CC BY
0
способности миокарда отмечено, что значительную диагностическую ценность представляет изменения ПД ЛЖ., которая статистически значимо менялась даже вусловиях сохранной ФВ ЛЖ.
Заключение. ЭхоКГ с анализом ФВ ЛЖ в настоящее время остается основным способом диагностики КТ в реальной клинической практике. При этом, согласно проделанному исследованию, которое не имело критических разногласий с данными мировой медицинской литературы, наибольшей чувствительностью обладает изменение ПД ЛЖ. Данный биомаркер, позволяющий выявлять дисфункцию миокарда на этапе субклинических проявлений, считается наиболее перспективным в отношении рутинного применения среди
При л о ж ен и е 1
онкогематологических больных, получающих кардиотоксичекое лечение.
Таблица. Сравнительная характеристика включенных в исследование пациентов
Признак Основная (п=25) Контрольная(п=30) х2 р
Возраст, M (SD), лет 57,2 (1,12) 58,14(2,5) 0,83
Мужчины, п (%) 11 (44) 14 (47) 0,006 0,94
Табакокурение, п(%) 4(16) 4(13) 0,011 0,91
ИМТ, M (SD), кг/м2 23,11 (0,7) 21,87 (0,9) 0,72
Примечание. ИМТ — индекс массы тела.
Рожков Е. В.1, Кожемяко О. В.1, Новикова Е. В.2, Ягосфаров А. Н.2
КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАИ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА МАССИВНОИ ТРАНСФУЗИИ В ТЕРАПИИ
АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1КГБУЗ «Краевая станция переливания», г. Хабаро
2Кра
? государ'
ственное уч
учреждение здравоохранения «Пери
натальны
й центр» имени профе
ор<
Г.С. По
г. Хаб
аровск
Введение. Терапия острой массивной кровопотери в акушерстве требует мультидисциплинарного подхода. Важными компонентами лечения являются раннее применение протокола массивной трансфузии, снижение времени критической гипотензии, профилактика коагулопатии, активное использование вязкоэластических тестов и лабораторного сопровождения.
Цель работы. Демонстрация работы трансфузиологической службы в составе мультидисциплинарной команды.
Материалы и методы. Клинический случай успешного оперативного родоразрешения на фоне врастания плаценты с развившимся массивным кровотечением.
Результаты и обсуждение. Пациентка поступила в КГБУЗ «Перинатальный центр» с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 33 недели. Головное предлежание плода. Полный вариант предлежания плаценты с ультразвуковыми признаками врастания. Рубец на матке после двух операций кесарева сечения. Анемия легкой степени. Ожирение 1 степени. Шестая беременность. В учреждении получала гемостатическую и токолитическую терапию, положительная динамика. Выполнено аутодонорство плазмы 1200 мл. В 36 недель выполнена органосохраняющая операция в объеме планового кесарева сечения. Жетропластика. Во время операции активирован протокол массивной трансфузии. Проведена трансфузия заранее подобранных гемокомпонентов, начат подбор и совмещение новых. Кровопотеря 4700 мл во время операции при росте/весе 157 см/68 кг. Объем трансфузии 4340 мл. Гемобанк восполнен в срочном порядке с учетом возможных периоперационных осложнений. В послеоперационном
периоде наблюдалось рецидивирование кровотечения. По данным тромбоэластометрии, клинических показателей и гемостазиологических исследований выявлена гипофибриногенемия. Развитие анемического синдрома на фоне гипокоагуляционного состояния. Выполнена релапаротомия, тотальная гистерэктомия. Остановка кровотечения. Вместе с тем проводились профилактика гипотермии, нарушений кислотно-основного состояния, стабилизация гемодинамики, коррекция гемостаза и гипокальциемии. Суммарно за перио-перационный период кровопотеря 10300 мл, 151% объема циркулирующей крови. Всего перелито гемокомпонентов 10513 мл, реинфузия 1025 мл, эритроцитсодержащие компоненты 4928 мл, свежезамороженная плазма (СЗП) 940, ауто-СЗП 1200 мл, концентрат тромбоцитов 940 мл, криопреципитат 1480 мл. В послеоперационном периоде благоприятный исход. Через 14 дней в удовлетворительном состоянии выписана со здоровым ребенком.
Заключение. Успешное лечение массивной кровопотери возможно при следующих позициях: Ранняя диагностика массивной кровопотери и запуск протокола массивной трансфузии; Хирургическая остановкакровотечения; Оперативное лабораторное сопровождение; Формирование неснижаемого запаса компонентов крови вучрежде-нии родовспоможения и плановое аутоплазмадонорство; Отлаженная логистика гемокомпонентов между клиническим и производственным звеньями трансфузиологической помощи; Использование в акушерстве лейкоредуцированных гемокомпонентов для предотвращения посттрансфузионных реакций. Учитывая многофакторность оказания помощи при массивной кровопотере, мультидисциплинар-ный подход является основой дляуспешного лечения.
Рожков Е. В.
ВЫСОКОДОЗНЫЙ ТРОМБОЦИТАФЕРЕЗ, КРИТЕРИИ ОТБОРА ДОНОРОВ
КГБУЗ «Краевая станция переливания», г. Хабаровск
Введение. На сегодняшний день потребление лечебной сетью концентрата тромбоцитов (КТ) велико. Сохраняется актуальность обеспечения лечебно-профилактических учреждений тромбоцитны-ми компонентами крови в достаточном количестве, актуален вопрос максимального раскрытия потенциала донации тромбоцитов путем подбора донора для тромбоцитафереза (ТЦФ).
Цель работы. Оценить способность доноров с различными антропометрическими и лабораторными данными к высокодозному ТЦФ.
Материалы и методы. Оценены 75 донаций тромбоцитов, выполненных на аппарате Trima accel (TerumoBCT, США) от 75 доноров (группа № 1) и 60 донаций на аппарате M.CS+ (Haemonetics, США) от 60 доноров (группа № 2) по следующим показателям: количество собранных тромбоцитов, количество тромбоцитов до донации и остаточных после процедуры, рост, вес, количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, гематокрит, объем обработанной крови и объем введенного антикоагулянта в процессе донации. Донации от каждой группы сортированы по количеству собранных клеток: подгруппа
№ 1, где осуществлена донация тромбоцитов в количестве 6,0х10п; группа № 2, донация тромбоцитов (5,0—5,9)х1011, группа № 3, донация тромбоцитов (4,0—4,9)х1011.
Результаты и обсуждение. При заготовке КТ в группе № 1 дона-цию 6,0х10п удалось выполнить у 61 донора (81%), тромбоциты донора до донации (235,2±10,0)х109/л, время процедуры 68,3±3,3 мин, объем циркулирующей крови (ОЦК) 5,6±0,12 л. Донация (5,0—5,9)х1011 вы-полненау 8 доноров (11%), тромбоциты до донации (200,0±8,8)х109/л, время процедуры 91,5±7,1 мин, ОЦК4,6±0,37 л. Донация 4,0—4,9x1с11 выполненау 6 доноров (8%), тромбоциты до донации (200,6±9,7)х109/л, время процедуры 88,8±11,2 мин, ОЦК4,2±0,35 л. При заготовке КТ в группе № 2, донацию 6,0х1011удалось выполнитьу 17 доноров (28%), тромбоциты донора до донации (267,4±16,7)х109/л, время процедуры 93,5±5,5 МИН, ОЦК 5,47±0,17 л. Донация 5,0-5,9х10п выполнена у 24 доноров (40%), тромбоциты до донации (231,5±13,0)х109/л, время процедуры 96,3±4,2 мин, ОЦК 5,5±0,2 л. Донация 4,0—4,9х1011 выполненау 19 доноров (32%), тромбоциты до донации 210,8±9,0х109/л, время
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
процедуры 102,6±2,9 мин, ОЦК 5,7±0,28 л. По остальным исследуемым показателям существенных различий в группах не наблюдалось.
Заключение. В исследовании продемонстрировано, что высоко-дозный ТЦФ возможен при тщательном отборе доноров и рациональном использовании оборудования. Следует обращать внимание на признаки, описанные в группе № 1, а именно: количество тромбоцитов до донации не менее 235,2±10х109/л, показатели роста и веса, из которых складывается ОЦК не менее 5,6 л. Наиболее подходящим аппаратом для высокодозного ТЦФ оказался Trima accel, предъявляющий более
Таблица 1. Trima accel
мягкие требования к антропометрическим показателям и лабораторным данным донора. Донации у лиц с меньшим количеством тромбоцитов и ОЦК менее 4,5 л с высокой вероятностью приводят к получению клеток менее 6,0х10п, исключая тем самым получение 3-х единиц тромбоцитов. Высокодозный ТЦФ с получением 6,0х10п тромбоцитов и более имеет преимущества, заключающиеся в сокращении потребности в донорах, рациональном использовании оборудования и расходных составляющих для процедуры, эффективному управлению донорским потенциалом и запасами КТ вучреждении службы крови.
Таблица 2. МСБ+
Количество клеток 6,0*10"/ед Количество клеток (5,0-5,9]*10"/ед Количество клеток (4,0-4,9)*10"/ед
Количество тромбоцитов донора до донации х109 235,2±10,0 200,0±8,8 200,6±9,7
Остаточныетромбоциты донора хЮ11 153±8,6 120,6±5,8 122,3±10,0
Время процедуры, мин 68,3±3,3 91,5±7,1 88,8+11,2
Рост, м 1,8±0,01 1,72±0,08 1,68±0,1
Вес, кг 88,9±2,5 75,8±4,9 68,2±6,8
Расчетный ОЦК, л 5,6±0,12 4,6±0,37 4,2±0,35
Количество клеток 6,0*10"/ед Количество клеток (5,0-5,9]*10"/ед Количество клеток (4,0-4,9)х1011/ед
Количество тромбоцитов донора до донации х109 267,4±16,7 231,5±13,0 210,8±9,0
Остаточные тромбоциты донора х109 153,5±8,6 120,6±5,6 122,3+10,1
Время процедуры, мин 93,5±5,5 96,3±4,2 102,6±2,9
Рост, м 1,8±0,02 1,72±0,08 1,68±0,1
Вес, кг 88,6±2,9 82,4±4,4 80,7±5,0
Расчетный ОЦК, л 5,47±0,17 5,5±0,2 5,7±0,28
Романова Е. В., Капорская Т. С., Петрова Л. М., Лужнова Н. Н., Лыскова В. А., Ребриков А. Н., Киселев И. В., Кустанович М. А., Грекина М. И., Малюшкина Е. С., Кузема Е. С., Шнайдер А. А., Коробейников И. В., Абрамович Т. Г.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА ГИЙЕНА - БАРРЕ У ПАЦИЕНТКИ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ГБУЗ ордена «Знак Почета» Областная клиническая больница
Введение. Синдром Гийена — Барре — это острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами. В тяжелых случаях возникает паралич дыхательных мышц. Этиология до конца не известна, пусковым фактором к развитию заболевания выступают бактерии (Campylobacter Jejuni), вирусы.
Цель работы. Продемонстрировать редкий клинический случай.
Материалы и методы. Проанализирована история болезни, ла-бораторно-инструментальные методы исследования и лечение пациентки С. (52 г.) с диагнозом: Острый лейкоз, лимфобластный (BII) вариант с аберрантной экспрессией CD13. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, аксонально-демиелини-зирующего характера, рецидивирующее течение (синдром Гийена — Барре) в Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы.
Результаты и обсуждение. Пациентка 52 г с диагнозом острый лейкоз проходила лечение в гематологическом отделении по протоколу «ALL-2009», ремиссия была достигнута после I фазы индукции. Через 4 месяца после начала поддерживающей терапии на фоне сохраняющейся ремиссии ОЛЛ появился прогрессирующий симметричный паралич мышц конечностей по восходящему типу, вегетативные нарушения, явления полинейропатии. Совместно с неврологами на основании характерной клинической картины и данных ликворограммы (белково-клеточная диссоциация) был установлен диагноз воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, протекающей с выраженным квадрипарезом, умеренным бульбарным
синдром, тазовыми нарушениями. Проведено 5 сеансов высокообъемного плазмафереза с положительным эффектом в виде регресса неврологической симптоматики. Через месяц после окончания экстракорпоральной гемокоррекции вновь появились явления поли-радикулоневропатии, белково-клеточной диссоциации в ликворе. Терапия внутривенными иммуноглобулинами эффекта не оказала. Были возобновлены сеансы высокообъемного плазмафереза, начат прием преднизолона 30 мг/сут., проводились реабилитационные мероприятия. На фоне лечения неврологическая симптоматика регрессировала, белково-клеточная диссоциация в ликворе уменьшилась. В последующем из лечения острого лейкоза были исключены нейротоксичные препараты, интратекальные введения цитостатиков. Через 6 месяцев от достижения ответа на терапию синдрома Гийена — Барре был констатирован костномозговой рецидив В-ОЛЛ с экспрессией СБ 22 и ВСЬ 2 на 100% бластных клеток. Противорецидивное лечение включало комбинацию препаратов: инотузумаб озогамицина и венетоклакс. Ремиссии получено не было. Рецидив ОЛЛ сопровождался развитием инфекционных осложнений, синдрома полиорганной дисфункции, что привело к летальному исходу.
Заключение. Это первый в нашей клинической практике случай синдрома Гийена — Барре у пациента с острым лейкозом. Сотрудничество врачей двух специальностей: невролога и гематолога позволило установить диагноз и своевременно начать терапию редкой полирадикулоневропатии, что улучшило качество жизни пациента, позволило возобновить противоопухолевое лечение и отодвинуло сроки развития рецидива ОЛЛ.
Романовская О. А., Бакулина А. Ю., Найденова М. Ю., Зейлер Е. И., Кожемяко О. В. АЛЛОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ДОНОРОВ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
КГБУЗ «Краевая станция
Введение. Проведение скрининга антиэритроцитарных антител при обследовании доноров позволяет заблаговременно выявить их сенсибилизацию и обеспечить безопасность переливания трансфу-зионных сред.
Цель работы. Изучить и обобщить результаты исследований образцов крови доноров на наличие антиэритроцитарных антител за период 2014—2022 год.
Материалы и методы. Предмет исследования — образцы крови доноров, поступившие в отдел лабораторной диагностики КГБУЗ «Краевая станция переливания крови» г. Хабаровска (КГБУЗ
переливания крови»
«КСПК»). Исследования проводили реагентом Ю-01аСе11 1—11—111 для проведения скрининга антиэритроцитарных антител в Ю-картах Ь^з/СоотЪв, производства «ДиаМед», Швейцария. Идентификацию выявленных антиэритроцитарных антител проводили реагентом Ю-01аРапе1, производства «ДиаМед», Швейцария. Индекс иммунизации определен по формуле: 0=Х/Мх100% (где О-индекс сенсибилизации, X — число лиц с антителами, N — число обследованных лиц).
Результаты и обсуждение. За период 2014—2022 гг. в КГБУЗ «КСПК» на наличие антиэритроцитарных антител обследовано 91118 доноров. Индекс сенсибилизации доноров к антигенам эритроцитов
