Программа устранения болевого синдрома в спине у лиц разного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SUMMARY

V. Yu. Zakharova

Modern conceptions of pathological preliminary period

The review presents the latest literature data on evolution, etiology, pathogenesis, clinical presentation, and treatment methods in the

pathological preliminary period. Special attention is paid to the management strategy for this category of patients and to administration of the pathogenetically specified medicaments inducing cervical ripening.

Key words: pathological preliminary period, cervical ripening, uterine contraction, mifepristone.

© Д. А. Бурмистров, Г. С. Демин, И. Е. Макушенко, 2010 г. УДК 617.546:616-009.7

Д. А. Бурмистров, Г. С. Дёмин, И. Е. Макушенко

ПРОГРАММА УСТРАНЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В СПИНЕ У ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН; ООО «ГЕН», Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Остеохондроз позвоночника - системное, многофакторное заболевание, обусловленное участием наследственных и приобретенных факторов, в том числе травматических, возрастных, обменных, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позво-ночно-двигательных сегментах и нервно-мышечном аппарате [1, 5]. Большинство авторов связывают с остеохондрозом возникновение боли в спине, которая в данном случае является лишь симптомом заболевания [1, 8, 9]. Частота боли в спине увеличивается с возрастом, достигая 50 % и более среди лиц старше 60 лет. В то же время боль в нижней части спины - наиболее частая причина ограничения физической активности людей моложе 45 лет [10].

Многие авторы придерживаются теории дискоген-ных остеохондрозов [8, 9, 13, 14], в соответствии с которой процесс дегенерации начинается в пульпозном ядре межпозвонкового диска и является следствием неблагоприятных статических нагрузок на позвоночник, наследственной предрасположенностью, повреждениями и перегрузкой структур позвоночника, выраженных в его деформации, а также нарушением сегментарного кровообращения в диске. Патологические изменения лишь на более поздних этапах распространяются на окололежащую мускулатуру позвоночника. Следовательно, боль в спине имеет вертеброгенное происхождение, т. е. в ее основе лежат дегенеративно-дистрофические изменения, имеющиеся в позвоночнике.

Другие авторы [2, 4, 6, 12, 15] являются сторонниками теории мышечных блокад межпозвонкового диска. Они полагают, что дегенеративно-дистрофические изменения являются не причиной, а следствием спазма глубоких ко-

ротких мышц спины. Причиной мышечного спазма может быть травма, высокая физическая нагрузка, неудачное движение и т. д. Они считают мышечные блокады межпозвонкового диска, которые могут наблюдаться и при отсутствии поражения позвоночно-двигательного сегмента, основной причиной боли в спине.

В любом случае профилактические меры при болях в спине должны быть направлены, прежде всего, на увеличение физической активности, обеспечиваемой выполнением специальных упражнений, так как упражнение -единственное управляемое сознанием лечебное средство восстановления любой погасшей функции или ослабленного органа [2].

Поскольку истинная причина болей в спине заключается в напряжении и одновременной неподвижности мышц, то благотворное действие оказывает физическая активность. Стремление избегать движений, связанных с болью, приводит к стягиванию и дистрофии мышц, снижению общей силы и выносливости и держит в постоянном страхе [15].

Мы считаем, что в данном случае наиболее предпочтительны упражнения с внешним сопротивлением, так как они позволяют достаточно вариативно воздействовать на мышцы тела с целью восстановления (или сохранения) их структуры и эластичности.

Активизация и восстановление функции мышечной ткани подразумевает, в том числе, восстановление антропометрической длины мышц. Изменение длины мышц в сторону укорочения является одним из основных критериев нездоровья опорно-двигательного аппарата [2]. Мышцы, находящиеся в укороченном состоянии, существенно ограничивают движения тела, при их напряжении и растяжении возникает постепенно нарастающая боль. В более серьезных случаях боли ощущаются даже в состоянии покоя [6]. Активизация мышечной системы позволит обеспечить питание межпозвонковых дисков, что положительно скажется на функционировании всего позвоночника и тем самым снизит вероятность возникновения мышечных спазмов, вызывающих в ряде случаев боль в спине. Также необходимо обратить внимание на развитие гибкости и улучшение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что обеспечит восстановление нормальной двигательной активности.

На основании имеющихся научных знаний о возникновении, развитии и способах физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника нами была раз-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

работана и апробирована тренировочная методика, относящаяся к спортивно-оздоровительным технологиям атлетической направленности («СТАН»), предназначенная для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Основным средством данной методики «СТАН» являются атлетические упражнения, выполняемые со свободными отягощениями и на силовых тренажерах [3]. Тренировочная программа «СТАН» условно разделена на три этапа.

На начальном этапе, при наличии острого болевого синдрома, необходимо восстановить антропометрическую длину мышц; усилить кровоснабжение в пораженной зоне; освоить технику выполнения упражнений. Для решения этих задач, на наш взгляд, наиболее подходит использование метода кинезитерапии, широко применяемого доктором С. М. Бубновским (2002). Кинезитерапия предполагает применение локального и дозированного физического воздействия на пораженные зоны с целью избавления от дистрофии, т. е. восстановления кровообращения и снятия воспаления при его наличии.

Данный этап характеризуется низким уровнем нагрузки. Существенное снижение болевого синдрома или его исчезновение рассматривается как окончание начального этапа.

На следующем этапе идет закрепление техники выполнения упражнений и постепенное увеличение тренировочной нагрузки. Предполагается рост силовых показателей и увеличение подвижности в суставах тела. Формируется и закрепляется навык правильной осанки. Улучшая осанку, можно косвенно уменьшить возможность возникновения клинических симптомов заболевания [5].

На заключительном этапе тренировочная программа отвечает всем требованиям силовой тренировки. Это выражается в выполнении регулярных спланированных нагрузок, способствующих не только сохранению достигнутого лечебного и тренировочного эффекта, но и дающих возможность далее развивать и совершенствовать силовые качества и гибкость.

Необходимость использования нагрузки силовой направленности диктуется тем, что: 1) кровоток в межпозвонковых дисках полностью редуцируется к 20-23 годам жизни человека. Далее питание диска осуществляется с помощью диффузии питательных веществ. Невыполнение упражнений, способствующих диффузии, ведет к дегидратации диска - его высыханию и дистрофии [9, 14]; 2) после 18-21 года обмен веществ поддерживается и балансируется исключительно мышечной деятельностью [2, 4]; 3) навыки правильного обращения с тяжестями на всю жизнь страхуют от травм позвоночника; 4) под

влиянием тренировок усиливается кровоток, что позволяет тканям избавляться от продуктов распада, являющихся основной причиной заболеваний и процессов, ведущих к старению организма [6].

Развитие гибкости также является одной из основных задач тренировочной программы. Упражнения на растяжение позвоночника, используемые в рамках проведения тренировочного занятия и вне его, уменьшая нагрузку на диски, создают оптимальные условия для рубцевания ядра диска и его фиброзного кольца. Они уменьшают контрактуру поясничных мышц и приводят к замедлению развития дистрофических изменений в позвоночнике [11]. Выполнение упражнений на растягивание должно проходить в безболезненном режиме [6].

Цель исследования: изучить возможность применения методики «СТАН» для лиц разных возрастных групп, страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования: определить исходный уровень физического состояния участников эксперимента; организовать контрольную и основную группы; разработать тренировочную методику, используя атлетические упражнения; определить эффективность ее использования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследовательскую работу проводили на базе фитнес-клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клу-бов «Планета Фитнес» (Санкт-Петербург), сети спортивных клубов «OLYMPIC» (Санкт-Петербург) в период с 1990 по 2010 гг.

В указанный период в исследовании приняли участие 455 человек. Из них 211 мужчин и женщин в возрасте 4565 лет с диагнозом «остеохондроз поясничного отдела позвоночника», отмечающие у себя хроническую боль в нижней части спины (104 человека - основная группа и 107 человек - контрольная). На момент начала эксперимента все его участники не имели значительного опыта занятий с отягощениями.

Таблица 1

Сравнительная характеристика обследуемых групп до начала тренировок (n=211),

M±m

Показатель Контрольная Экспериментальная р

группа группа

Ортопедические тесты

Метод Томайера, см 3,3±0,6 3,4±0,5 p>0,05

Метод Шобера, см 14,3±0,2 13,9±0,1 p>0,05

Силовые тесты (с отягощением)

Гиперэкстензия (15 повторений), кг 6,1±0,6 7,1±0,6 p>0,05

Жим ногами (10 повторений), кг 65,4±4,7 74,7±3,8 p>0,05

Гониометрия позвоночника

Объем движений сгибание-разгибание 52,2±1,9 56,8±2,2 p>0,05

в поясничном отделе, град

Объем боковых движений, град:

в поясничном отделе слева 29,9±1,0 29,5±1,0 p>0,05

в поясничном отделе справа 29,6±1,2 28,4±1,0 p>0,05

Болевые ощущения

Тест интенсивности боли 6,6±0,2 6,9±0,2 p>0,05

Таблица 2

Сравнительная характеристика обследуемых групп через 4 месяца после начала тренировок (n=211), M±m

Показатель Контрольная группа Экспериментальная группа

Ортопедические тесты

Метод Томайера, см 2,5±0,4 2,0±0,4

Метод Шобера, см 14,2±0,2 14,6±0,2 *

Силовые тесты (с отягощением)

Гиперэкстензия (15 повторений), кг 12,7±0,8 17,5±0,8 **

Жим ногами (10 повторений), кг 101,9±6,8 140,7±6,9 **

Гониометрия позвоночника

Объем движений сгибание-разгибание в поясничном отделе, град 53,6±1,9 66,4±1,9 **

Объем боковых движений, град:

в поясничном отделе слева 31,9±0,9 34,3±0,9 *

в поясничном отделе справа 31,9±0,8 34,2±0,8 *

Болевые ощущения

Тест интенсивности боли 6,5±0,2 4,2±0,2 **

p<0,05;

p<0,0001.

Таблица 3

Сравнительная характеристика обследуемых групп через 12 месяцев после начала тренировок (n=211), M±m

Показатель Контрольная Экспериментальная

группа группа

Ортопедические тесты

Метод Томайера, см 2,1±0,2 0,8±0,2 *

Метод Шобера, см 14,3±0,1 15,8±0,1 **

Силовые тесты (с отягощением)

Гиперэкстензия (15 повторений), кг 17,0±1,0 27,7±1,0 **

Жим ногами (10 повторений), кг 134,6±9,3 195,8±9,4 **

Гониометрия позвоночника

Объем движений сгибание-разгибание

в поясничном отделе, град 55,3±1,9 78,3±1,9 **

Объем боковых движений, град:

в поясничном отделе слева 32,0±0,7 38,9±0,7 **

в поясничном отделе справа 31,9±0,7 39,0±0,7 **

Болевые ощущения

Тест интенсивности боли 6,3±0,1 0,4±0,1 **

p<0,05;

p<0,0001.

Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством. Использовалась разработанная нами методическая программа «СТАН» для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Тренировочные занятия проводились 3 раза в неделю. Использовались традиционные и специальные атлетические упражнения, выполняемые со свободными отягощениями и на силовых тренажерах. Участники контрольной группы тренировались по традиционным тренировочным методикам.

Использовали следующие методы исследования: тест интенсивности боли, ортопедические тесты, гониометрия позвоночника, силовое тестирование, статистические методы исследования. Тестирование исследуемых показателей в группах проводили трижды - до начала занятий, через 4 и 12 месяцев после начала занятий.

Тест интенсивности боли. Использовался тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный А. Я. Попелянским [7].

Ортопедические тесты. Метод То-майера - определение расстояния от кончиков пальцев до пола при максимальном наклоне вперед, не сгибая колен. В норме - не более 5 см.

Модифицированный тест Шобера: в положении стоя прямо по средней линии спины отмечается точка на воображаемой линии, соединяющей верхние ости подвздошных костей. Затем отмечается вторая точка на 10 см выше первой. После чего выполняется максимальный наклон вперед, не сгибая колени, и в этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме это расстояние становится больше 15 см.

Гониометрия позвоночника. Объем движений в направлении сгибание-разгибание в поясничном отделе в норме равен 65°; объем боковых движений в поясничном отделе - 40°.

Силовое тестирование. Исследовался рост силовых качеств в гиперэкстензии - упражнении, воздействующем на мускулатуру нижней части спины. Определялся вес отягощения, с которым занимающийся мог выполнить 15 повторений. Также определялась динамика роста силовых качеств в жиме ногами - упражнении для мышц нижних конечностей. Определялся вес отягощения, с которым занимающийся мог выполнить 10 повторений.

Статистические методы исследования. Математическая обработка полученных результатов проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между исследуемыми группами или разными измерениями в одной группе определяли с использованием гетероскедасти-ческого и парного t-критерия Стьюдента соответственно. Значение р<0,05 было принято как статистически значимое.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Первичное обследование не выявило статистически значимых различий между экспериментальной и контрольной группами по всем исследуемым параметрам (табл. 1).

Через 4 месяца после начала тренировок в экспериментальной группе наблюдалось значительное увеличение (р<0,0001) показателей, связанных с силовыми тестами и качеством жизни. В значительной степени снизилась средняя интенсивность боевого синдрома -

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

с 6,9 до 4,2 балла. В контрольной группе она осталась приблизительно на прежнем уровне. Было выявлено достоверное улучшение показателей гониометрических тестов и метода Шобера в экспериментальной группе по сравнению с контрольной (табл. 2).

Через 12 месяцев после начала тренировок показатели всех без исключения параметров в экспериментальной группе были значительно лучше по сравнению с контролем (табл. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования указывают на то, что разработанный программный комплекс упражнений «СТАН» обладает несомненными преимуществами по сравнению со стандартными тренировками для снижения болевого синдрома в спине, вплоть до его полной элиминации, улучшения гибкости поясничного отдела позвоночника, и значительно повышает показатели качества жизни человека. Методику «СТАН» можно рекомендовать для использования в фитнес-клубах и врачебно-спортивных диспансерах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брусникин, И. В. Остеохондроз: все возможности излечения / И. В. Брусникин. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 256 с.

2. Бубновский, С. М. Руководство по кинезитерапии дорсопа-тий и грыж позвоночника / С. М. Бубновский. - М.: МАКС Пресс, 2002. - 100 с.

3. Бурмистров, Д. А., Степанов, В. С. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: Учебно-методическое пособие. -СПб.: СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта, 2003. - 63 с.

4. Жолондз, М. Я. Победить остеохондроз: Устранение блокад межпозвонковых дисков / М. Я. Жолондз. - СПб.: Изд-во «ДИЛЯ», 2005. - 128 с.

5. Здоровая спина, или как избавится от остеохондроза / Сост. И. Н. Путырский, В. Н. Прохоров, В. В. Голубков, П. А. Родионов. -Мн.: Книжный Дом, 2007. - 384 с.

6. Леонтьев, А. В. Болит спина: что делать? (Физкультура нового поколения для больных остеохондрозом) / А. В. Леонтьев. -СПб.: Невский проспект, 2002. - 160 с.

7. Попелянский, А. Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины / А. Я. Попелянский. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. -136 с.

8. Попелянский, Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертебро-неврология): Руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.

9. Проценко, Т. А. Остеохондроз. Как справиться с болью и правильно лечиться / Т. А. Проценко. - М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007. - 156 с.

10. Прощаев, К. И. Избранные лекции по гериатрии / К. И. Про-щаев, А. Н. Ильницкий, С. С. Коновалов. Под ред. члена-коррес-

пондента РАМН В. X. Хавинсона. - СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. - 778 с.

11. Тихонова, А. Я. Выбираем здоровье / А. Я. Тихонова, Н. Э. Воробьева. - Новосибирск: Новосибирское книжн. изд., 1989. -136 с.

12. Ченцов, В. В. Первая скрипка позвоночника: Революционная методика лечения остеохондроза / В. В.Ченцов. - СПб.: Питер, 2006. - 96 с.

13. Bragg, P. Bragg back fitness program: keys to a pain-free youthful back / P. Bragg. - Bragg Health Sciences, 2004. - 126 p.

14. Key, S. Back sufferers? bible (You can treat your own back!) / S. Key. - London: Vermilion, 2000. - 320 p.

15. Siegel, R. D. Back sense: a revolutionary approach to halting the cycle of chronic back pain / R. D. Siegel, M. H. Urdang, D. R. Johnson. - Broadway, 2002. - 256 p.

РЕЗЮМЕ

Д. А. Бурмистров, Г. С. Дёмин, И. Е. Макушенко

Программа устранения болевого синдрома в спине у лиц разного возраста

Целью исследования являлось изучение применения тренировочной методики «СТАН» для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. В исследовании приняли участие 211 мужчин и женщин в возрасте 45-65 лет с диагнозом «остеохондроз поясничного отдела позвоночника», в том числе 104 человека - основная группа и 107 человек - контрольная. Для оценки эффективности программы «СТАН» использовались следующие методы: тест интенсивности боли, ортопедические тесты, гониометрия позвоночника, тестирование уровня развития силовых качеств, статистические методы исследования. Полученные результаты указывают на то, что применение тренировочной методики «СТАН» способствует устранению боли в спине, восстановлению гибкости, повышению уровня физической работоспособности.

Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, физические упражнения, силовые качества.

SUMMARY

D. A. Burmistrov, G. S. Demin, I. E. Makushenko

The program of pain syndrom control in the spine of people of various ages

The aim of the work was to study the efficiency of the training program STAN for people with osteochondrosis of the spine, 211 men and women (45-65 ys) with osteochondrosis of the lumbar part of the spine participated in the study. The main group consisted of 104 persons and the control group included 107 persons. To assess the efficiency of the «STAN» program we used the pain intensity test, orthopedical tests, goniometry of the spinal column, the power quality level test, and statistical methods. The results obtained have shown that the STAN program eliminates pain in the spine, restores flexibility and increases physical capacity of the body.

Key words: osteochondrosis of the spinal column, physical exercises, strength.