CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | К11551АМ .ЮШ^М ОГ НЕМАТОЮвУ АЫР ТкАЫБРиЗЮЮСУ (СЕМАТ0ЮС1УА I ТКАМ5Ри5ЮЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Решетова А. И., Головкин А. С., Бадаев Р. Ш., Хомченко А. В., Ломаиа Е. Г., Моторин Д. В.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ РЕАКЦИИ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА» ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Введение. В настоящее время острая «реакция трансплантат против хозяина» (оРТПХ) является одной из ведущих причин летальности после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Поиск иммунологических маркеров, позволяющих прогнозировать начало оРТПХ, а также характер течения, является ключевымусловием оптимизации терапии РТПХ.
Цель работы. Изучение прогностической и диагностической роли маркеров клеточного повреждения (э8Т2, эКЕОЗа) и цитокинов (эТМЕг)у пациентов при развитии оРТПХ после алло-ТГСК.
Материалы и методы. В исследование было включено 26 пациентов от 18 до 60 лет с проведенной алло-ТГСК по поводу различных онкогематологических заболеваний. Материал пациентов (плазма крови) забирался за 7 дней до алло-ТГСК, а также на 14, 30, 60 и 90 дни после с последующей заморозкой при -80 0С. Уровни маркеров в плазме определялись методом иммуноферментного анализа.
• St2 до ТГСК
• sNTFr до ТГСК
Reg3a :до ТГСК
ll-IV w
Степени РТПХ
• Б£2 день 14
1U EJ L 1
4
А «-IV 0-1
Степени РТПХ
♦ sNTFr день 14
1,1 * i 11,Í 1,1 It
Т. ! Та т . 1
Рис.
Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного диапазона. Достоверность различий оценивали по Манн — Уитни.
Результаты и обсуждение. Развитие оРТПХ II—IV степени отмечено у 53% пациентов. Уровень sREG3a при оРТПХ II—IV степени по сравнению с оРТПХ 0—1 степени был выше на 30 день (17,4 (15;28) и 9,8 (7;12) нг/мл, соответственно, ^=0,05) и на 60 день (14 (12; 43) и 8 (7;11) нг/мл, соответственно,^=0,03). На основании ROC-анализауро-вень sREG3a в день +14, связанного с риском развития оРТПХ II—IV определен как 10,6 нг/мл (AUC — 0,6; чувствительность — 50%, и специфичность — 87%; ¡у >0,05). Уровень sTNFr при оРТПХ II—IV степени по сравнению с оРТПХ 0—1 степени был выше на 30 день (35 (32; 56) и 16 (8; 24) нг/мл, соответственно, ^=0,01), на 60 день (26 (12;70) и 7 (5;12) нг/мл, соответственно, ^=0,04) и на 90 день (28 (18;38) и 8 (7;12) нг/мл, соответственно, ^=0,03). На основании ROC — анализа уровень sTNFr на день +30, связанного с риском развития оРТПХ II—IV, определен как 36 нг/мл (AUC — 0,77; чувствительность — 70%, и специфичность — 100%; ^<0,05). Уровни sST2 на 30 день существенно не различались, независимо от степени тяжести оРТПХ. В то же время, уровень sST2 у пациентов с оРТПХ III—IV степени на 60 и 90 день был выше, чему пациентов с 0—1 и II степенью (5,3 (4,6;13) и 4,2 (4;5,1) нг/мл, со-ответственно,^=0,03) и (5,4 (4,7;17) и 3,7 (2;5) нг/ мл, соответственно,^=0,02). На основании ROC-анализа уровень sST2 в день — 7, связанного с развитием РТПХ II-IV, определен как 3,61 нг/ мл (AUC — 0,62; чувствительность — 66%, и специфичность — 73%;^<0,05)
Заключение. Полученные результаты указывают, что высокие уровни sST2 на день -7 (>3,61 нг/мл, с чувствительностью 66%, и специфичностью 73%), высокие уровни sREG3a на день +14 (>10,60 нг/мл, с чувствительностью 50% и специфичностью 87%) и высокие уровни sTNFr на день +30 (>8,02 нг/мл, с чувствительностью 75% и специфичностью 80%) могут быть использованы в качестве маркеров риска развития оРТПХ тяжелой степени.
IHV ом
Степени РТПХ
Reg3a день 14
Рогова Е. С.1, Анисимова Е. В.1, Гусева Н. А.2, Царева Е. В.1, Кривова С. П.1
РАННИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ТОКСИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
'ФГБОУ ВО «СамГМУ» МЗ РФ, 2ГБУЗ СО ТГКБ № 5
Введение. Смертность от ММ в РФ составляет 2400 случаев в год. Применение нескольких кардиотоксических химиотерапевтических агентов, диктует необходимость ранней диагностики нежелательных явлений. Благодаря субклинической диагностике изменений сердечно-сосудистой системы практикующий врач онкогематологического профиля приобретает возможность своевременно оптимизировать и рационализировать подходы к ведению пациентов с ММ.
Цель работы. Выявить наиболее информативный визуализирующий метод диагностики ранней КТ.
Материалы и методы. На базе ФГБОУ ВО «СамГМУ» МЗ РФ проведено проспективное исследование, в котором методом сплошной выборки отобрано 55 пациентов с диагнозом ММ, наличием показаний к началу противоопухолевой терапии по схеме VCD и неотя-гощенным сердечно-сосудистым анамнезом. Больные были поделены на 2 группы: основную составили 25 пациентов (где мужчин n=ll), средний возраст которых 57,2±1,12 года, которым была проведена оценка изменения ФВ ЛЖ в динамике; контрольную — 30 человек (где мужчин я=14), средний возраст которых 58,14±2,5 года, которым дополнительно к этому анализировалась ПД ЛЖ.. Пациенты были сопоставимы по клинико-демографическим данным и параметрам
физикального осмотра, что позволило объективно оценивать полученные результаты (таблица). Исследование проводилось в три этапа: до начала терапии, после 3 и после 6 курсов противоопухолевой терапии. На протяжении всего наблюдения регистрировались любые нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы.
Результаты и обсуждение. На первом этапе исследования средний показатель ФВ ЛЖ составил 58,9±1,07% и 56,12±2,7% в группах соответственно, ПД ЛЖ — 21,14±1,1%, что соответствовало критериям абсолютной нормы. После 3 курсов противоопухолевой терапии показатели сократительной способности миокарда закономерно снижались (ФВ ЛЖ до 52,6+1,1% и 54,2±2,15%, а ПД ЛЖ до 15,2±1,17%), однако статистически значимые изменения были зарегистрированы лишь в отношении ПД ЛЖ. При этом нельзя не отметить, что у 3 пациентов в основной (12%) и 4 контрольной (13%) уже имелись клинические проявления КТ. При контрольном визите при исследовании сократительной функции сердца ФВЛЖ в группах составила
47,21±0,7% и 44,13+1,15% (/><0,05), ПД ЛЖ - 14,0±0,31% (/><0,0б).
По окончании исследования 5 больных основной (16,0%) и 7 (23%) имели сердечно-сосудистые осложнения. Таким образом, в ходе проведения сравнительного анализа показателей сократительной
