CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
39
Заключение. При сочетании ВЗК и аутоиммунной патологии печени у детей выявлено, что с увеличением тяжести состояния больных как по активности ВЗК, так и с увеличением стадии ФП существенно уменьшались число лейкоцитов и тромбоцитов, содержание альбумина. При этом изменения активности аланин- и аспартатаминотрансферазы, а также у-глу-
тамилтрансферазы зависели преимущественно от стадии ФП.
* * *
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И СТРУКТУРА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (НА ПРИМЕРЕ г. ЧЕРКЕССКА)
Хубиева М.У.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: питание детей раннего возраста; физическое развитие; нутритивный статус; структура питания
Актуальность. Здоровое питание является важнейшим условием оптимального роста и развития детского организма, способствует повышению резистентности к неблагоприятным факторам внешней среды и сохранению генофонда нации. Однако вопросы неполноценного питания среди детского населения, особенно у детей раннего возраста, ещё не решены. Цель: определить структуру питания, нутритивный статус и частоту развития алиментарно-зависимых заболеваний у детей в возрасте от 1 года до 3 лет на примере г Черкесска.
Материалы и методы. Анкетно-опросным методом проведена оценка знаний родителей по вопросам организации рационального питания, особенностей нутритивного статуса детей (недостаточность питания, избыточная масса тела), наличия железодефицитной анемии, клинических проявлений рахита, частоты острых респираторно-вирусных инфекций у детей раннего возраста. Для оценки физического развития использовали программу «WHO Anthro 2009».
Результаты. Опрошены матери 81 ребёнка в возрасте от 1 года до 3 лет 11 мес. Выявлено, что на грудном вскармливании после 1 года находились 17,3% детей. Докорм в виде адаптированной молочной смеси вводился в возрасте до 6 мес у 25,9% детей, после 6 мес — у 39,5%, не вводился у 34,6% детей. Первый прикорм был введён в возрасте до 4 мес у 21% детей, с 4 до 6 мес — у 18,5%, после 6 мес жизни — у 60,5%. В качестве первого прикорма 52,2% детей получали овощные пюре, 25,6% — каши, 22,1% — фруктовые пюре. Витаминно-минеральные комплексы получали 59,3% детей, только колекальциферол — 33,3%. При введении продуктов прикорма на рекомендации врача ориентировались 60,4% матерей, на советы знакомых — 19,8%, получали информацию из интернета — 19,8%. Продукты промышленного производства использовались в рационе 7,4% детей, собственного производства — у 32,1%, и то, и другое — у 60,5%. После 1 года полноценное питание (овощи, крупы, мясо, рыбу, молочные продукты, в том числе кисломолочные) получали 44,4% детей, «вредные» продукты и блюда (кетчуп, блюда «фастфуд») — 2,5% детей, после 2 лет жизни — 58,0%. 48% детей раннего возраста имели железодефицитную анемию, подтверждённую клинико-лабораторными показателями, у 11% детей отмечались клинические признаки рахита, 27% детей имели недостаточность питания, из них 85,4% — лёгкой степени, 14,6% — средней степени. 36% детей имели избыточную массу тела,
13% детей старше 2 лет — ожирение. У 18,5% детей отмечена высокая частота острых респираторных вирусных инфекций (более 6 раз в год).
Заключение. В первичном амбулаторном звене необходимо проводить просветительскую работу среди беременных и кормящих женщин по вопросам здорового питания, используя доступные для населения научно-популярные информационные материалы с целью профилактики железодефицитной анемии и других алиментарно-зависимых состояний и риска частых острых респираторных вирусных заболеваний у детей
грудного и раннего детского возраста.
* * *
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЗИЦИЙ МОТОРНОГО ОНТОГЕНЕЗА У РЕБЁНКА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ МОТОСЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ШАРКО-МАРИ-ТУТА 1А ТИПА
Цезарик В.А., Ведерникова П.М., Гребенщикова М.А., Лупандина-Болотова Г.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; наследственная полинейропатия Шарко-Мари-Тута; лечебная физкультура
Актуальность. Наследственная полинейропатия Шарко-Мари-Тута — генетически гетерогенная группа моногенных заболеваний, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и диагностических критериев, а также различным типом наследования. В силу гетерогенности клинических проявлений заболевания нет единого алгоритма двигательной абилитации при наследственной сенсомо-торной нейропатии Шарко-Мари-Тута, пациенты нуждаются в персонифицированном подходе для достижения эффективных результатов.
Описание клинического случая. Девочка А. впервые обратилась к врачу по лечебной физкультуре (ЛФК) в 8 мес с жалобами на отсутствие ползания по-пластунски, отсутствие седа. Ребёнок от 1-й беременности, роды путём кесарева сечения на 40-й неделе. Оценка по Апгар 8/8 баллов. Раннее моторное развитие: голову удерживает с 1 мес, переворачивается с 3 мес. В возрасте 1,5 лет выставлен диагноз «Наследственная мотосенсорная полинейропатия Шарко-Мари-Тута 1А типа». Ребёнок проходил курсы ЛФК и массажа с 8 мес с использованием позиций моторного онтогенеза с положительной динамикой. В возрасте 1 год 9 мес ребёнок неуверенно ходил у невысокой опоры. На рентгенограмме тазобедренных суставов: подвывихи тазобедренных суставов с двух сторон (степень костного покрытия головки бедренной кости справа 63%, слева 63%). В 2 года параллельно с курсами ЛФК и массажа начали использовать вертикализатор ежедневно в течение 8 мес. Ребёнок продолжал ходить у опоры, неуверенно ходить с поддержкой за руку. По данным рентгенограммы тазобедренных суставов: без динамики. Затем по техническим причинам вертикализатор не использовался в течение 3 мес. В это время ребёнок активно получал реабилитационные мероприятия с положительной динамикой: начала делать 5-6 самостоятельных шагов. После повторного начала использования вертикализатора девочка перестала делать самостоятельные шаги, хуже стала передвигаться у опоры. По решению врача-ортопеда и генетика пассивная вертикализация у ребён-
40
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
ка была исключена. Продолжены регулярные курсы реабилитации, включающие ЛФК с применением позиций моторного онтогенеза и массажа. На фоне проведённых курсов реабилитации в возрасте 3 года 4 мес ребёнок начал ходить самостоятельно на небольшие расстояния, может стоять без опоры, без обуви 2-3 мин. Отмечается положительная динамика по данным инструментального обследования. На рентгенограмме тазобедренных суставов: степень костного покрытия головки бедренной кости справа 70%, слева 78%.
Заключение. Персонализированный подход с применением позиций моторного онтогенеза с постепенной вертикализа-цией в комплексной реабилитации позволяет достичь значимых результатов у детей 1-го года жизни и раннего возраста с наследственной мотосенсорной полинейропатией Шарко-Мари-Тута.
* * *
ПРИМЕНЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНОГО МАССАЖА У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ
Цезарик В.А., Котельников П.С., Тихонов Э.А., Лупандина-Болотова Г.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: нарушение осанки; массаж; миофасциальные цепи; миофасциальный массаж
Актуальность. Нарушения осанки являются одной из самых распространённых жалоб на приёме у врача по лечебной физкультуре (ЛФК) среди детей 7-18 лет. При этом в большинстве случаев причиной является не дефект костных структур, а возникшее асимметричное натяжение миофасциальных цепей. При функциональном нарушении осанки, особенно в период роста, могут возникнуть деформации скелета, расстройства нервной деятельности и двигательного аппарата. При работе с такими пациентами основными методиками являются ЛФК и миофасциальный массаж (МФМ). МФМ — это воздействие на миофасциальные структуры в сочетании с осевым вытяжением позвоночника. Это воздействие направлено на восстановление подвижности миофасциальных слоев, а также на восстановление симметричности натяжения миофасциальных структур. Данная методика воздействует на структуру в целом, а не на мышцы в отдельности, создаёт осевое вытяжение позвоночника и сохраняет натяжение между фасциаль-ными структурами в течение всей процедуры, что позволяет добиваться в работе с нарушением осанки лучших результатов за меньшее число процедур. Цель: определить эффективность МФМ у детей с нарушениями осанки.
Материалы и методы. Обследовано 8 детей с нарушением осанки. В ходе осмотра были проведены визуальная оценка нарушения осанки, замер роста и разницы длины нижних конечностей (при наличии). Больные были распределены на 2 группы случайным образом: пациенты 1-я группы (п = 4) получали МФМ в сочетании с комплексом ЛФК, 2-й (п = 4) — классический массаж в сочетании с комплексом ЛФК.
Результаты. По завершении курса массажа и ЛФК проводили повторные замеры и визуальную оценку осанки. У больных 1-й группы разница в росте составила в среднем +0,9 см, 2-й — +0,3 см. В каждой группе было по 1 пациенту с функциональной разницей в длине нижних конечностей 0,5 см, которая скорректировалась после курса массажа. Также паци-
енты и родители 1-й группы отмечали визуальное уменьшение асимметрии осанки уже после 3-4 процедур, тогда как у больных 2-й группы визуальные изменения отмечались родителями и пациентами только на 7-9-й процедуре.
Заключение. МФМ существенно отличается от классического за счёт работы с миофасциальными структурами в сочетании с осевым вытяжением позвоночника, что позволяет достичь лучших результатов при функциональном нарушении
осанки за меньшее число процедур.
* * *
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Черкасова О.А., Мошурова Л.В.
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция; COVID-19; дети; катамнез; постковидный синдром
Актуальность. Самой масштабной эпидемией корона-вирусной инфекции является пандемия COVID-19 (возбудитель — вирус SARS-CoV-2). COVID-19 протекает как бессимптомно, так и с симптомами различной тяжести (до летального исхода). Дети без отягощённого анамнеза могут переносить COVШ-19 тяжело, у 17-28,4% возможны последствия в виде мультисистемного воспалительного синдрома, продолжающегося или длительного COVID-19 (4-12 нед), постковидно-го синдрома (ПКС) длительностью свыше 12 нед. Цель: определить катамнез детей, перенесших COVID-19 в амбулаторных условиях, через 12 мес.
Материалы и методы. Обследовано 689 больных в возрасте 7-18 лет, у которых через 4-12 нед после COVШ-19 сохранялись жалобы. Катамнез через 12 мес проводился по разработанной нами схеме диспансеризации пациентов (ежеквартальные врачебные осмотры, лабораторные и инструментальные обследования). Критерии исключения (п = 115): неявка на осмотр, отсутствие связи диагностированных состояний с перенесённой COVID-19, симптомы обострения ранее выявленных хронических заболеваний. Статистическая обработка данных проводилась с применением критериев Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни, Стьюдента.
Результаты. У 574 пациентов (24,1% детей, перенёсших COVID-19) диагностированы симптомы, ассоциированные с перенесённой COVID-19. В постинфекционном периоде часто пациенты обоих полов отмечали слабость (п = 237), субфебрилитет (п = 203) и цефалгии (п = 164). Астения чаще была диагностирована у мальчиков (65%), цефалгии — у девочек (60,8%), р < 0,05. У 18,6% пациентов отмечалась одышка в покое (свыше 20% от возрастной нормы), которая у каждого 4-го больного сохранялась свыше 12 мес. Реже отмечались выпадение волос (п = 85); паросмия (п = 58, чаще среди мальчиков, р < 0,05); аритмии (п = 52); снижение аппетита (п = 48); дисфункции желудочно-кишечного тракта (п = 37), экзантема (п = 17), которая начиналась в остром периоде (п = 15) и сохранялась 6-13 нед. При компьютерной томографии органов грудной клетки (п = 34) были выявлены фиброзные изменения лёгочной ткани, плевро-пульмональные спайки, брон-хоэктазы, утолщение интерстициальной ткани. Повышенные концентрации D-димера в крови (п = 28) нормализовались через 6 мес после COVID-19.
