CC BY
29
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 612.67616 - 53.9
ЗАНЯТИЯ АТЛЕТИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ ПО МЕТОДИКЕ СТАН С ЛЮДЬМИ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА КАК СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГИБКОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
12 3
Д.А. Бурмистров , Г.С. Демин , М.О. Иванов
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, ООО «ГЕН»,
Балтийская академия туризма и предпринимательства, Санкт-Петербург
Занятия атлетическими упражнениями с людьми среднего и пожилого возраста являются действенным средством восстановления опорно-двигательной функции при остеохондрозе позвоночника и способом ликвидации или существенного снижения болевого синдрома в спине. Разработанная программа атлетических упражнений способствует росту силовых качеств, восстановлению гибкости и расширению диапазона адаптации к физическим нагрузкам, что позволяет человеку практически в полной мере осуществлять деятельность в различных сферах жизни.
Ключевые слова: физическая реабилитация, силовая тренировка, остеохондроз позвоночника, болевой синдром, качество жизни Keywords: physical rehabilitation, power training, spinal osteochondrosis, pain syndrome, quality of life
Под термином «остеохондроз позвоночника» понимают первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковом диске, веду-
1 Бурмистров Дмитрий Алексеевич, канд. пед. наук. Тел.: +7 (921) 555 55 10. E-mail: bur350@ yandex.ru.
2 Демин Григорий Сергеевич, канд. биол. наук. Тел.: +7 (921) 750 30 75. E-mail: gregdemin@ gmail.com.
3 Иванов Михаил Олегович, аспирант. Тел.: +7 (921) 9256659. E-mail: [email protected].
щий к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника [3]. Дегенеративный процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска, в дальнейшем вовлекая весь позвоночный двигательный сегмент [5,7,8]. Диски теряют воду и меняют структуру, вследствие чего уменьшаются в размерах и становятся менее прочными, а позвонки в результате сужения дисков —
более подвижными, что приводит к нарушениям в нервной и костно-мышечной системе [2, 4, 7].
Одним из основных признаков остеохондроза позвоночника являются функциональные блокады позвоночных двигательных сегментов. Напряжение мышц в этом случае является защитной реакцией. Мышечный спазм рефлекторно ограничивает любые движения в больном сегменте, защищая окружающие мягкие ткани от повреждений. Если болезнь продолжает развиваться, при движениях травмируются мягкие ткани, окружающие сверхподвижный сегмент, блокирование развивается и в нем, а сверхподвижным становится следующий сегмент [5].
Названные механические нарушения структуры и функции скелетно-мышечной основы спины являются одной из главных причин возникновения болевых синдромов в спине. В основе ликвидации клинических проявлений остеохондроза позвоночника и достижения стойкой ремиссии лежит устранение функциональных блокад и нестабильности позвоночного двигательного сегмента.
Однако использование традиционных методик атлетических видов спорта в большинстве случаев невозможно в связи с тем, что названные методики рассчитаны на практически здоровых людей. Они часто не приемлемы при работе с людьми среднего и пожилого возраста, имеющими проблемы с состоянием здоровья.
Тренировка с отягощением предполагает восстановление функций опорно-двигательного аппарата людей среднего и пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, что способствует заметному снижению болевого синдрома в спине. Чем лучше сбалансированы мышцы тела, тем меньше вероятность появления боли, связанной с нарушениями в суставно-связочном аппарате и мышечной системе [9].
Недостаточность научных данных о рациональном использовании средств силовой тренировки в профилактике остеохондроза позвоночника у людей среднего и пожилого возраста является следствием недостаточной до недавнего времени материально-технической базы, необходимой при разработке оздоровительных методик. Разработка данного направления при современном развитии физкультурной базы мо-
жет внести существенный вклад в решение названной проблемы.
Цель использования тренировочной методики СТАН для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника, — восстановление функций поз-воночно-двигательных сегментов через активизацию и восстановление функции мышечной ткани, пораженной заболеванием зоны, что обеспечивает питание межпозвонковых дисков. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: определить исходный уровень физического состояния участников эксперимента, организовать контрольную и основную группы, разработать тренировочную методику, используя атлетические упражнения; определить эффективность использования методики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследовательскую работу проводили на базе фитнес-клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клубов «Планета Фитнес» (Санкт-Петербург), сети спортивных клубов «OLYMPIC» (Санкт-Петербург) в период с 1990 по 2010 гг.
Всего в указанный период в тренировочном процессе приняли участие 455 человек с болевым синдромом в нижней части спины — следствием остеохондроза позвоночника. Возрастная группа 45—65 лет насчитывала 211 человек. Из них в данном исследовании приняли участие 60 мужчин и женщин (30 человек — основная группа и 30 человек — контрольная) в возрасте от 45 до 65 лет с диагнозом: «остеохондроз поясничного отдела позвоночника», отмечающие у себя хроническую боль в нижней части спины. На момент начала эксперимента все его участники не имели значительного опыта занятий с отягощениями.
Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством с использованием разработанной нами методической программы СТАН для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Программа занятий предполагает выполнение атлетических упражнений с периодичностью тренировок 3 раза в неделю. Использовались традиционные и специальные атлетические упражнения, выполняемые со свободным отягощением и на силовых тренажерах [1].
Участники контрольной группы тренировались самостоятельно, используя инструкции дежурного тренера атлетического зала, а также материалы по силовому тренингу, изложенные в литературе.
Для решения поставленных задач использовали следующие методы исследования: ортопедические тесты, гониометрия позвоночника, тест интенсивности боли, анкетирование, метод поперечных срезов, статистические методы исследования. Тестирование всех исследуемых показателей в обеих группах проводили трижды — до начала занятий и через 4 и 12 мес.
Ортопедические тесты. Использовались следующие методы количественной оценки ограничения подвижности позвоночника (позвоночные индексы): метод Томайера, модифицированный тест Шобера, сгибание в шейном отделе, экскурсия грудной клетки, измерение бокового сгибания в поясничном отделе.
Гониометрия позвоночника. Выполняется в следующей последовательности: объем движений в направлении сгибание - разгибание в норме равен: в шейном отделе — 100°; в грудном — 40°. в поясничном — 65°. Объем боковых движений: в шейном отделе — 45°; в грудном — 20°; в поясничном — 40°.
Тест интенсивности боли. Используется тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный А.Я. Попелянским [6].
Болевые ощущения в позвоночнике в покое и усиливающиеся либо появляющиеся лишь при движениях можно проанализировать количественно. Такой подход позволит обнаружить либо доказать наметившуюся даже незначительную тенденцию в течение заболевания. Цифровые критерии отталкиваются от интенсивности боли и ее зависимости от вертебрального кинезиса.
Анкетирование. Проводили с целью определения уровня качества жизни участников эксперимента с использованием опросника SF-36 Health status survey [10]. Определялась динамика изменений количественных показателей самооценки качества жизни лиц зрелого и пожилого возраста, страдающих остеохондрозом, в результате использования спортивно-оздоровительных технологий атлетической направленности.
Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни. Исходя из цели и задач работы рассматривались 2 показателя из 8: физическое ролевое функционирование (Role-Physical, RP) — влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности); физическая боль (Bodily Pain, BP) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
Статистические методы исследования. Математическая обработка результатов исследования проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между исследуемыми группами или разными измерениями в одной группе определяли с использованием гетероскедастического и парного t-кри-терия Стьюдента соответственно. Значение р < 0,05 было принято как статистически значимое.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам первичного обследования экспериментальная и контрольная группы не отличались по исследуемым параметрам (табл. 1).
Через 4 мес после начала тренировок в основной группе наблюдалось увеличение гибкости в поясничном отделе и объема боковых движений
Таблица 1
Сравнительная характеристика обследуемых групп до начала тренировок (n = 60), M ± m
Показатель Основная группа Контрольная группа
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см 6,8 ± 3,6 1,2 ± 0,8
Метод Шобера, см 13,5 ± 0,5 14,6 ± 0,7
Сгибание в шейном отделе, см 1,17 ± 0,61 0,18 ± 0,08
Экскурсия грудной клетки, см 6,5 ± 0,5 6,5 ± 0,5
Боковое сгибание в пояснич-
ном отделе, см:
влево 17,3 ± 1,5 13,2 ± 1,9
вправо 17,5 ± 1,7 13,4 ± 1,7
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе 76,5 ± 5,0 83,9 ± 5,7
в грудном отделе 38,8 ± 4,2 36,2 ± 2,7
в поясничном отделе 57,3 ± 7,1 52,3 ± 6,6
Объем боковых движений, град
в шейном отделе слева 32,0 ± 3,3 33,5 ± 3,3
справа 33,8 ± 3,1 36,1 ± 4,3
в грудном отделе слева 22,6 ± 2,7 19,5 ± 1,6
справа 23,1 ± 2,9 18,5 ± 1,7
в поясничном отделе слева 29,5 ± 3,1 29,9 ± 3,1
справа 28,5 ± 3,0 29,8 ± 4,0
Опросник качества жизни (8Р-36)
Физическое ролевое функционирование (ЙР) 33,3 ± 5,6 18,8 ± 12,0
Физическая боль (ВР) 42,8 ± 6,6 41,0 ± 5,8
Тест интенсивности боли 7,0 ± 0,4 6,0 ± 0,5
Примечание. p > 0,05.
Таблица 2
Сравнительная характеристика обследуемых групп через 4 мес. после начала тренировок (п = 60), М ± т
Примечание.* — р < 0,05; ** — р < 0,01.
в грудном отделе по сравнению с контрольной группой. Достоверно улучшились показатели качества жизни и снизилась интенсивность боли (табл. 2).
Через 12 мес после начала тренировок в экспериментальной группе по сравнению с контрольной увеличилась гибкость во всех отделах позвоночника и существенно улучшилось качество жизни. Кроме того, в основной группе практически полностью отсутствовали признаки болевого синдрома, а в контрольной наблюдались высокие значения теста интенсивности боли (табл. 3).
Наблюдения за контрольной группой в динамике показали, что при регулярных самостоятельных занятиях, основанных на типовых тре-
нировочных программах, после года тренировок увеличение гибкости было преимущественно в поясничном отделе, тогда как в других отделах позвоночника существенные изменения отсутствовали. Достоверно улучшилось влияние физического состояния на ролевое функционирование, например работу или выполнение ежедневной деятельности. Вместе с тем не наблюдалось значимого снижения степени выраженности болевого синдрома и его влияния на способность заниматься повседневной деятельностью (табл. 4).
Результаты обследования основной группы в динамике показали, что после года тренировок по программе СТАН наблюдалось достоверное
Таблица 3
Сравнительная характеристика обследуемых групп через 12 мес. после начала тренировок (п = 60), М ± т
Показатель Основная группа Контрольная группа
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см 0,8 ± 0,6 1,0 ± 0,6
Метод Шобера, см 15,7 ± 0,4 14,3 ± 0,4*
Сгибание в шейном отделе, см 0,50 ± 0,26 0,18 ± 0,07
Экскурсия грудной клетки, см 7,7 ± 0,6 6,5 ± 0,7
Боковое сгибание в пояснич-
ном отделе, см:
влево 22,0 ± 1,5 13,1 ± 1,5***
вправо 21,8 ± 1,4 13,0 ± 1,5***
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе 87,1 ± 3,1 85,1 ± 3,2
в грудном отделе 47,8 ± 3,1 37,5 ± 3,2**
в поясничном отделе 79,4 ± 6,0 55,4 ± 6,2**
Объем боковых движений,
град
в шейном отделе слева 41,8 ± 2,1 34,9 ± 2,2*
справа 43,2 ± 2,0 36,3 ± 2,1
в грудном отделе слева 26,9 ± 2,0 20,4 ± 2,1**
справа 27,5 ± 2,4 20,2 ± 2,5**
в поясничном отделе слева 38,8 ± 2,3 31,9 ± 2,4*
справа 38,7 ± 2,4 32,0 ± 2,5
Опросник качества жизни (8Р-36)
Физическое ролевое функционирование (ЙР) 97,9 ± 2,1 43,8 ± 3,6*
Физическая боль (ВР) 87,1 ± 4,2 46,5 ± 7,3**
Тест интенсивности боли 0,6 ± 0,2 5,8 ± 0,2****
Примечание.* — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001; **** — р < 0,0001.
Показатель Основная группа Контрольная группа
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см 3,2 ± 1,8 1,0 ± 0,8
Метод Шобера, см 14,4 ± 0,5 14,2 ± 0,5
Сгибание в шейном отделе, см 0,79 ± 0,42 0,18 ± 0,08
Экскурсия грудной клетки, см 7,0 ± 0,6 6,6 ± 0,6
Боковое сгибание в пояснич-
ном отделе, см:
влево 20,3 ± 1,6 13,0 ± 1,7**
вправо 20,2 ± 1,7 13,0 ± 1,8**
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе 81,2 ± 4,3 85,4 ± 4,5
в грудном отделе 41,8 ± 4,1 37,7 ± 4,3
в поясничном отделе 67,2 ± 6,0 53,6 ± 6,3
Объем боковых движений, град
в шейном отделе слева 36,8 ± 2,6 34,3 ± 2,7
справа 38,9 ± 2,6 36,8 ± 2,7
в грудном отделе слева 23,8 ± 2,4 20,5 ± 2,5
справа 25,7 ± 2,4 19,4 ± 2,5*
в поясничном отделе слева 34,2 ± 2,8 31,8 ± 2,9
справа 34,2 ± 2,4 32,0 ± 2,5
Опросник качества жизни (8Р-36)
Физическое ролевое функционирование (ЙР) 68,2 ± 8,3 50,0 ± 13,8*
Физическая боль (ВР) 72,4 ± 7,5 51,0 ±12,4**
Тест интенсивности боли 4,3 ± 0,7 5,9 ± 0,7*
Таблица 4
Динамика изменения исследуемых показателей в контрольной группе (п = 30), М ± т
Показатель Начало тренировок Через 4 мес Через 12 мес
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см 1,2 ± 0,8 1,0 ± 0,8 1,0 ± 0,6
Метод Шобера, см 14,6 ± 0,7 14,2 ± 0,5* 14,3 ± 0,4
Сгибание в шейном отделе, см 0,18 ± 0,08 0,18 ± 0,08 0,18 ± 0,07
Экскурсия грудной клетки, см 6,5 ± 0,5 6,6 ± 0,6 6,5 ± 0,7
Боковое сгибание в поясничном отделе, см:
влево 13,2 ± 1,9 13,0 ± 1,7 13,1 ± 1,5
вправо 13,4 ± 1,7 13,0 ± 1,8 13,0 ± 1,5
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе 83,9 ± 5,7 85,4 ± 4,5 85,1 ± 3,2
в грудном отделе 36,2 ± 2,7 37,7 ± 4,3* 37,5 ± 3,2*
в поясничном отделе 52,3 ± 6,6 53,6 ± 6,3 55,4 ± 6,2**|
Объем боковых движений, град:
в шейном отделе слева 33,5 ± 3,3 34,3 ± 2,7 34,9 ± 2,2*
справа 36,1 ± 4,3 36,8 ± 2,7 36,3 ± 2,1
в грудном отделе слева 19,5 ± 1,6 20,5 ± 2,5 20,4 ± 2,1
справа 18,5 ± 1,7 19,4 ± 2,5 20,2 ± 2,5
в поясничном отделе слева 29,9 ± 3,1 31,8 ± 2,9* 31,9 ± 2,4*
справа 29,8 ± 4,0 32,0 ± 2,5* 32,0 ± 2,5**
Опросник качества жизни (8Г-36)
Физическое ролевое функционирование (ЙР) 18,8 ± 12,0 50,0 ± 13,8* 43,8 ± 3,6*
Физическая боль (ВР) 41,0 ± 5,8 51,0 ± 12,4 46,5 ± 7,3
Тест интенсивности боли 6,0 ± 0,5 5,9 ± 0,7 5,8 ± 0,2
Примечание.* — р < 0,05; ** — р < 0,01 по сравнению с начальным значением. ^ — р < 0,05 по сравнению со значением через 4 мес.
Таблица 5
Динамика изменения исследуемых показателей в основной группе (п = 30), М ± т
Показатель Начало тренировок Через 4 мес Через 12 мес
Ортопедические тесты
Метод Томайера, см 6,8 ± 3,6 3,2 ± 1,8* 0,8 ± 0,6*
Метод Шобера, см 13,5 ± 0,5 14,4 ± 0,5*** 15,7 ± 0 4****^^
Сгибание в шейном отделе, см 1,17 ± 0,61 0,79 ± 0,42* 0,50 ± 0,26*
Экскурсия грудной клетки, см 6,5 ± 0,5 7,0 ± 0,6* 7,7 ± 0,6**|
Боковое сгибание в поясничном отделе, см:
влево 17,3 ± 1,5 20,3 ± 1 6*** 22,0 ± 1,5***ц
вправо 17,5 ± 1,7 20,2 ± 1 7** 21,8 ± 1,4**^
Гониометрия позвоночника
Объем движений сгибание-разгибание, град:
в шейном отделе 76,5 ± 5,0 81,2 ± 4,3* 87,1 ± 3,1**1
в грудном отделе 38,8 ± 4,2 41,8 ± 4,1* 47,8 ± 3 1***^
в поясничном отделе 57,3 ± 7,1 67,2 ± 6,0** 79,4 ± 6,0**11
Объем боковых движений, град:
в шейном отделе слева 32,0 ± 3,3 36,8 ± 2,6** 41,8 ± 2 1***^
справа 33,8 ± 3,1 38,9 ± 2,6*** 43,2 ± 2,0**|
в грудном отделе слева 22,6 ± 2,7 23,8 ± 2,4 26,9 ± 2,0**т
справа 23,1 ± 2,9 25,7 ± 2,4* 27,5 ± 2,4**ц
в поясничном отделе слева 29,5 ± 3,1 34,2 ± 2,8** 38,8 ± 2,3***щ
справа 28,5 ± 3,0 34,2 ± 2,4** 38,7 ± 2,4**|
Опросник качества жизни (8Г-36)
Физическое ролевое функционирование (ЙР) 33,3 ± 5,6 68,2 ± 8,3**** 97,9 ± 2 1****^^
Физическая боль (ВР) 42,8 ± 6,6 72,4 ± 7,5*** 87,1 ± 4 2****^
Тест интенсивности боли 7,0 ± 0,4 4,3 ± 0,7**** 0,6 ± 0 2****^^^^
Примечание.* — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001; **** — р < 0,0001 по сравнению с начальным значением; ^ — р < 0,05; ^ — р < 0,01; ^^ — р < 0,001; ++++ — р < 0,0001 по сравнению со значением через 4 мес.
улучшение всех показателей без исключения. Данная динамика была характерна в течение всего тренировочного процесса, что подтверждается достоверным улучшением почти всех показателей после 4 мес тренировок и статистически значимым позитивным изменением показателей в конце исследования по сравнению с периодом 4 мес после начала тренировок (табл. 5). Особенно стоит отметить значительное снижение болевого синдрома и улучшение качества жизни уже после первых 4 мес тренировок и почти полное исчезновение боли в спине и наличие весьма высоких показателей качества жизни после 12 мес занятий (см. табл. 5).
ВЫВОДЫ
Таким образом, данные, полученные в нашем исследовании, указывают на эффективность использования методики СТАН при остеохондрозе позвоночника лицами среднего и пожилого возраста, которая, кроме увеличения силовых качеств и роста уровня работоспособности, позволяет восстановить подвижность в суставах и позвоночнике. Программу занятий атлетическими упражнениями по методике СТАН можно рекомендовать для использования в фит-нес-клубах, атлетических залах и врачебно-спор-тивных диспансерах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурмистров Д.А., Степанов B.C. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: Учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003.
2. Вишневский А.А. Болезни позвоночника: взгляд современной медицины. СПб.: ИК Невский проспект, 2007.
3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕДпресс-информ, 2004.
4. Леонтьев А.В. Болит спина: что делать? (Физкультура нового поколения для больных остеохондрозом). СПб.: ИК Невский проспект, 2002.
5. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Оздоровительная гимнастика для позвоночника. М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007.
6. Попелянский А. Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2003.
7. Родионова О.Н., Никитина Г.А. Остеохондроз: Лучшие методы лечения. СПб.: Невский проспект; Вектор, 2007.
8. Bragg P. Bragg back fitness program: keys to a pain-free youthful back. Bragg Health Sciences, 2004.
9. Brill P.W., Suffes S. Instant relief: Tell me where it hurts and I'll tell you what to do. USA: Bantam, 2007.
10. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, Mass, 1993.
Поступила 15.06.2010
Академик Андрей Воробьев: Я — насквозь советский человек
Ньюдиамед, 2010 г. — 948 с. ISBN 978-5-88107-081-6
Это книга о выдающемся враче, ученом и замечательном человеке академике Андрее Ивановиче Воробьеве, составленная в значительной мере из его выступлений, статей, клинических разборов, интервью, публикаций комментариев авторов-составителей.
Читатель увидит, как пульсирует мысль, формируются непростые решения.
В книге много исторических параллелей, необычных для современности взглядов по вопросам этики и морали. Книга одинаково интересна как врачам всех специальностей, так и читателям без медицинского образования.
По вопросам приобретения обращаться: Издательство «Ньюдиамед» www.zdrav.net E-mail: [email protected] (499) 782-31-09
Академик
АНДРЕЙ ВОРОБЬЕВ:
Я - насквозь советский человек
