CC BY
15
010-011
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
пой — 16 (53,3%, p<0,05) пациентов и быстрее (31±4 и 60±7 дней, соответственно, p<0,05). Восстановление нормального уровня 25(OH)D констатировано у 90,0% пациентов.
010 ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АППАРАТА ДЛЯ МНОГОКАНАЛЬНОЙ ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ В КАРДИОВАСКУЛЯРНОМ СКРИНИНГЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Еремкина А. В.1, Борсуков А. В.1, Гайдашев А. Э.2
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
2Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
В сельской местности, в связи с проблемой оснащенности квалифицированными кадрами и медицинской техникой, скрининг сердечно-сосудистых заболеваний затруднителен. Использование многоканальной объемной сфигмографии (МОС) может помочь в решении данной проблемы,
Цель. Оценить возможности использования аппарата для МОС в кардиоваскулярном скрининге сельского населения.
Материал и методы. В течение 2018г было выполнено одномоментное обследование методом МОС 150 жителей Смоленской, Брянской и Калужской областей (n=150). Среди них женщин — 137 (91.3%), мужчин — 13 (8,7%) в возрасте от 16 до 85 лет. Регистрация артериального давления проводилась в горизонтальном положении пациента после 5-ти минутного периода адаптации синхронно на четырех конечностях с помощью аппарата для многоканальной объемной сфигмографии ABI-System 100 (BOSO, Германия). Данные каждого пациента вносились в компьютерную программу "Boso profil-manager XD". Затем проводилось измерение уровней систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) для каждой конечности, вычислялась разница САД и ДАД на верхних (ДСАДр, ДДАДр) и нижних конечностях (ДСАДн, ДДАДн), а также рассчитывались лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ) и скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф). Результаты измерения отправлялись в виртуальную систему поддержки принятия решений "ABI Assist", которая формировала предварительное заключение с рекомендацией по дальнейшим действиям.
Маркеры кардиоваскулярных рисков: повышенное артериальное давление, низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ <0,9), увеличение скорости СПВкф >10 м/с, ассимет-рия САД (ДСАДр >15 мм рт. ст., ДСАДн >15 мм рт. ст.), нарушение сердечного ритма в виде нерегулярных сердечных сокращений и тахи- или брадикардии.
Результаты и обсуждение. В ходе измерений было выявлено 112 случаев САД >130 мм рт. ст. на правой руке и 111 — на левой, 9 случаев (6%) значимой асимметрии САД на нижних конечностях, что может свидетельствовать об атероскле-ротическом поражении артерий нижних конечностей. Значимая разница САД на верхних конечностях выявлена не была.
Были выявлены следующие аритмии: 8 (5,3%) случаев тахикардии, 22 (14,7%) случая брадикардии и у 11 (7,3%) пациентов зафиксирован нерегулярный ритм сердечных сокращений.
Патологическое значение ЛПИ зарегистрировано в 3 (2%) случаях, что позволяет предположить о наличии окклюзион-ных заболеваний артерий нижних конечностей. В данном случае пациентам было рекомендовано проведение дополнительного обследования в виде ультразвукового исследования абдоминального отдела аорты и её ветвей, а также консультация сосудистого хирурга. Чрезмерное повышение СПВкф выявлено в 57 (38%) случаях, что свидетельствует о повышении жесткости сосудистой стенки, а следовательно, и риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий.
Заключение. Таким образом, использование аппарата для МОС и виртуальной системы поддержки принятия решений
может рассматриваться как основа для кардиоангиологиче-ского скрининга и объясняется рядом преимуществ: информативностью метода, быстрым проведением измерений, что позволяет провести обследование большего количества пациентов за единицу времени, низкой себестоимостью исследования, отсутствия необходимости привлечения специалистов с высшим медицинским образованием, снижением количества диагностических ошибок и помощи в отборе пациентов для последующего тщательного обследования и своевременного оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
011 ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ефремова О.Н., Есина М. В.,Прекина В. И., Ямашкина Е. И., Парфенова М. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
Развитие гипертонической болезни влечет за собой поражение органов, обусловленное гипертензией, а также является важным фактором риска развития различных осложнений. Значимой патологией в этой группе больных последнее время считают возникновение диастолической дисфункции (ДД), т.е. нарушение функции левого желудочка (ЛЖ) в фазу диастолы, выявляемое при проведении эхокардиограммы (ЭхоКГ).
У четверти больных гипертонией даже с нормальной массой миокарда методом допплеро- ЭхоКГ выявляется "скрытая" диастолическая дисфункция, что говорит о важности выявления данной патологии на ранних этапах ее формирования.
Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин), с установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь" в "ГБУЗ РМ Поликлиника №2" г. Саранск в период с мая 2017 по сентябрь 2019г. Средний возраст мужчин составил 55±7,8 лет, женщин 63±8,3 Пациенты обследовались с применением инструментальных методов исследования. Всем пациентам проводились электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоКС. По данным ЭКГ анализировали наличие гипертрофических изменений в миокарде (рассчитывался индекс Соколова-Лайона, Корнельский индекс). Морфофункциональное состояние миокарда изучали методом ЭхоКГ на аппарате Toshiba Aplio XG (Япония) датчиком с частотой 3 МГц. По данным трансмитрального кровотока исследовали максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), максимальную скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердия (А), а также отношение скоростных характеристик (Е/А).
Результаты. При анализе данных, полученных из заключений по ЭхоКГ пациентов, выявлено, что у больных с гипертонической болезни (ГБ) отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления, в 100% случаев, как у мужчин, так и у женщин, имеет соотношение Е >А, что указывает на наличие ДД ЛЖ.
При проведении анализа стадии ГБ у больных с ДД выявлено, что среди женщин 1 стадия наблюдалась в 6,5%, 2 стадия — 58%, 3 стадия — 35,5%.
У мужчин 1 стадия наблюдалась в 10%, 2 стадия — 65%, 3 стадия — 25%.
Гипертрофия ЛЖ по данным ЭКГ, согласно нашим исследованиям, встречается в 57% среди женщин и в 41% среди мужчин, а ДД выявлялась у 100% больных.
По результатам ЭхоКГ достоверно установлено наличие гипертрофии левых отделов при измерении толщины межжелудочковой перегородки и ЗсЛЖ. При измерении межжелудочковой перегородки у женщин в 45% установлено наличие гипертрофии, среди мужчин — у 60%. При измерении толщины ЗсЛЖ установлено наличие гипертрофии у женщин в 15% случаев, среди мужчин в 25% случаев.
Заключение. 1. ЭхоКГ с оценкой трансмитрального допле-ровского потока принадлежит основная роль в выявлении ДД ЛЖ у больных артериальной гипертензией.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
012-013
2. Учитывая, что ДД выявляется у всех пациентов с артериальной гипертензией, а гипертрофия ЛЖ по данным ЭКГ и ЭхоКГ менее чем в 50%, обнаружение гипертрофии ЛЖ при измерении только толщины стенки ЛЖ не следует расценивать как ранний маркер ДД.
012 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ С ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОЛИМОРФИЗМОМ
Игнатенко Г. А., Дубовая А. В., Науменко Ю. В., Джоджуа Р. А.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Представляет научный интерес и имеет практическую значимость изучение роли полиморфизма генов белков ренин-ангиотензинового каскада в возникновении и про-грессировании артериальной гипертензии (АГ), особенностях ее течения.
Цель. Изучение полиморфизма генов ренин-ангиотен-зин-альдостероновой системы (РААС) при эссенциальной АГ у взрослых и детей и особенностей течения АГ при генетическом полиморфизме.
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов в возрасте 38-44 лет и 30 детей в возрасте 13-17 лет с диагнозом эссенциальная АГ. Группы сравнения составили 52 взрослых пациента без генетического полиморфизма и 30 здоровых подростков. Изучали полиморфизм в структуре генов РААС: а-аддуктин (АББ1), ангиотензиноген Т>С (ЛОТ), ангиотензиноген С>Т (ЛОТ), рецептор ангиотензина II 1-го типа (ЛОТШ), рецептор ангиотензина II 2-го типа (ЛОТИ2), (цитохром 11Ь2) альдостерон-синтаза (СУР11Б2), гуанин-связывающий белок (ОКБ3), синтаза окиси азота (N083) Т>С, синтаза окиси азота (N083) О>Т.
Результаты. У взрослых пациентов с АГ наиболее часто были зарегистрированы гены: ангиотензиногена 704 Т>С, рецептора 1-го типа для ангиотензина 2 1166 Л>С, цитохрома 11Ь2, альдостеронсинтазы 344 С>Т, синтазы окиси азота 786 Т>С и 894 О>Т. Среднее количество одновременно идентифицированных генов-кандидатов составило 7,6. Это указывает с одной стороны, на сложность и многокомпонентность генов и механизмов, которые они кодируют, а, следовательно, и патогенетических механизмов, участвующих в инициации и развитии гипертонической болезни, а, с другой стороны, демонстрирует наиболее глобальные из них, участвующие в патогенетических построениях генетически ассоциированного гипертензивного синдрома. При изучении представительства генотипов и аллелей полиморфизма генов РААС у обследованных подростков обнаружено статистически значимое различие в основной и группой сравнения. Так, у пациентов основной группы статистически значимо чаще в сравнении с группой сравнения выявлена мутация в структуре гена АОБ1 (66,6% и 30,1%, соответственно, р<0,05%), ангиотензиноген Т>С (70,1% и 21,3% соответственно, р<0,01), С>Т (80,3% и 30,3% соответственно, р<0,01), СУР11Б2 (60,0% и 16,4% соответственно, р<0,01), О№3 в гетерозиготном состоянии (71,5% и 20,1%, соответственно, р<0,01), N083 Т>С (53,6% и 30,3%, соответственно, р<0,05), на рецепторе ЛОТШ в гетерозиготном состоянии (66,4% и 20,3%, соответственно, р<0,01) и в гомозиготном состоянии (71,5% и 16,4%, соответственно, р<0,01). Течение АГ у взрослых и детей с генетическим полиморфизмом имело общие особенности и характеризовалось более ранним началом АГ и более быстрыми темпами его прогрессирования, более высокой частотой гипертензивных кризов, достоверно большим числом госпитализаций, более длительным периодом подбора оптимальной ангигипертензивной терапии, более низкой частотой достижения целевого уровня артериального давления и достоверно большим количеством одновременно принимаемых лекарственных средств.
Заключение. Преобладающими полиморфными генами у взрослых и детей с эссенциальной артериальной гипер-тензией являются ген ангиотензиногена 704 Т>С, цитохром 11Ь2, альдостеронсинтаза 344 С>Т, синтаза окиси азота 894 О>Т. Течение АГ у взрослых и детей с генетическим полиморфизмом имело общие особенности и характеризовалось более ранним началом АГ и более быстрыми темпами его прогрессирования, более высокой частотой развития осложнений, торпидным к принимаемой ангигипертензивной терапии течением.
013 ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Карамова И. М.1, Кузьмина З. С.1, Абдюкова Э. Р.1, Столярова Т. В.1, Ясинская А. С.1, Голдобина Л. П.2
'ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи, Уфа, Россия
2ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия пиИ^ [email protected]
Цель. Изучение эффективности КВЧ-терапии в реабилитации больных артериальной гипертонией (АГ) на фоне ише-мической болезни сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование были включены 80 больных АГ на фоне ИБС трудоспособного возраста, разделенных на 2 группы по 40 человек, сопоставимых по возрасту, полу, тяжести клинического состояния и поддерживающей медикаментозной терапии. Больные основной группы получали КВЧ-терапию, контрольной группы — плацебо КВЧ-терапию (без включения аппарата в сеть). В работе использовали аппарат КВЧ-НД с длиной волны 7,1 мм, мощность — 10 мВт/см2. Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку устанавливался излучатель на паравертебральную область слева СутТ^у, лежа на спине воздействовали на область второго межреберья справа от грудины (область аорты). Продолжительность воздействия: 15-20 мин на поле. Процедуры отпускались ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Эффективность оценивали по динамике клинических признаков: величины артериального давления (АД), частоты, продолжительности и характера приступов стенокардии, показателей липидного обмена, толерантности к физическим нагрузкам. В ходе исследования установлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью клинических симптомов и выявленными сдвигами в спектре липо-протеидов крови.
Результаты. Анализ полученных данных показал гиполи-пидемическое действие КВЧ-терапии. У больных основной группы отметили достоверное снижение холестерина и три-глицеридов, нормализацию индекса атерогенности. В контрольной (плацебо) группе достоверной положительной динамики не выявлено. Велоэргометрическая проба, проведенная до и после лечения, показала повышение толерантности к физической нагрузке у пациентов основной группы. Исходная пороговая мощность физической нагрузки до лечения была снижена в обеих группах. Повторное вело-эргометрическое исследование, проведенное после лечения, показало возрастание данного показателя (р <0,05) по сравнению с контрольной группой. При оценке клинических показателей отметили хороший эффект у 62,2% больных: снизилось АД (р <0,001), приступы загрудинных болей прекратились у большинства больных, уменьшился прием нитроглицерина на 85-90%. У 35,7 % отметили удовлетворительный эффект: снижение АД показателя (р <0,05), уреже-ние приступов стенокардии на 30-50%, уменьшение среднесуточного потребления нитроглицерина более чем вдвое. Неудовлетворительный эффект отметили у 2,2% больных. В контрольной группе хороший эффект наблюдался у 29,7% больных, удовлетворительный — у 54,4%, неудовлетворительный — у 15,9%.
