CC BY
12
Результаты. Клиническая эффективность на госпитальном этапе наблюдения отмечалась в 100% случаев обеих групп. В отдаленном периоде (6 месяцев) наблюдения возвратная стенокардия определялась у 2 пациентов первой группы и у одного больного второй группы. При анализе полученных результатов клиника возвратной стенокардии во всех наблюдениях первой и второй группы была связана с выраженными рестенозами в стентированных сегментах бифуркационных поражений. Вывод. При гемодинамическом незначимом значении фракционного резерва кровотока (более 0,75) в боковой ветви выполнение бифуркационного стентирования не обязательно. Использование внутрисосудистой манометрии при бифуркационных поражениях позволяет с большей точностью определить показания для расширения объема вмешательства, что дает возможность избежать неоправданных интрао-перационных осложнений.
ОЦЕНКА эФФЕКТИВНОСТИ МАСЛЯНОЙ
химиоэмболизации печеночных
АРТЕРИЙ ПРИ БИЛОБАРНОМ
злокачественном поражении печени
В.А. Иванов, И.В. Трунин, М.И. Царев,
A.В. Филиппов, Ю.А. Бобков, С.А. Терёхин,
B.Л. Смирнов, А.В. Иванов, М.Ю. Мовсесянц,
C.П. Витязев, В.В. Майсков, Е.А. Пилипосян (Красногорск).
Лечение злокачественных опухолей печени остается актуальной пробле-мой клинической онкологии. По данным ВОЗ, гепатоцеллюлярный рак входит в десятку наиболее встречающихся опухолей в мире. В России гепатоцеллюляр-ный рак составляет 1,5 - 2,2 % от всех злокачественных новообразований.
Метастазы в печень наблюдаются у 20-70% онкологических больных. Ме-тодом, который позволяет получить наилучшие результаты лечения, является резекция и трансплантация печени. Однако радикальное удаление опухоли возможно только у 5-15% больных. Остальные пациенты подлежат паллиативному лечению.
Наряду с широко используемыми методами локального воздействия на опухоль, такими как криодеструкция, радиочастотная, лазерная и химическая аблация, получили развитие методы интервенционной радиологии. Цель исследования: оценка эффективности масляной химиоэмболизации печеночных артерий (МХЭПА) при комплексном лечении опухолевого поражения печени.
Материал и методы: МХЭПА выполнена 89 больным с опухолями печени. Средний возраст 64 мужчин и 25 женщин составил 60±1,5 года. У 9 больных диагностирован морфологически подтвержденный гепатоцеллюлярный рак.
Первичной опухолью при метастатическом поражении у 73 пациентов был рак толстой кишки, рак молочной железы у 3 пациентов, рак желудка у 4 больных. Все больные перенесли удаление первичной опухоли в период от 1 месяца до 4 лет. Восемнадцати больным ранее уже были выполнены анатомические резекции печени и у них возник рецидив метастазирования в оставшейся части печени. Семи больным произведена крио-деструкция больших опухолевых узлов в печени, после чего МХЭПА выполнялась в адьювантном режиме. У семи больных с гепатоцеллюлярным раком МХЭПА сочеталась с чрескожным введением 96% этанола.
Результаты: Эффективность проведенной терапии оценивали через месяц после первого курса МХЭПА, а затем перед каждым новым курсом регионарной химиотерапии. Обследование включало: клинический осмотр, общеклинические и биохимические анализы, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию с болюс-ным усилением (омнипак, омнискан). Также оценивался уровень онкомаркеров, специфичных для опухолевых поражений (РЭА, СА19-9, АФП, СА 153). При метастатическом поражении печени исключался местный рецидив опухоли: больным с колоректальным раком выполнялась фибро-колоноскопия; при опухолях молочной железы -остеосцинтиграфия, компьютерная томография органов грудной полости.
Повторно обследовано 53 пациента. Полный ответ (регресс опухоли) получен у двух (3,5%) больных с метастазами рака молочной железы после 2 курсов МХЭПА с доксорубицином в одном случае и таксотером во втором. Частичный ответ на лечение (уменьшение размеров опухоли более чем на 50% от первоначального объема) был получен у 14 (26%) пациентов; стабилизация (менее выраженное уменьшение или отсутствие увеличения новообразования) наступила у 32 (59%) пациентов, признаки увеличения опухоли отмечены у 5 (9%) пациентов. У больных с полным или частичным ответом отмечено достоверное снижение уровня онкомаркеров (РЭА), улучшение общего самочувствия. Осложнения (абсцесс правой доли печени, механическая желтуха) развились у 2 больных и в одном случае привели к летальному исходу.
Выживаемость составила 91% и 85% в сроки 6 месяцев и 1 год соответственно.
У 4 (8,6%) больных методами регионарной химиотерапии удалось добиться резектабельно-сти опухоли - выполнены анатомические резекции печени.
Выводы: комплексная оценка результатов лечения больных с нерезектабельным и условно нере-зектабельным первичным поражением печени и при метастазах злокачественных новообразований различной локализации позволяет улучшить прогноз и оптимизировать лечение больных с данным видом патологии.
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
