CC BY
6
первичные опухоли). У 17 пациентов после тотальной экзентерации малого таза реконструкция мочевыделительной системы выполнена путем формирования резервуаров из сегмента тонкой (у 12 больных) или толстой (у 5 пациентов) кишки. У 6 пациентов деривация мочи была обеспечена путем билатеральной уретерокутанеостомии. Причинами отказа от формирования мочевого резервуара были осложнения опухолевого процесса,
сопряженные с наличием инфекционного очага в брюшной полости и полости малого таза, а так же интраоперационная нестабильность гемодинамики пациента.
Средняя продолжительность операции составила 403±133,1 минуты (от 240 до 680). Средний объем кровопотери - 5169 мл (от 1200 до 15000). По данным планового морфологического исследования удаленных препаратов, Я0 резекции удалось выполнить в 75 случаях. Послеоперационные осложнения развились у 29 пациентов, что потребовало
хирургической коррекции в четырех случаях. Канцер-специфическая 1 -годичная
выживаемость составила 93.2% (95% ДИ: 84,299,5), 3-летняя выживаемость составила 65,1% (95% ДИ: 38,6-67,5), 5- летняя выживаемость составила 32,4% (95% ДИ: 9,1-54,2). Отдаленные результаты коррелировали с радикализмом выполненного вмешательства и типом опухоли (первичная или рецидивная), но не с объемом выполненной экзентерации.
Выводы. Выполнение экзентераций малого таза при местно-распространенных рецидивных опухолях прямой кишки позволяет рассчитывать на радикальное удаление опухоли и, как следствие, на удовлетворительные отдаленные результаты этой крайне тяжелой группы больных. Выполнение Ю резекций связано с высоким риском развития повторных рецидивов, что предъявляет повышенные требования как к точности предоперационной оценки распространенности опухоли, так и к качеству самого оперативного вмешательства.
100 PELVIC EXENTERATIONS IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED PRIMARY
AND RECURRENT RECTAL TUMORS
PETROVL.O., MOSHURIVR.I. MSROI P.A. Gertsen branch NMRRC MOH Russia, Moscow, Russia
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАСЛИННОЙ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ПЕЧЕНОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ
ПЕЧЕРИЦА Е.Д., ГНАТЮКЯ.А., СОЩЕНКО Д.Г., БРАТНИКОВА Г.И., ВОРОНИНМ.И.
ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Цель: оценить влияние
рентгенэндоваскулярных методов лечения на качество и продолжительность жизни у пациентов с метастатическим поражением печени.
Материалы и методы. За период 2011-2014 гг. рентгенэндоваскулярные вмешательства выполнены у 11 пациентов: 6 мужчин и 5 женщин с метастатическим поражением печени, в возрасте от 45 до 70 лет, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ "ЧОКЦОиЯМ". Преобладали пациенты с первичной опухолью сигмовидной кишки (7 человек), два пациента с периферическим раком легкого и раком желчного пузыря, с раком молочной железы 2 пациентки. Все пациенты на момент исследования получали химиотерапевтическое лечение. Критерии выбора пациентов:
морфологическая верификация метастазов печени (пункционная биопсия), наличие множественных нерезектабельных метастазов (не менее 4) в обеих долях, отсутствие противопоказаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам в виде внепеченого распространения опухоли, объема поражения более 50%печени, тромбоза воротной вены. Маслянная химиоэмболизация печеночной артерии (МХЭПА) выполнена 11 пациентам. МХЭПА выполняли следующим образом. Выбирали дозу доксорубцицина от 30 до 50 мг в зависимости от объема поражения и степени нарушения функции печени, добавляли 10 мл маслянного контрастного препарата (липиодол) и под контролем рентгеноскопии вводили в печеночную артерию. Осложнений, связанных с техническим выполнением процедур, а также
выраженных проявлений системной
токсичности не было. Первичный эффект оценивали по субъективным (уменьшение или исчезновение клинических проявлений заболевания) и объективным критериям (показатели клинических и биохимических показателей крови, результаты компьютерной томографии).
Результаты исследования. Полных ответов на лечение не наблюдалось. У всех пациентов нормализовалась показатели биохимического анализа крови, улучшилось общее самочувствие за счет уменьшения болевого синдрома. Прогрессирование метастазов в печени наблюдалось у всех пациентов. Период прогрессии составил от 3 до 6 месяцев. Все пациенты умерли от печеночной
недостаточности и метастазов в другие органы. Продолжительность жизни 11 умерших больных составила от 6 до 17 месяцев. Медиана выживаемости составила 13 месяцев.
Выводы. Рентгенэндоваскулярные методы лечения метастатического поражения печени по нашим данным повысили качество жизни пациентов: уменьшились болевые ощущения, нормализовались показатели крови. Показатели выживаемости в большей степени зависят от объема метастатического поражения, раннее прогрессирование связано с "пограничным" состоянием пациента. Целесообразно применять повторные рентгеэндоваскулярные
вмешательства и мультимодальный подход с целью улучшения выживаемости.
FIRST EXPERIENCE OF APPLICATION OF OILED CHEMIE EMBOLIZATION OF HERBAL ARTERIES IN TREATMENT OF METASTATIC LAVER CANCER
PECHERITSA E.D., GNATYUK Y.A., SOSCHENKOD.G., BRATNIKOVA G.I, VORONINM.I.
CRCCONM, Chelyabinsk, Russia
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПИМЕНОВА М.М., ШАРАБУРА Т.М., МОЗЕРОВА Е.Я., МАКСИМОВСКАЯА.Ю., ЛОЖКОВ А.А.,
НЕЙВИРТЕ.В. ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия
Цель работы: оценка нейрокогнитивных нарушений у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга при проведении комплексной терапии.
Методы исследования: в данное исследование вошло 45 пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественные глиомы головного мозга, получивших за период с 2011 г. по 2016 г. лечение в ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ. Из них у 21 пациента диагностирована глиобластома (ГБ), у 24 пациентов анапластическая астроцитома (АА). Соотношение мужчин и женщин 1:1. Средний возраст составил 57 лет.
Проведена оценка выраженности когнитивных нарушений при проведении 3-0 конформной лучевой терапии (ЛТ) до начала и спустя 1-3 месяца после ее окончания, согласно критериям ММББ, включающим в себя: оценку внимания, короткой и долговременной памяти, зрительно-пространственной ориентации и слухового восприятия, каллиграфии. Результат
теста получался путем суммации результатов по каждому из пунктов. Максимально значение -30 баллов. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.
Изучена динамика, показателя среднего значения в зависимости от возраста, морфологии и локализации опухолевого процесса согласно критериям ММББ. Сопоставлена динамика когнитивных нарушений с динамикой объективного нейровизуального контроля.
Результаты исследования. Проведена оценка результатов лечения в зависимости от степени злокачественности опухоли, возраста, локализации. Среднее значение показателя ММSЕ составило 25,9±4,45 баллов (от 11 до 30 баллов) до начала лечения; 26,1±4,3 баллов (от 11 до 30 баллов) - к моменту окончания ЛТ; 25,76±3,77 баллов (от 12 до 30 баллов ), через 1 месяц после окончания ЛТ и 25,98±3,85 баллов (от 12 до 29 баллов ) через 3 месяца после ЛТ соответственно (р-0,08).
