
Материалы и методы. Предмет исследования — образцы крови доноров, поступившие в отдел лабораторной диагностики КГБУЗ «Краевая станция переливания крови» г. Хабаровска (КГБУЗ
переливания крови»
«КСПК»). Исследования проводили реагентом Ю-01аСе11 1—11—111 для проведения скрининга антиэритроцитарных антител в Ю-картах Ь^з/СоотЪв, производства «ДиаМед», Швейцария. Идентификацию выявленных антиэритроцитарных антител проводили реагентом Ю-01аРапе1, производства «ДиаМед», Швейцария. Индекс иммунизации определен по формуле: 0=Х/Мх100% (где О-индекс сенсибилизации, X — число лиц с антителами, N — число обследованных лиц).
Результаты и обсуждение. За период 2014—2022 гг. в КГБУЗ «КСПК» на наличие антиэритроцитарных антител обследовано 91118 доноров. Индекс сенсибилизации доноров к антигенам эритроцитов
При л о ж ен и е 1
за проанализированный период составил 0,27%, что соответствует данным, как отечественных, так и зарубежных авторов (таблица 1). Из числа сенсибилизированных доноров 73% — лица женского пола, что возможно является следствием их иммунизации предшествующими беременностями. Спектр антител, выявленных у доноров, довольно разнообразен (таблица 2), но наиболее часто выявляются антиэритроцитарные антитела: анти-D, анти-Е, анти-К, ан-ти-Cw (таблица 3). Применение идентификационной панели позволило выявить антиэритроцитарные антитела к минорным антигенам. Была выявлена аллосен-сибилизация к антигенам: Ж, Jka, S, С, Leb, Кра, с, Lea. В 21,2% случаев специфичность антител установить не удалось. Анкета донора не позволяет выяснить причину сенсибилизации. Опрос после факта выявления антиэритроцитарных антител у донора в большинстве случаев невозможен. По данным литературных источников основной причиной выработки антиэритроцитарных антител является стимуляция иммунного ответа эритроцитами при беременностях и ге-мотрансфузиях. Известны факты выработки антител, связанные с экзогенной стимуляцией группоспецифическими субстанциями растительного, животного или бактериального и вирусного происхождения, что может объяснить наличие алло сенсибилизации у женщин, отрицающих факт беременности, и мужчин.
Заключение. Результаты наших исследований показали, что сенсибилизация доноров к антигенам эритроцитов наблюдается, как среди женщин (0,42%), так и среди мужчин (0,14%). По данным отечественных авторов частота аллосен-сибилизации к антигенам эритроцитов у доноров колеблется от 0,1% до 3,4%, что соответствует полученным нами результатам и подтверждает необходимость обязательного скрининга доноров. Показательуровня сенсибилизации и спе-цифичность выявленных аллоиммунных антител у доноров отражают аллосенси-билизацию населения Хабаровского края в целом, что подтверждает актуальность и необходимость проведения скрининга антител реципиентам перед каждой трансфузией. Идентификация выявленных аллоиммунных антител у реципиента позволяет своевременно подобрать совместимые компоненты крови.
Таблица 1. Результаты обследования доноров на наличие антиэритроцитарных антител в КГБУЗ
«КСПК» (2014-2022 гг.)
Год Количество доноров Год Индекс сенсибилизации %
Обследованных на наличие антиэритроцитарных антител С выявленными антиэритроцитарными антителами
всего мужчины женшцны всего мужчины женшцны Общий мужчины женщины
2014 10957 5379 5578 58 16 42 2014 0,53 0,3 0,75
2015 9767 4746 5021 37 12 25 2015 0,38 0,25 0,5
2016 10397 5422 4975 37 9 28 2016 0,36 0,17 0,56
2017 10280 5439 4841 22 3 19 2017 0,21 0,06 0,39
2018 9985 5205 4780 16 3 13 2018 0,16 0,06 0,27
2019 10466 5498 4968 18 9 9 2019 0,17 0,16 0,18
2020 8700 4785 3915 16 5 11 2020 0,18 0,1 0,28
2021 9569 5180 4389 18 5 13 2021 0,19 0,1 0,3
2022 10997 6094 4903 28 7 21 2022 0,25 0,11 0,43
Всего 91118 47748 43370 250 69 181 2014-2022 0,27 0,14 0,42
Таблица 2. Специфичность выявленных антиэритроцитарных антител удоноров КГБУЗ «КСПК»
Специфичность выявленных а/эр антител % от общего количества выявленных а/эр антител за год % от количества выявленных а/эр антител за период 2014-2022
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Анти-D 39,66 40,54 48,65 54,55 50,00 44,44 50,00 55,56 39,29 45,20
Анти-Е 15,52 8,11 13,51 9,09 12,50 0 12,50 0 0 9,20
Анти-С™ 10,34 8,11 13,51 13,64 0 0 0 5,56 0 720
Анти-К 6,90 8,11 2,70 9,09 6,25 5,56 0 5,56 714 6,00
Анти-С 1,72 8,11 2,70 0 0 0 0 0 714 2,80
Анти-S 0 0 0 0 0 0 0 0 10,71 1,20
Анти-Jk" 0 0 0 0 6,25 0 0 5,56 3,57 1,20
Анти-Le" 0 0 0 0 6,25 0 0 0 0 0,40
Анти-DC 0 0 0 0 0 0 0 5,56 3,57 0,80
Анти-М 0 0 0 0 0 5,56 6,25 11,11 3,57 2,00
Анти-С 0 0 0 0 0 5,56 0 0 0 0,40
Анти Leb 0 0 0 0 0 5,56 6,25 0 3,57 1,20
Анти-Кр° 0 0 0 0 0 0 0 0 714 0,80
Неустановленной специфичности 25,86 2703 18,92 13,64 12,50 33,33 25,00 11,11 14,29 21,20
Таблица 3. Распределение среди доноров женщин и доноров мужчин КГБУЗ «КСПК» аллоиммунных антител наиболее часто встречающихся специфичностей
Год Анти- Анти- Анти- Анти- Итого
Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего
2014 3,45 36,21 39,66 6,90 8,62 15,52 3,45 6,90 10,35 1,72 5,17 6,89 15,52 56,90 72,42
2015 8,11 32,43 40,54 2,70 5,41 8,11 2,70 5,41 8,11 2,70 5,41 8,11 16,21 48,66 64,87
2016 8,11 40,54 48,65 5,41 8,11 13,52 5,41 8,11 13,52 0 2,70 2,70 18,93 59,46 78,39
2017 0 54,50 54,50 0 9,09 9,09 9,09 4,55 13,64 0 9,09 9,09 9,09 77,23 86,32
2018 0 50,00 50,00 0 12,50 12,50 0 0 0 0 6,25 6,25 0,00 68,75 68,75
2019 11,10 33,30 44,40 0 0 0 0 0 0 0 5,56 5,56 11,10 38,86 49,96
2020 0 50,00 50,00 11,10 0 11,10 0 0 0 0 0 0 11,10 50,00 61,10
2021 16,67 38,39 55,06 0 0 0 0 5,56 5,56 0 5,56 5,56 16,67 49,51 66,18
2022 10,71 28,57 39,28 0 0 0 0 0 0 0 7,14 7,14 10,71 35,71 46,42
Романюк Е. В., Котова Е. С., Алешина О. А., Соколов А. Н., Бессмертный Д. К., Абрамова А. В., Лукьянова И. А., Фидарова 3. Т.,
Троицкая В. В., Грибанова Е. О., Паровичникова Е. Н.
РАЗНОНАПРАВЛЕННАЯ СМЕНА ЛИНИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Смена линии дифференцировки опухоли — редкое явление, при котором бластные клетки не соответствуют линейной принадлежности в дебюте заболевания. Чаще всего в литературе встречаются случаи трансформации лимфоид-ного варианта заболевания в миелоидный. Также известно, что наиболее часто переключение линии дифференцировки
происходит с перестройкой гена КМ.Т2А. Прогноз для таких больных крайне неблагоприятный и стандартных подходов лечения не существует.
Цель работы. Описать клинические случаи смены линии дифференцировки острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) на разных этапах терапии.
ЗП
