CC BY
27
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.71-007.234
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА: ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЫШЦЫ СПИНЫ
12 3
Д.А. Бурмистров , Г.С. Демин , М.О. Иванов
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМ, ООО «ГЕН», Санкт-Петербург,
Балтийская академия туризма и предпринимательства, Санкт-Петербург
Проведено исследование возможности купировать болевой синдром при остеохондрозе позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста средствами силовой тренировки. Способ воздействия на мышцы спины (патент на изобретение № 2399397) как основной при этом оказался высокоэффективным.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, болевой синдром, МЫШЦЫ спины1
Keywords: spinal osteochondrosis, pain syndrome, back muscles
Боль в спине при остеохондрозе позвоночника является одной из наиболее частых гериатрических проблем. По данным литературы, ключевую роль в первичной и вторичной профилактике остеохондроза позвоночника играют физические упражнения для мышц спины, так как только активное воздействие на мышечный корсет позвоночника может привести к восстановлению функций опорно-двигательного аппарата [1,3,11].
Поверхностные мышцы спины наиболее развиты и наиболее важны при движении верхних конечностей [1,13]. Глубокие мышцы составля-
1 Бурмистров Дмитрий Алексеевич, канд. пед. наук. Тел. +7 (921) 555-55-10. E-mail: bur350@ yandex.ru.
2 Демин Григорий Сергеевич, канд. биол. наук. Тел.: +7(921)750-30-75. E-mail: [email protected].
Иванов Михаил Олегович, аспирант. Тел.: +7 (921) 925-66-59. E-mail: [email protected].
ют большую часть спинного массива, проходят вдоль всего позвоночника, необходимы в поддержании осанки и для облегчения движений позвоночного столба. Волокна более поверхностных мышц этой группы проходят значительное расстояние между местом начала и прикрепления. Волокна самых глубоких мышц протягиваются между соседними позвонками.
Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают его подвижность и стабильность. Координированная работа мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника [7]. Функция позвоночных и околопозвоночных мышц во многом определяет здоровье позвоночника. Глубокие околопозвоночные мышцы формируют «мышечный корсет», служащий для поддержания нормального положения и изгибов позвоночника, положения и перемещения отдельных позвонков относительно друг друга, участвуют в поддержании устойчивости [4,6]. Глубинная мускулатура поддерживает позвоночник в пра-
вильном положении, соединяя позвонки друг с другом и с ребрами. Нарушения анатомических и мышечных соотношений позвонков в различных отделах позвоночника способны вызвать функциональные нарушения в органах, иннер-вируемых нервами соответствующих сегментов спинного мозга. Улучшение состояния позвоночника обязательно и непосредственно оказывает лечебное влияние на состояние различных внутренних органов [6].
Группа мышц спины достаточно многочисленная, ее тренингу следует уделять довольно много времени. Основной зоной воздействия является группа мышц, выпрямляющих туловище, она отвечает за иннервацию, кровоснабжение и функциональность всей спины. Чем выше ее силовые способности, тем здоровее спина, тем больше запас здоровья [1]. Слабость мускулатуры спины приводит к мышечному дисбалансу, что негативно отражается на осанке и повышает уязвимость к травмам [13].
При выполнении атлетических упражнений мышцы поясницы всегда находятся в состоянии изометрического напряжения, что способствует развитию их статической силы и выносливости. Сильная поясница позволяет результативно выполнять упражнения для различных мышечных групп в исходном положении: стоя, в наклоне или сидя, так как прямая спина служит гарантией безопасности позвоночника. Если спина согнута, нагрузка концентрируется на краях межпозвонковых дисков, возникает опасность их травмирования. При выполнении упражнений с прямой спиной нагрузка равномерно распределяется по всей поверхности дисков и травматические последствия маловероятны [9].
Изометрические упражнения лучше остальных способствуют синхронному напряжению максимально возможного количества двигательных единиц работающих мышц. В результате возбуждение нервных центров, испытывающих очень высокую нагрузку, быстро сменяется тормозным охранительным процессом, а напряженные мышцы, сдавливая сосуды, препятствуют нормальному кровоснабжению, и работоспособность быстро подает [5]. Это не способствует улучшению питания межпозвонковых дисков, так как максимальное кровенаполнение работающих мышц, а следовательно, и улучшение трофики дисков наблюдается при динамическом, а не изометрическом режиме.
Из сказанного следует, что при выполнении абсолютного большинства атлетических упражнений различные мышечные группы работают в наиболее продуктивном динамическом режиме, а мышца, выпрямляющая туловище, — в менее благоприятном изометрическом режиме.
Корригирующие упражнения в составе оздоровительной физкультуры, предупреждающей возникновение и развитие остеохондроза позвоночника, должны в первую очередь выполнять регуляторную функцию. Регуляция подвижности тел позвонков и дисков относительно друг друга, поддержание оптимальной подвижности позвоночных двигательных сегментов во всех отделах позвоночника в течение всей жизни индивидуума — основная задача профилактического направления применительно к дегенеративно-дистрофической вертеброгенной патологии [10].
В ходе исследования установлено, что слабость глубоких коротких мышц спины является основной причиной их спазма, что приводит к мышечной блокаде позвоночных двигательных сегментов и вследствие ее — к выраженному болевому синдрому в области позвоночника [4,12]. Боль, как правило, вызывается отеком мышц, питающих диск. Включение этих мышц в работу способствует восстановлению кровообращения в указанном месте и снятию отека. Работающие мышцы, снимая отек, приводят к обезболиванию [1]. Только активация глубокой мускулатуры может обеспечить трофику диска как здорового, так и дистрофически измененного. Из этого следует, что воздействие на глубокие мышцы спины в режиме силовой тренировки может рассматриваться как действенное средство профилактики остеохондроза позвоночника. Атлетические упражнения являются едва ли не единственным средством восстановления мышечной ткани в пораженной зоне.
Для вовлечения в работу коротких мышц позвоночника необходимо обеспечить движение позвонков относительно друг друга, то есть сгибание-разгибание туловища.
На основании вышеизложенного нами разработан способ воздействия на мышцы спины (патент на изобретение № 2399397). В основе его реализации лежит разгибание туловища на стандартном и специальном спортивном оборудовании. Можно выполнять проксимальное, дис-тальное или двойное разгибание поясничного отдела позвоночника при упоре на среднюю часть
живота. Результат, иа достижение которого направлен способ, заключается в активации среднего и глубокого слоев мышц поясницы.
Цель исследования: изучить эффективность способа воздействия на мышцы спины для купирования болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводили на базе фитнес-клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клу-бов «Планета Фитнес» и сети спортивных клубов «OLYMPIC» (г. Санкт-Петербург) в период 1990— 2010 гг.
В указанный период в исследовании приняло участие 233 человека (97 женщин и 136 мужчин) в возрасте 45—65 лет с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, отмечающие у себя хроническую боль в нижней части спины. В основную группу вошли 110 человек (47 женщин, 63 мужчины), в контрольную — 123 человека (50 женщин, 73 мужчины).
Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством 3 раза в неделю. Использовалась разработанная нами методическая программа СТАН для лиц с остеохондрозом позвоночника [2]. Применялись атлетические упражнения и вышеназванный способ. Участники контрольной группы тренировались по описанной в литературе системе J. Weider's [15] под руководством персональных тренеров атлетического зала.
Использовали следующие методы исследования: тест интенсивности боли, гониометрия позвоночника, анкетирование, тестирование уровня развития силовых качеств, статистические методы. Тестирование всех показателей в обеих группах проводили трижды — до начала занятий, через 4 и 12 мес после начала занятий.
Тест интенсивности боли. Использовали тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный А.Я. Попелянским [8].
Гониометрия позвоночника. Определяли объем движений в направлении сгибание-разгибание в поясничном отделе позвоночника — в норме 65°.
Анкетирование проводили с целью определения качества жизни участников эксперимента. Использовался опросник SF-36 Health Status Survey [14]. Определяли динамику количественных показателей самооценки качества жизни лиц c остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в результате использования разработанного способа. Исходя из цели работы рассматривали показатель: физическая боль (Bodily Pain, BP) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
Тестирование уровня силовых качеств. Тестировали входящее в способ упражнение: проксимальное разгибание туловища. Выполнялось максимальное количество повторений без отягощения. Участники группы контроля упражнение не использовали, поэтому рост силовых качеств анализировали лишь внутри основной группы.
Статистические методыi исследования. Математическая обработка данных исследования проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между группами или разными измерениями в одной группе определяли с использованием ге-тероскедастического и парного t-критерия Стьюден-та соответственно. Значение р < 0,05 было принято как статистически значимое.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным первичного обследования экспериментальная и контрольная группы не отличались по исследуемым параметрам (таблица).
Через 4 мес после начала тренировок в основной группе наблюдалось достоверное улучшение всех параметров. Объем движений сгибание-разгибание в поясничном отделе стал соответствовать норме. В группе контроля не произошло достоверного снижения болевого синдрома в области поясницы. Объем движений сгибание-разгибание в поясничном отделе увеличился и достоверно различался с данными первичного обследования, но по-прежнему не соответствовал норме. Группы перестали быть однородными.
Через 12 мес после начала тренировок в основной группе наблюдали достоверное улучшение всех показателей по сравнению как с начальными данными, так и с тестированием, проведенным через 4 мес. Показатели группы контроля достоверно превышали начальные значения, но не имели различий с предыдущим обследованием (см. таблицу).
Наблюдения за контрольной группой в динамике показали, что при регулярных занятиях по типовым тренировочным программам после года тренировок болевые ощущения достоверно снизились по сравнению с таковыми при первичном тестировании, но их снижение не имело статистической значимости по сравнению с данными обследования через 4 мес. Достоверное увеличение объема движений сгибание-разгибание в поясничном отделе на протяжении эксперимента не привело данный показатель к норме. Достоверный рост показателя «физическая боль» за 12 мес значительно отставал от роста этого
Параметры обследования участников групп в динамике
Начало тренировки
Через 4 мее
Через 12 мес
контроль (n = 110)
основная
группа (n = 123)
контроль (n = 110)
основная
группа (n = 123)
контроль (n = 110)
основная
группа (n = 123)
Интенсивность боли
6,9 ± 0,2 р > 0,05 6,5 ± 0,2 4,2 ± 0,2**** р < 0,0001 6,3 ± 0,1**** 0,4 ± р < 0,0001
± 0 1****^^^^
Объем движений сгибание-разгибание в поясничном отделе (норма: 65Г)
6,7 ± 0,2
52,2 ± 1,9 56,7 ±2,2 p > 0,05 53,6 ± 1,9*** 65,9 ± 1,9**** p < 0,0001 38,4 ± 2,2
55,3
77,7
p < 0,0001
1 9**** ± 1 9****^^
Физическая боль 40,3 ±2,2 p > 0,05 47,6 ± 2,3**** 61,6 ± 2,3**** p < 0,0001
48,4
86,4 ± p < 0,0001
16,6 ± 0,3
Проксимальное разгибание туловища (max) 24,2 ± 0,4****
1 8**** ± 1 8****fftt
31,1 ± ± 0 4****^^^^
Примечание. через 4 мес.
- p < 0,001;
; — p < 0,0001 по сравнению с начальным значением. ^^ — p < 0,0001 по сравнению со значением
p
p
p
показателя в основной группе. Вероятно, предложенные упражнения и испытываемая нагрузка не обеспечили достаточное восстановление трофики глубоких мышц спины и устранение их спазма.
Результаты обследования основной группы в динамике показали, что после года тренировок достоверно улучшились все исследуемые параметры без исключения. Данная динамика была характерна в течение всего тренировочного цикла, что подтверждается достоверным улучшением всех показателей после 4 мес тренировки и статистически значимым позитивным их изменением в конце исследования по сравнению с периодом 4 мес после начала тренировки. Особенно следует отметить значительное снижение болевых ощущений и улучшение исследуемого показателя качества жизни уже после первых 4 мес тренировки и почти полное исчезновение боли в спине и весьма высокий показатель качества жизни после 12 мес занятий.
Результат проксимального разгибания туловища участниками основной группы достоверно увеличивался на каждом тестировании. За время эксперимента он увеличился практически вдвое.
ВЫВОДЫ
Данные нашего исследования указывают на эффективность использования лицами разного возраста способа воздействия на мышцы спины (патент на изобретение № 2399397) для купирования болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бубновский С.М. Остеохондроз — не приговор! М.: Эксмо, 2010. 192 с.
2. Бурмистров Д.А., Степанов В.С. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. 63 с.
3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 328 с.
4. Жолондз М.Я. Победить остеохондроз. Устранение блокад межпозвонковых дисков. СПб.: Издательство «ДИЛЯ», 2005. 128 с.
5. Захаров Е.Н., Карасев А.В., Сафонов А.А. Энциклопедия физической подготовки: (метод. основы развития физ. качеств). Под общ. ред. А.В. Карасева. М.: Лептос, 1994. 368 с.
6. Ингерлейб М.Б. Анатомия физических упражнений. Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. 187 с.
7. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Оздоровительная гимнастика для позвоночника. Под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007. 156 с.
8. Попелянский А.Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 136 с.
9. Хэдман Р. Спортивная физиология. М.: Физкультура и спорт, 1991. 206 с.
10. Челноков В.А. Основные патогенетические принципы применения физических упражнений при профилактике остеохондроза позвоночника // Теория и практика физической культуры. Научно-теоретический журнал. 1998. № 10. С. 56-58.
11. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 304 с.
12. Delavier F. Strength training anatomy. USA: Human Kinetics Publishers, 2005. 144 р.
13. Keller L. The men's health hard body ркш the ultimate 12-week program for burning fat and building muscle. USA: Rodale Inc, 2000. 384 р.
14. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, Mass, 1993.
15. Weider J., Reynolds B. Joe Weider's ultimate bodybuilding. New York: McGraw-Hill, 1989. 528 р.
Поступила 27.12.2010
