CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Капорская Т. С., Князюк Н. Ф., Касьянова А. Д., Долинская Ю. В., Петрова Л. М. КОНЦЕПЦИЯ «ВСТРОЕННОГО КАЧЕСТВА» В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ ИОКБ)
ГБУЗ ИОКБ
Разработаны и утверждены положение о гематологическом отделении, должностные инструкции для каждого сотрудника, начата работа по разработке карт компетенций. Определены стандарты оснащения в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. Выявлена потребность в медицинском оборудовании. Определен жизненный цикл оборудования с целью рационально-
Введение. Применение технологии стандартизации принимает все более важное значение в аспекте оказания медицинской помощи больным гематологического профиля. Данная группа пациентов поступает на разнообразные методы диагностики и лечения по плановой или экстренной госпитализации. Чаще всего больные поступают на проведение химиотерапии, трансплантации косного мозга. Применение таких потенциально опасных методик для пациента требует жёсткого выполнения всех стандартов оказания медицинской помощи.
Цель работы. Представить опыт ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (ГБУЗ ИОКБ) по внедрению концепции «встроенного качества» в деятельность гематологического отделения.
Материалы и методы. База исследования — гематологическое отделение ГБУЗ ИОКБ, бумажный и электронный документооборот отделения.
Результаты и обсуждение. В ГБУЗ ИОКБ приняты основные (минимально необходимые) стандарты, которые должны быть использованы при лечении любого пациента гематологического профиля (рис.). В первую очередь — это стандарты обеспечения кадрами с соответствующими квалификационными характеристиками.
го использования и предупреждения рисков, в т.ч. составлены графики технического обслуживания и поверки. Отдельным блоком являются информированные добровольные согласия, в которых описываются все возможные осложнения, негативные сценарии развития событий при лечении пациентов гематологического профиля. Стандартизированы и автоматизированы методики проведения контроля качества медицинской помощи с четырехуровневой системой контроля. Разработаны экспертные карты по подразделениям и видамуслуг, сводные таблицы, анкеты. Разработан переченьуслуг гематологического отделения, соответствующий Приказу ЖЗ РФ от 13.10.2017 г. № 804н «Обутверждении номенклатуры медицинских услуг». На каждую услугу или на группу однородных услуг разработан медицинский технологический стандарт, включающий в себя код услуги, наименование и описания действий врача-специалиста, ассистента и медицинской сестры. На основе клинических рекомендаций разработаны протоколы лечения, которые внедрены в медицинскую информационную систему «Ариадна». Отдельный блок — стандартизация формуляров расходных веществ. Для этого был создан формулярный перечень лекарственных препаратов на все медицинские услуги (простые, сложные, комплексные). Особое место в стандартизации выделено созданию стандартных операционных процедур (СОП), при этом есть СОП на простые сестринские манипуляции и СОП на сложные вмешательства, требующие принятие решения сучетом нескольких критериев.
Заключение. Применение данных подходов позволяет реализовать концепцию «встроенного качества» в гематологическом отделении ГБУЗ ИОКБ. Именно пациентам данного профиля особо важно, чтобы соблюдались все стандарты качества и безопасности медицинской деятельности.
Капорская Т. С., Князюк Н. Ф., Касьянова А. Д., Долинская Ю. В., Петрова Л. М.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ НА БАЗЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГБУЗ ИОКБ
Введение. При оказании медицинской помощи пациентам гематологического профиля возникает масса вопросов организационного характера, которые необходимо решить для максимального приближения к мировым стандартам качества. Для этих целей используются технологии стандартизации. В данных тезисах будет рассматриваться технология создания клинических протоколов на основе клинических рекомендаций (КР).
Цель работы. Представить опыт гематологического отделения ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (ГБУЗ ИОКБ) по разработке клинических протоколов на основе клинических рекомендаций.
Материалы и методы. База исследования — гематологическое отделение ГБУЗ ИОКБ, внутренние документы отделения, результаты внутренних аудитов клинико-экспертного отдела.
Результаты и обсуждение. На базе гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ, успешно проходящего с 2019 г. сертификацию по ГОСТ Р ИСО 9001-2015 «Системы менеджмента качества. Требования», работа по внедрению клинических протоколов проводится с момента выхода Постановления Правительства РФ от 17.11.21 № 1968. Первым шагом стало обеспечение врачей-специалистов быстрому доступу к актуальным КР по профилю «гематология». Кроме доступа на сайте ФГБУ «НМИЦ гематологии» ЖЗ РФ (Ь^рзУ/Ыоо^.ги/) врачи получили прямую ссылку к КР на информационной странице ГБУЗ ИОКБ в разделе «Рубрикатор».
Следующий шаг — разработка на основе действующих КР протоколов лечения с использование технологий функционального моделирования. Технология Пс^сЬа^ — удобный и понятный способ визуализации последовательности действий, который используется для совершенствования процессов, в том числе для процессов оказания медицинской помощи. Данная методика позволила визуализировать КР, сделать их удобными для обучения новых сотрудников, для ежедневного использования врачами-специалистами. Протоколы гематологического отделения разрабатывались на базе унифицированного шаблона, созданного совместно с отделом управления качеством ГБУЗ ИОКБ. Структура протокола лечения разработана на основе Приказа МЗ РФ от 28.02.2019 № 103н. В первый блок вошли параметры: выбор модели пациента, показания к экстренной/плановой госпитализации, цель госпитализации. Во втором блоке подробно описан этап диагностики, включающий в себя сбор жалоб, анамнеза, проведения лабораторных исследований, консультации и т.д. Наиболее объемными блоками стали — «Лечение» и «Контроль за лечением». Завершается протокол лечения блоком «Выписка». Разработанные протоколы лечения внедрены в медицинскую информационную систему «Ариадна». Для врача-специалиста открывается окно с предложением выбора наименования исследования, сроков, качества и т.д.
Заключение. Применение данного подхода позволило в короткие сроки освоить врачами гематологического отделения все КР,
При л о ж ен и е 1
а молодым врачам легко адаптироваться, войти в должность. Такая стандартизация позволяет благополучно проходить проверки страховых компаний и помогает взаимодействовать с родственниками
пациента, когда мы показываем, что сделали все точно по «клинреку». Этот подход позволяет не отклоняться от обязательных элементов лечебно-диагностического процесса в соответствии с КР
Карданова М. А., Соколов А. Н., Фидарова 3. Т., Лукьянова И. А., Бессмертный Д.К., Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н. МОНИТОРИНГ ХИМЕРНОГО ТРАНСКРИПТА СВРВ-МУНИ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Химерный транскрипт СВРВ-МТНП возникает в результате неслучайной сбалансированной транслокации 1^16/1;(16;16) и является специфическим маркером лейкемических клеток. Обнаружение СВРВ-МТНП ассоциировано с благоприятным прогнозом течения острого миелоидного лейкоза, с продолжительными периодами ремиссии и высоким показателем выживаемости. .Мониторинг молекулярного маркера позволяет проводить оценку эф -фективности на разных этапах специфической терапии. Достижение полного молекулярного ответа на ранних сроках лечения и последующее его сохранение ассоциировано со снижением риска рецидива заболевания.
Цель работы. Оценка динамики химерного транскрипта СВРВ-MYH.11 на фоне специфической терапии острого миелоидного лейкоза
Материалы и методы. В исследование включено 5 пациентов с ОМЛ с СВ^РВ-^^^^НП (1^16), которым проведен мониторинг химерного транскрипта на всем протяжении программного лечения по про -токолу «ОМЛ-2021»: м/ж=3/2 с медианой возраста 34 (24—43) года. Все пациенты наблюдались в «НМ.ИЦ гематологии» с 2020 по 2023 г. Медиана наблюдения составила 23 (15—36) месяца. Динамика
Таблица. Динамика химерного транскрипта СВРВ-МУНП
молекулярного маркера оценивалась после каждого индукционного курса, далее после каждого второго курса химиотерапии. В таблице представлена динамика химерного транскриптау каждого пациента.
Результаты и обсуждение. Снижениеуровня экспрессии химерного транскрипта на 3 логарифма после первого индукционного курса выявлено у трех больных (№ 1, 2 и 4), у которых ремиссия заболевания сохранялась на момент анализа. Полный молекулярный ответ на ранних сроках наблюдаетсяу 1-го пациента (№ 4). У больного № 3, у которого не достигнуто снижение химерного транскрипта более чем на 3 логарифма, установлено развитие рецидива через 3 месяца от достижения ремиссии. Время наблюдения за пациентом № 5 минимально. У него также не отмечено достаточное снижение экспрессии молекулярного маркера, что возможно потребует интенсификации специфической терапии.
Заключение. Динамический количественный контроль СВРВ-MYH11 у больных ОМЛ с 1.^16 необходим для формирования стратегии терапии. Степень снижения химерного транскрипта менее чем на 10_3 после 1-го курса индукционной химиотерапии может рассматриваться как фактор неблагоприятного прогноза.
№ пациента возраст пол WBC в дебюте, х109/л экстрамедуллярные поражения (нейролейкемия, лейкемиды) Значение транскрипта СВРВ-МУН11, % событие статус на момент последнего последнего контакта
дебют после 1 индукции после 2 индукции после 2 консолидации после 2 поддержки после 4 поддержки после 6 поддержки
№1 45 м 312 нейролейкемия 238 0,09 0,027 0,12 0,05 0,03 0,027 полная ремиссия жив
№2 25 М 30 нет 138 0,11 0,21 0,1 0,007 0,005 0 полная ремиссия жив
№3 34 М 300 нейролейкемия, лейкемиды 801 5 0,9 0,006 0,034 0,006 0 рецидив смерть
№4 36 Ж 60 нет 245 0,14 9,4 0 0 0 0 полная ремиссия жив
№5 36 ж 83 нейролейкемия 262 9,9 0,073 0,3 0,18 0,15 0,25 полная ремиссия жив
Капранов Н. М., Бигильдеев А. Е.
СИЛЬНЫЕ ИММУННЫЕ ПРИВИЛЕГИИ ^^Р* МСК В МОДЕЛИ ОЧАГОВ ЭКТОПИЧЕСКОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ У ИММУНИЗИРОВАННОГО ПРОТИВ ОЕР МЫШИ-РЕЦИПИЕНТА ДИКОГО ТИПА
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Сильные иммунные привилегии Мез-ОЕР+ МСК в модели очагов эктопического кроветворенияуиммунизированного против СЕР мыши-реципиента дикого типа.
Цель работы. Мы продолжили исследования, чтобы ответить на вопрос, насколько сильны иммунные привилегии стволовых клеток КМ в модели ОЭК.
Материалы и методы. Как и в предшествующей работе, КМ мышей И (Меэ^п-ОЕР х С57В1/6) (я=16) имплантировали под капсулу почки изогенных не трансгенных мышей С57В1/6 (я=8), которые были предварительно иммунизированы ОЕР в дозе 20 мкг и 200 мкг на мышь (по 2 введения). Эффективность иммунизации ОЕР была подтверждена иммуноферментным анализом. Пять очагов были ре-трансплантированы трём вторичным реципиентам С57В1/6.
Результаты и обсуждение. В результате трансплантаций и ре-трансплантаций за 6 недель были сформированы ОЭК, и в них были обнаружены ОЕР+ клетки. Средняя доля 0ЕР*С045+ и 0ЕР+С045~ клеток составила 24,1х10_6х—3,8 и 0,8х10_6х—1,8, соответственно. Соответствующие значения у неиммунизированных реципиентов составили 2,Зх10_6х-10 и 2,0х10_6х—9. Интересно, что не наблюдалось заметных изменений в пропорции 0ЕР+С045" клеток (^=0,80)
и наблюдалось увеличение средней пропорции 0ЕР+С045+ клеток при меньшей дозе ОЕР иммунизации по сравнению с неиммунизиро-ванными реципиентами (^=0,0018).
Заключение. В нашей работе мы сконцентрировали внимание на небольшом компартменте стволовых клеток, а не рассматривали все мезенхимные клетки как иммунопривилегированные. Иммуногенный маркер был представлен только на небольшой субпопуляции трансплантированных клеток, в то время как большинство клеток были имму но логически эквивалентны реципиенту. Наши новые результаты усиливают предыдущие сообщения иммунных привилегиях стволовых клеток. Таким образом, мы можем говорить о том, что наблюдаемые ОЕР+ предшественники являются привилегированными по отношению к полноценной и активированной иммунной системе реципиента. Новые результаты укрепляют представление о том, что полноценные ИП могут быть свойством покоящихся стволовых клеток в различных органах и тканях, отличительной особенностью которых может быть активностьуправляющих элементов нестина. Это открывает новую перспективу не только для понимания регуляции стволовых клеток в норме, но и в онкогенезе. Признание ЖСК иммунопривилегированными клетками открывает новые перспективы для терапии на их основе.
