CC BY
0
38
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ
Хоха Р.Н.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: дети; аллергические заболевания; многолетняя динамика
Актуальность. Бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АтД) рассматриваются как значимые формы аллергической патологии у детей. Цель: определить динамику основных эпидемиологических показателей общей и первичной заболеваемости аллергическими болезнями детей с учётом возраста.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ показателей общей (ПОЗ) и первичной заболеваемости (ППЗ) БА, АтД и АР детей за 25 лет (1999-2023 гг.) в возрастных группах: АтД — до 1 года, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет; БА и АР — 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет. Оценивали средний темп роста/убыли (Тр/у ср); средний темп прироста/убыли (Тпр/у ср), динамику заболеваемости с использованием метода линейного регрессионного анализа, выраженность тенденции.
Результаты. Самый высокий среднемноголетний ПОЗ БА отмечался у детей 10-14 лет — 931,31 (1-4 года — 192,32; 5-9 лет — 692,36), показатель ППЗ в возрасте 5-9 лет — 102,17 (14 года — 82,32; 10-14 лет — 61,12) на 100 000 детского населения соответствующего возраста. Установлена умеренно выраженная тенденция к росту ПОЗ БА детей 10-14 лет (Тр/у ср = 101,77%; Тпр/у ср = +1,77%), к снижению в 1-4 года (Тр/у ср = 97,11%; Тпр/у ср = -2,89%), стабилизация заболеваемости в 5-9 лет (Тр/у ср = 100,8%; Тпр/у ср = +0,8%) и умеренно выраженная тенденция к снижению ППЗ БА во все возрастные периоды: 1-4 года (Тр/у ср = 95,81%; Тпр/у ср = -4,19%), 5-9 лет (Тр/у ср = 98,96; Тпр/у ср = -1,04), 10-14 лет (Тр/у ср = 98,82; Тпр/у ср = -1,18). Более высокий ПОЗ АР зарегистрирован у детей 10-14 лет — 472,93 (1-4 года — 64,66; 5-9 лет — 271,76). ППЗ АР детей 5-9 лет (83,06) и 10-14 лет (91,24) превышал таковой в 1-4 года — 32,12 на 100 000 детского населения соответствующего возраста. Установлена умеренно выраженная тенденция к росту ПОЗ АР детей 5-9 лет (Тр/у ср = 101,98%; Тпр/у ср = +1,98%) и 10-14 лет (Тр/у ср = 104,16%; Тпр/у ср = +4,16%), к снижению ПОЗ (Тр/у ср = 97,52%; Тпр/у ср = -2,48%) и ППЗ АР (Тр/у ср = 98,07%; Тпр/у ср = -1,93%) в возрасте 0-4 года и стабилизация динамического ряда ППЗ АР детей 5-9 лет (Тр/у ср = 100,21%; Тпр/у ср = +0,21%) и 10-14 лет (Тр/у ср = 99,66%; Тпр/у ср = -0,34%). ПОЗ АтД был более высоким у детей 1-4 года — 1352,33 (до 1 года — 1118,12; 5-9 лет — 809,79; 10-14 лет — 521,41), ППЗ АтД у детей до 1 года — 1095,49 (1-4 года — 688,1; 5-9 лет — 386,02; 10-14 лет — 243,76) на 100 000 детского населения соответствующего возраста. Выраженная тенденция к росту ПОЗ АтД (Тр/у ср = 106,97%; Тпр/у ср = +6,97%) и ППЗ АтД (Тр/у ср = 106,97%; Тпр/у ср = +6,97%) установлена у детей до 1 года; умеренно выраженная тенденция к снижению ПОЗ АтД — у детей 5-9 лет (Тр/у ср = 96,86%; Тпр/у ср = -3,14%) и 10-14 лет (Тр/у ср = 96,8%; Тпр/у ср = -3,2%), ППЗ АтД в возрасте 1-4 года (Тр/у ср = 96,24%; Тпр/у ср = -3,76%); выраженная тенденция к снижению ППЗ АтД детей 5-9 лет (Тр/у ср = 91,96%; Тпр/у ср = -8,04%) и 10-14 лет (Тр/у ср = 91,66%; Тпр/у ср = -8,34%). Динамический ряд ПОЗ АтД детей 1-4 года (Тр/у ср. = 100,14%; Тпр/у ср = +0,14%) оставался стабильным.
Заключение. Установленные возрастные особенности многолетних эпидемиологических изменений динамики показателей заболеваемости БА, АР, АтД детей вносят определённый вклад в понимание распространённости аллергических болезней.
ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ СОЧЕТАНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА И АУТОИМУННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Хохлов Г.Н., Курбатова О.В., Акулова С.С., Семикина Е.Л.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; аутоиммунные поражения печени; воспалительные заболевания кишечника; overlap-синдром; сочетанное поражение кишечника и печени; лабораторные тесты
Актуальность. Распространённость воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) увеличивается с каждым годом. ВЗК — группа хронических заболеваний, включающая в себя болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Нередко ВЗК сочетаются с заболеваниями печени аутоиммунной природы, в том числе с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), аутоиммунным гепатитом (АИГ) и аутоиммунным холангитом (АИХ). У больных ВЗК частота внекишечных проявлений колеблется от 16 до 40%. Нередко при подобной сочетан-ной патологии наблюдается превалирования симптомов одного из заболеваний, что часто затрудняет диагностику. Цель: определить изменения лабораторных показателей у больных с сочетанной патологией в зависимости от степени активности ВЗК и стадии фиброза печени (ФП).
Материалы и методы. Обследованы 28 детей с сочетанной патологией ВЗК и заболеваниями печени. Из них ЯК + АИГ — 4 больных, ЯК + СПХ — 8 детей, ЯК + ПСХ + АИГ — 9, АИГ + БК — 1, ПСХ + БК — 2, ЯК + АИГ + АИХ — 3, ЯК + АИГ — 1. Тяжесть течения ВЗК оценивали по индексам активности PUCAI (ЯК) и CDAI (БК), а также в зависимости от стадии ФП по шкале METAVIR. Низкая степень активности наблюдалась у 13 детей, средняя — у 7, высокая — у 5, в ремиссии — 3. Степень ФП F0 — у 10 пациентов, F1 — у 1, F2 — у 1, F3 — у 4, F5 — у 12. Исследование биохимических показателей проводили на приборе «Beckman Coulter AU 680», общий анализ крови — на приборе «SysmexXN 1000».
Результаты. У обследованных детей с увеличением активности ВЗК выявлено значимое уменьшение числа лейкоцитов (с 9,0 [5,6; 11,1] до 4,3 [2,5; 6,0], р = 0,001), тромбоцитов (с 402 [321; 447] до 131 [95; 231], р = 0,0001), содержания альбумина (с 42,3 [39,5; 42,9] до 39,15 [37,0; 41,4], р = 0,049), повышение уровней прямого билирубина (с 1,7 [1,4; 2,9] до 4,4 [3,2; 6,7], р = 0,003) и CRP (с 0,4 [0,2; 1,2] до 1,2 [0,5; 1,5], р = 0,049). При увеличении стадии ФП выявлено существенное снижение числа лейкоцитов (с 8,49 [5,5; 10,4] до 6,23 [5,3; 7,1], р = 0,0008), тромбоцитов (с 402 [308; 481] до 278 [192; 321], р = 0,0008), альбумина (с 42,3 [39,9; 43,0] до 40,9 [40,1; 43,1], р = 0,049), увеличение активности у-глутамилтрансферазы (с 17,5 [16,1; 84] до 56,23 [25,1; 187,6], p = 0,042).
± а А
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
39
Заключение. При сочетании ВЗК и аутоиммунной патологии печени у детей выявлено, что с увеличением тяжести состояния больных как по активности ВЗК, так и с увеличением стадии ФП существенно уменьшались число лейкоцитов и тромбоцитов, содержание альбумина. При этом изменения активности аланин- и аспартатаминотрансферазы, а также у-глу-
тамилтрансферазы зависели преимущественно от стадии ФП.
* * *
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И СТРУКТУРА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (НА ПРИМЕРЕ г. ЧЕРКЕССКА)
Хубиева М.У.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: питание детей раннего возраста; физическое развитие; нутритивный статус; структура питания
Актуальность. Здоровое питание является важнейшим условием оптимального роста и развития детского организма, способствует повышению резистентности к неблагоприятным факторам внешней среды и сохранению генофонда нации. Однако вопросы неполноценного питания среди детского населения, особенно у детей раннего возраста, ещё не решены. Цель: определить структуру питания, нутритивный статус и частоту развития алиментарно-зависимых заболеваний у детей в возрасте от 1 года до 3 лет на примере г Черкесска.
Материалы и методы. Анкетно-опросным методом проведена оценка знаний родителей по вопросам организации рационального питания, особенностей нутритивного статуса детей (недостаточность питания, избыточная масса тела), наличия железодефицитной анемии, клинических проявлений рахита, частоты острых респираторно-вирусных инфекций у детей раннего возраста. Для оценки физического развития использовали программу «WHO Anthro 2009».
Результаты. Опрошены матери 81 ребёнка в возрасте от 1 года до 3 лет 11 мес. Выявлено, что на грудном вскармливании после 1 года находились 17,3% детей. Докорм в виде адаптированной молочной смеси вводился в возрасте до 6 мес у 25,9% детей, после 6 мес — у 39,5%, не вводился у 34,6% детей. Первый прикорм был введён в возрасте до 4 мес у 21% детей, с 4 до 6 мес — у 18,5%, после 6 мес жизни — у 60,5%. В качестве первого прикорма 52,2% детей получали овощные пюре, 25,6% — каши, 22,1% — фруктовые пюре. Витаминно-минеральные комплексы получали 59,3% детей, только колекальциферол — 33,3%. При введении продуктов прикорма на рекомендации врача ориентировались 60,4% матерей, на советы знакомых — 19,8%, получали информацию из интернета — 19,8%. Продукты промышленного производства использовались в рационе 7,4% детей, собственного производства — у 32,1%, и то, и другое — у 60,5%. После 1 года полноценное питание (овощи, крупы, мясо, рыбу, молочные продукты, в том числе кисломолочные) получали 44,4% детей, «вредные» продукты и блюда (кетчуп, блюда «фастфуд») — 2,5% детей, после 2 лет жизни — 58,0%. 48% детей раннего возраста имели железодефицитную анемию, подтверждённую клинико-лабораторными показателями, у 11% детей отмечались клинические признаки рахита, 27% детей имели недостаточность питания, из них 85,4% — лёгкой степени, 14,6% — средней степени. 36% детей имели избыточную массу тела,
13% детей старше 2 лет — ожирение. У 18,5% детей отмечена высокая частота острых респираторных вирусных инфекций (более 6 раз в год).
Заключение. В первичном амбулаторном звене необходимо проводить просветительскую работу среди беременных и кормящих женщин по вопросам здорового питания, используя доступные для населения научно-популярные информационные материалы с целью профилактики железодефицитной анемии и других алиментарно-зависимых состояний и риска частых острых респираторных вирусных заболеваний у детей
грудного и раннего детского возраста.
* * *
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЗИЦИЙ МОТОРНОГО ОНТОГЕНЕЗА У РЕБЁНКА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ МОТОСЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ШАРКО-МАРИ-ТУТА 1А ТИПА
Цезарик В.А., Ведерникова П.М., Гребенщикова М.А., Лупандина-Болотова Г.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; наследственная полинейропатия Шарко-Мари-Тута; лечебная физкультура
Актуальность. Наследственная полинейропатия Шарко-Мари-Тута — генетически гетерогенная группа моногенных заболеваний, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и диагностических критериев, а также различным типом наследования. В силу гетерогенности клинических проявлений заболевания нет единого алгоритма двигательной абилитации при наследственной сенсомо-торной нейропатии Шарко-Мари-Тута, пациенты нуждаются в персонифицированном подходе для достижения эффективных результатов.
Описание клинического случая. Девочка А. впервые обратилась к врачу по лечебной физкультуре (ЛФК) в 8 мес с жалобами на отсутствие ползания по-пластунски, отсутствие седа. Ребёнок от 1-й беременности, роды путём кесарева сечения на 40-й неделе. Оценка по Апгар 8/8 баллов. Раннее моторное развитие: голову удерживает с 1 мес, переворачивается с 3 мес. В возрасте 1,5 лет выставлен диагноз «Наследственная мотосенсорная полинейропатия Шарко-Мари-Тута 1А типа». Ребёнок проходил курсы ЛФК и массажа с 8 мес с использованием позиций моторного онтогенеза с положительной динамикой. В возрасте 1 год 9 мес ребёнок неуверенно ходил у невысокой опоры. На рентгенограмме тазобедренных суставов: подвывихи тазобедренных суставов с двух сторон (степень костного покрытия головки бедренной кости справа 63%, слева 63%). В 2 года параллельно с курсами ЛФК и массажа начали использовать вертикализатор ежедневно в течение 8 мес. Ребёнок продолжал ходить у опоры, неуверенно ходить с поддержкой за руку. По данным рентгенограммы тазобедренных суставов: без динамики. Затем по техническим причинам вертикализатор не использовался в течение 3 мес. В это время ребёнок активно получал реабилитационные мероприятия с положительной динамикой: начала делать 5-6 самостоятельных шагов. После повторного начала использования вертикализатора девочка перестала делать самостоятельные шаги, хуже стала передвигаться у опоры. По решению врача-ортопеда и генетика пассивная вертикализация у ребён-
