CC BY
21
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
012-013
2. Учитывая, что ДД выявляется у всех пациентов с артериальной гипертензией, а гипертрофия ЛЖ по данным ЭКГ и ЭхоКГ менее чем в 50%, обнаружение гипертрофии ЛЖ при измерении только толщины стенки ЛЖ не следует расценивать как ранний маркер ДД.
012 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ С ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОЛИМОРФИЗМОМ
Игнатенко Г. А., Дубовая А. В., Науменко Ю. В., Джоджуа Р. А.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Представляет научный интерес и имеет практическую значимость изучение роли полиморфизма генов белков ренин-ангиотензинового каскада в возникновении и про-грессировании артериальной гипертензии (АГ), особенностях ее течения.
Цель. Изучение полиморфизма генов ренин-ангиотен-зин-альдостероновой системы (РААС) при эссенциальной АГ у взрослых и детей и особенностей течения АГ при генетическом полиморфизме.
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов в возрасте 38-44 лет и 30 детей в возрасте 13-17 лет с диагнозом эссенциальная АГ. Группы сравнения составили 52 взрослых пациента без генетического полиморфизма и 30 здоровых подростков. Изучали полиморфизм в структуре генов РААС: а-аддуктин (АББ1), ангиотензиноген Т>С (ЛОТ), ангиотензиноген С>Т (ЛОТ), рецептор ангиотензина II 1-го типа (ЛОТШ), рецептор ангиотензина II 2-го типа (ЛОТИ2), (цитохром 11Ь2) альдостерон-синтаза (СУР11Б2), гуанин-связывающий белок (ОКБ3), синтаза окиси азота (N083) Т>С, синтаза окиси азота (N083) О>Т.
Результаты. У взрослых пациентов с АГ наиболее часто были зарегистрированы гены: ангиотензиногена 704 Т>С, рецептора 1-го типа для ангиотензина 2 1166 Л>С, цитохрома 11Ь2, альдостеронсинтазы 344 С>Т, синтазы окиси азота 786 Т>С и 894 О>Т. Среднее количество одновременно идентифицированных генов-кандидатов составило 7,6. Это указывает с одной стороны, на сложность и многокомпонентность генов и механизмов, которые они кодируют, а, следовательно, и патогенетических механизмов, участвующих в инициации и развитии гипертонической болезни, а, с другой стороны, демонстрирует наиболее глобальные из них, участвующие в патогенетических построениях генетически ассоциированного гипертензивного синдрома. При изучении представительства генотипов и аллелей полиморфизма генов РААС у обследованных подростков обнаружено статистически значимое различие в основной и группой сравнения. Так, у пациентов основной группы статистически значимо чаще в сравнении с группой сравнения выявлена мутация в структуре гена АОБ1 (66,6% и 30,1%, соответственно, р<0,05%), ангиотензиноген Т>С (70,1% и 21,3% соответственно, р<0,01), С>Т (80,3% и 30,3% соответственно, р<0,01), СУР11Б2 (60,0% и 16,4% соответственно, р<0,01), О№3 в гетерозиготном состоянии (71,5% и 20,1%, соответственно, р<0,01), N083 Т>С (53,6% и 30,3%, соответственно, р<0,05), на рецепторе ЛОТШ в гетерозиготном состоянии (66,4% и 20,3%, соответственно, р<0,01) и в гомозиготном состоянии (71,5% и 16,4%, соответственно, р<0,01). Течение АГ у взрослых и детей с генетическим полиморфизмом имело общие особенности и характеризовалось более ранним началом АГ и более быстрыми темпами его прогрессирования, более высокой частотой гипертензивных кризов, достоверно большим числом госпитализаций, более длительным периодом подбора оптимальной ангигипертензивной терапии, более низкой частотой достижения целевого уровня артериального давления и достоверно большим количеством одновременно принимаемых лекарственных средств.
Заключение. Преобладающими полиморфными генами у взрослых и детей с эссенциальной артериальной гипер-тензией являются ген ангиотензиногена 704 Т>С, цитохром 11Ь2, альдостеронсинтаза 344 С>Т, синтаза окиси азота 894 О>Т. Течение АГ у взрослых и детей с генетическим полиморфизмом имело общие особенности и характеризовалось более ранним началом АГ и более быстрыми темпами его прогрессирования, более высокой частотой развития осложнений, торпидным к принимаемой ангигипертензивной терапии течением.
013 ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Карамова И. М.1, Кузьмина З. С.1, Абдюкова Э. Р.1, Столярова Т. В.1, Ясинская А. С.1, Голдобина Л. П.2
'ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи, Уфа, Россия
2ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия пиИ^ [email protected]
Цель. Изучение эффективности КВЧ-терапии в реабилитации больных артериальной гипертонией (АГ) на фоне ише-мической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование были включены 80 больных АГ на фоне ИБС трудоспособного возраста, разделенных на 2 группы по 40 человек, сопоставимых по возрасту, полу, тяжести клинического состояния и поддерживающей медикаментозной терапии. Больные основной группы получали КВЧ-терапию, контрольной группы — плацебо КВЧ-терапию (без включения аппарата в сеть). В работе использовали аппарат КВЧ-НД с длиной волны 7,1 мм, мощность — 10 мВт/см2. Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку устанавливался излучатель на паравертебральную область слева СутТ^у, лежа на спине воздействовали на область второго межреберья справа от грудины (область аорты). Продолжительность воздействия: 15-20 мин на поле. Процедуры отпускались ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Эффективность оценивали по динамике клинических признаков: величины артериального давления (АД), частоты, продолжительности и характера приступов стенокардии, показателей липидного обмена, толерантности к физическим нагрузкам. В ходе исследования установлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью клинических симптомов и выявленными сдвигами в спектре липо-протеидов крови.
Результаты. Анализ полученных данных показал гиполи-пидемическое действие КВЧ-терапии. У больных основной группы отметили достоверное снижение холестерина и три-глицеридов, нормализацию индекса атерогенности. В контрольной (плацебо) группе достоверной положительной динамики не выявлено. Велоэргометрическая проба, проведенная до и после лечения, показала повышение толерантности к физической нагрузке у пациентов основной группы. Исходная пороговая мощность физической нагрузки до лечения была снижена в обеих группах. Повторное вело-эргометрическое исследование, проведенное после лечения, показало возрастание данного показателя (р <0,05) по сравнению с контрольной группой. При оценке клинических показателей отметили хороший эффект у 62,2% больных: снизилось АД (р <0,001), приступы загрудинных болей прекратились у большинства больных, уменьшился прием нитроглицерина на 85-90%. У 35,7 % отметили удовлетворительный эффект: снижение АД показателя (р <0,05), уреже-ние приступов стенокардии на 30-50%, уменьшение среднесуточного потребления нитроглицерина более чем вдвое. Неудовлетворительный эффект отметили у 2,2% больных. В контрольной группе хороший эффект наблюдался у 29,7% больных, удовлетворительный — у 54,4%, неудовлетворительный — у 15,9%.
014-015
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Таким образом, КВЧ-терапия способствует коррекции нарушений липидного обмена, увеличению толерантности к физическим нагрузкам, обладает антигипертен-зивным, антиишемическим, антиангинальным действием и эффективна в реабилитации больных АГ, на фоне ИБС.
014 НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ
СЕРОТОНИН/МЕЛАТОНИН КАК БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАННЕГО СТАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Дусалеева Т. М.
ФГАОУ ВО "КФУ им. В. И. Вернадского", Симферополь, Россия
revenkonatasha^'rambler.ru
Диффузная нейроиммуноэндокринная система в биоритмологическом аспекте и цепочка мелатонин/серотонин (МТ/ СТ), в частности, является задействованной в процессах формирования метаболического синдрома (МС) у детей. Процессы раннего старения организма неразрывно связывают с нарушением синтеза МТ и СТ, их влиянием на метаболический дисбаланс и формирование артериальной гипертензии (АГ) у взрослых.
Цель. Обосновать роль каскада МТ/СТ в механизмах биоритмологических нарушений, приводящих к формированию раннего старения у детей с АГ.
Материал и методы. Под наблюдением находились 150 детей с АГ возрасте от 10 до 18 лет. 31 здоровый ребенок составил контрольную группу (КГ). Дети были разделены по половому признаку (88 мальчиков и 62 девочки). Всем пациентам проводили антропометрические измерения, суточное мониторирова-ние АД (СМАД), а также определяли МТ по содержанию основного метаболита — 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в дневной и ночной порции мочи, СТ в сыворотке крови, отношение МТ/СТ.
Результаты. Коэффициент соотношения МТ/СТ у здоровых детей составил 1,46 [1,41;1,74] (1,42 [1,32;1,46] у мальчиков и 1,73 [1,56; 1,91] у девочек, p<0,05). Отмечался половой диморфизм за счет более высокого уровня СТ у мальчиков (p<0,05). У детей с АГ данный коэффициент был снижен в сравнении с КГ (p<0,0001) и составил 0,31 [0,23;0,47] (0,29 [0,23;0,43] у мальчиков и 0,44 [0,22;0,54] у девочек). Половой диморфизм коэффициента был нивелирован за счет биоритмологического нарушения соотношения дневного и ночного МТ у мальчиков (p<0,05) и более выраженного повышения уровня СТ у девочек (p<0,0001). Выявлена статистически значимая отрицательная корреляция величины индекса МТ/СТ с индексом массы тела (ИМТ) (г=-0,46; p<0,05), объемом талии (г=-0,42; p<0,05). Получена достоверная корреляция индекса и параметров СМАД: с среднесуточным систолическим АД (САД) (г=0,29; p<0,05), суточным индексом САД (г=0,42; p<0,05), индексом времени САД (г=0,47; p<0,001) индексом времени диастолического АД (г=0,32; p<0,05).
Обсуждение и заключение. Недостаточное формирование мелатонина из гормона-предшественника нивелирует стресс-защитные сосудистые эффекты гормона. Снижение распада СТ происходит вследствие нарушения условий работы ферментного каскада и ведет к снижению МТ. Результаты проведенных нами исследований показывают, что уже в детском возрасте у детей с АГ происходит формирование патологически замкнутого биоритмологического процесса, что проявляется нарушением соотношений уровней дневного и ночного МТ, активности СТ/МТ каскада, который приводит к формированию стабильно прогрессирующего повышения АД. Анализ биологических свойств МТ и СТ позволяет предположить их важную роль в биоритмологических механизмах раннего старения. С одной стороны, они могут выполнять роль регуляторов нормального функционирования метаболических и сердечно-сосудистых параметров, с другой — эти вещества в той или иной степени принимают участие в патогенезе таких нару-
шений как повышение ИМТ и АД, которые являются одними из основных критериев синдрома раннего старения у детей.
015 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД
Силкина Т. А., Иванов К. М.
ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный медицинский университет" Минздрава России, Оренбург, Россия
Назначение антигипертензивной терапии (АГТ) проводится в соответствии с рекомендациями по ведению больных артериальной гипертонией (АГ). Согласно европейским рекомендациям 2018г по АГ рекомендуется применять фиксированные комбинации (ФК) препаратов, начиная с первой ступени лекарственной терапии. Проведенные исследования показали, что замена нескольких препаратов на один комбинированный позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и обеспечивает более быстрое достижение целевого АД. Представляет интерес сравнительное изучение эффективности АГТ с применением ФК и свободных комбинаций для лечения АГ у работников локомотивных бригад, характеризующихся низкой приверженностью к лечению.
Цель. Провести сравнение эффективности длительного применения ФК и нефиксированной комбинаций антигипер-тензивных препаратов (АГТП) для оптимизации тактики лечения АГ у работников локомотивных бригад.
Материал и методы. В исследование были включены 26 мужчин в возрасте 33-59 лет, которые были разделены на 2 группы: 1-ю составили 12 машинистов с АГ, принимавших комбинированный препарат "Престанс" (периндоприл, амлодипин), 2-ю — 14 машинистов, принимавших нефиксированную комбинацию (периндоприл и амлодипин). Больные принимали комбинации в течение года. Группы были рандомизированы по основным параметрам. Суточное мони-торирование АД (СМАД) проводилось с использованием мониторов "BP-Lab" (Россия). Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась на системах Alpinion E-CUBE 15 (Корея) с использованием В-, М- и допплеровского режимов. Для статистической обработки были использованы непараметрические методы в пакете программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, Russia).
Результаты. Через 12 месяцев в группе пациентов, принимавших ФК, произошли положительные изменения показателей суточного АД: уровень максимального дневного систолического АД (САД) снизился на 4,7%, максимального ночного САД — на 5,3%, максимального ночного диастолического (ДАД) — на 7,7%, а среднее ночное САД достигло целевых значений у 75% больных. Во 2-й группе спустя год было отмечено увеличение максимального САД на 6,3%, среднего и минимального ночного САД на 7,3 и 12,5% соответственно (p <0,05). По данным ЭхоКГ спустя год показатели 1-й группы достоверно не отличались от исходных значений. Во 2-й группе было выявлено достоверное увеличение толщины межжелудочковой перегородки на 9% в диастолу и на 5,5% в систолу и задней стенки левого желудочка на 9,3% в диастолу и на 6,6% в систолу (р <0,01).
Заключение. 1. По данным СМАД у работников локомотивных бригад с АГ на фоне длительного приема ФК АГТП отмечаются более низкие показатели дневного и ночного АД. 2. По данным ЭхоКГ на фоне применения нефиксированных комбинаций произошло достоверное увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. 3. Длительная терапия с использованием ФК АГТП показала большую эффективность в достижении целевого АД и сохранении ЭхоКГ-показателей геометрии левого желудочка.
