CC BY
0
При л о ж ен и е 1
Увеличение размеров селезенки пальпаторно более 10 см определя-лосьу 108 пациентов.
Результаты и обсуждение. Медиана времени терапии руксолити-нибом составила 22 месяца (7—123). В 91% соблюдена терапевтическая доза препарата 30 мг в сутки и более, в 9% — менее, ввиду наличия тромбоцитопении. У 78 (35%) пациентов зафиксирована стабилизация заболевания, у 86 (38%) — клиническое улучшение, у 60 (27%) пациентов констатировано прогрессирование заболевания. В 75% случаевудалось достичьуменьшения размеров селезенки по сравнению с исходным, у 80 пациентов (40%) — какого-либо уменьшения симптомов заболевания. В 70% случаев отсутствовала необходимость в гемотрансфузионной терапии. На фоне терапии руксолитинибом отмечалось увеличение доли (53% против 39%) больных с низким
и промежуточным-1 риском. На момент текущего анализа 184 пациента (82%) живы, 40 (18%) — умерли. Общая выживаемость в группе промежуточного-1 риска составила 72%, промежуточного-2 — 60%, высокого риска — 48% (р<0,0001). Для построения прогностической модели ответа на терапию использовался новый калькулятор КК6. В группу низкого риска вошли 46 пациентов (ОВ — 86%), промежуточного риска — 60 пациентов (ОВ — 83%), высокого риска — 59 пациентов (ОВ - 55%) (<0,0015).
Заключение. Руксолитиниб является стандартом лечения для пациентов с миелофиброзом. Прогностическая модель КК6 может быть применена к пациентам с миелофиброзом после 6 месяцев лечения руксолитиниба для выявления групп риска по неблагоприятному течению и требующих изменения тактики лечения.
Фаенко А. П., Македонская О. Г., Филиппова А. А., Власова Е. Е., Иванова И. В., Касаткин М. А., Малышева Д. С., Колыхалова А. А.
ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ В ЦЕНТРЕ КРОВИ
ФМБА РОССИИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ПЯТЬ ЛЕТ
ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России»
Введение. Обеспечение инфекционной безопасности заготавливаемой донорской крови и ее компонентов является одним из ключевых задач дляучреждений службы крови.
Цель работы. Провести анализ частоты обнаружения инфекционных маркеров на основные вирусные инфекции у доноров ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» (ЦК) в период с 2018 по 2022 год.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное обсервационное исследование, ЦК посетило 92507 человек (59977 первичных и 32530 повторных доноров), совершивших 165738 донаций крови или ее компонентов, или пришедших для повторного обследования — 6159. Все образцы донорской крови исследовали на наличие маркеров ВИЧ, вирусных гепатитов В, С методом иммунохеми-люминесцентного анализа (ИХЛА) на анализаторе ARCHITECT i2000SR (Abbott Laboratories, США) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на системе COBAS S 201 (Roche Diagnostics GmbH, Германия) и Procleix Panther (Gen-probe Inc, США). Статистическую обработку результатов проводили в программе Microsoft Office Excel
2019 и SPSS v.27.
Результаты и обсуждение. За весь период исследования было выявлено 630 положительных результатов на маркеры вирусных инфекций среди 534 доноров. По состоянию на 2022 год при исследовании маркеров вирусного гепатита В отмечается снижение положительных тестов методом ИХЛА (при анализе HBsAg и анти-HBcore) на 14,6% и снижение методом ПЦР на 10,1%. Встречаемость положительных тестов на HBsAg была выше у первичных доноров в методах ИХЛА
(ОШ=1,691; 95% ДИ: 0,95-3,14; ^=0,038) и ПЦР (ОШ=5,737; 95%
ДИ: 1,549—36,48; р=0,005), но несколько ниже при исследовании ан-ти-НВсоге (ОШ=0,45; 95% ДИ: 0,16—1,3;^=0,15), что обусловлено введением тестирования данного маркера только с 2021 года. Встречаемость положительных маркеров на вирусный гепатит В была незначительно выше у мужчин (ОШ=1,265; 95% ДИ: 0,83-1,96; р=0,28). При анализе выявляемости маркеров вирусного гепатита С наблюдается значительный прирост положительных тестов, как в ИХЛА — на 67,4%, так и в методах ПЦР на 153%. Положительные тесты проводимые двумя методами чаще встречалось у первичных доноров (ОШ=2,161; 95% ДИ: 1,56-3,03; ^<0,0001) и доноров мужчин (ОШ=1,6; 95% ДИ: 1,2—2,17; ^<0,0001). При проведении анализа обнаружения маркеров ВИЧ отмечается выраженное уменьшение количества положительных результатов при использовании ИХЛА на 35,6% и методом ПЦР на 27,7%, при этомуровень положительных тестов иммуноблот-тести-рования ВИЧ, полученных из МГЦ СПИД, также снизился на 15,7%. Положительные анализы на маркеры ВИЧ встречались несколько чащеу первичных доноров (ОШ=1,69; 95% ДИ: 0,61—4,7; р= 0,32) и доноров-мужчин (ОШ=1,44; 95% ДИ: 0,94-2,19;р=0,09).
Заключение. Снижение частоты встречаемости маркеров по вирусному гепатиту В и ВИЧ, при увеличении выявляемости маркеров вирусного гепатита С полностью совпадает с итогами государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации в 2022 году». Благодаря использованию современных методов лабораторного тестирования доноров удалось сократить риски передачи основных гемотрансмиссивных вирусных инфекций до одного случая на десять миллионов трансфузий.
Федорова С. С.1, Ковынев И. Б.1, Поспелова Т. И.1, Шебуняева Я. Ю.1, Веряскина Ю. А.2, Титов С. Е.2, Жимулев И. Ф.2 ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОРНК-ПРОФИЛЯ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛИМФОМЕ ИЗ КЛЕТОК МАНТИИ
1ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Кафедра терапии, гематологии
отдел структуры
Введение. Мантийноклеточная лимфома (МКЛ) — это редкий вариант В-мелкоклеточной неходжкинской лимфомы. Вместе с тем в большинстве своем МКЛ является агрессивной высокозлокачественной опухолью, индолентные варианты течения заболевания встречаются редко. При лимфоме из мантийных клеток от 40 до 50% случаевуже в клиническом дебюте обнаруживают поражение костного мозга. Известно, что в физиологических условиях этапы лимфопоэза в гемопоэтических органах контролируются совокупностью миРНК. При возникновении неходжкинской злокачественной лимфомы профиль миРНК пораженных тканей может значительно отличаться от нормального, что может быть основой поиска диагностических прогностических критериев.
Цель работы. Целью данного исследования являлось определение уникального профиля экспрессии миРНК костного мозга (КМ) больных лимфомой из клеток зоны мантии для уточнения возможности ранней диагностики поражения гемопоэза при данном варианте неходжкинской лимфомы от нарушений кроветворения реактивного характера.
и трансфузиологии, 2ИМКБ СО РАН, Лаборатория молекулярной генетики, и функции хромосом
Материалы и методы. Материалом исследования были мазки КМ, полученные при проведении стернальной пункции или трепан-обиопсии. В исследование вошло 57 образцов КМ: 14 — от пациентов с диагнозом МКЛ, на этапе постановки диагноза, до начала лечения и 43 — от пациентов с неопухолевыми заболеваниями крови (НОП) (28 — железодефицитная анемия, 5 — гемолитическая анемия, 5 — В12-дефицитная анемия и 5 — иммунная тромбоцитопения). Были получены письменные информированные согласия от каждого пациента, все данные обезличены. Для исследования были отобраны материалы КМ пациентов МКЛ без признаков лейкемизации. Это подтверждалось морфологическими исследованиями стернального пунктата либо трепанобиопсии. Спектр исследуемых миРНК составили молекулы, регулирующие, по данным литературных источников, гемопоэз и иммуногенез в органах кроветворения. Уровни экспрессии миРНК измеряли с помощью ПЦР в реальном времени на усилителе СРХ96 (Вю-Ва^ Laboratori.es, Геркулес, Калифорния, США). Статистический анализ проводили с использованием 81а11з11са
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
vl3.1. Использовался ^-критерий Манна — Уитни. Значения ^<0,01 считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ показал значимое увеличение уровней экспрессии миРНК -148Ъ, -18а, -150, -141 и -26Ъ в образцах КМ при МКЛ по сравнению с НОП (р<0,01). При этомуровни экспрессии миРНК-2бЪ, -150 и -141 былиувеличены более, чем в 3 раза в КМ при МКЛ.
Заключение. Результаты исследования дают основания предполагать наличие диагностического потенциала исследования профиля миРНК костного мозга на этапах опухолевой прогрессии лимфомы зоны мантии. Кроме того, полученные данные позволяют надеяться на возможность усовершенствования прогностических индексов на основании молекулярных особенностей опухоли.
Федорова С. С.1, Колесникова М. А.2, Поспелова Т. И.1, Березина О. В.1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ИБРУТИИИБОМ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ В-КЛЕТОЧНОЙ
МАНТИЙНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2ГБУЗ НСО ГКБ № 2
Введение. Мантийноклеточная лимфома — это редкий вариант зрелоклеточной В-клеточной лимфомы. Длительное время лечение мантийноклеточной лимфомы происходило исключительно с применением иммунохимиотерапевтических препаратов. Появление новых препаратов, в частности ингибиторов БТК позволило открыть новые возможности терапии.
Цель работы. Описать и проанализировать клинический случай эффективной терапии ибрутинибому пациента с рефрактерным течением мантийноклеточной лимфомы.
Материалы и методы. Был выполнен стандарт обследования и лечения, анализ электронной медицинской документации пациента за весь период наблюдения с 2020 г.
Результаты и обсуждение. Женщина 1956 г.р. В 2020 году эпизод диареи длительностью 2 недели. По данным МСКТ: спленомегалия (СИ 1754), распространенная внутренняя лимфаденопатия, опухолевая инфильтрация подкожной клетчатки передней брюшной стенки и ягодичных областей. Консультирована гематологом, по результатам дообследования: общий анализ крови — эритроциты — 2,84 млн, гемоглобин — 71 г/л, тромбоциты — 129 тыс., лейкоциты — 14,6 тыс., нейтрофилы — 3,9 тыс; миелограмма — лимфоциты 87,9%; проточная цитофлуориметрия КМ — выявлена популяция атипичных лимфоцитов 29—35%; мутационный статус — не мутирован; кариотип нормальный; делеции локусов генов ATM, ТР53 не выявлены; ПЭТ-КТ признаки шейной, внутригрудной, подмышечной, тазовой, паховой, абдоминальной и забрюшинной лимфаденопатии, солидных узловых протяженных уплотнений подкожной жировой клетчатки туловища. Открытая биопсия подмышечного лимфоузла слева с проведением
иммуногистохимического исследования — иммунофенотип опухоли соответствует В-клеточной мантийноклеточной лимфоме, классическому варианту с диффузно-нодулярным типом роста, С020+. Проведено 6 курсов ПХТ ЯСНОР, достигнута частичная ремиссия, проведено 4 курса ПХТ К.СЕОР, сохранялась частичная ремиссия. Пациентка в дальнейшем получала поддерживающую терапию винбластин с ри-туксимаб. С марта 2022 года прогрессирование по ПЭТ-КТ: одиночный плотный очаг в ЭЗ правого легкого; увеличение размеров подкожных узловых образований с повышением уровня метаболизма РФП. Стабильная морфологическая и метаболическая картина со стороны гипертрофических изменений стенок желудка, толстой кишки, шейных, внутригрудных и подмышечных, абдоминальных и забрюшин-ных, подвздошных и паховых лимфатическихузлов. 28.03.22 г. инициирована терапия ибрутинибом в дозе 560 мг в сутки. В августе 2022 года рестадирование — положительная динамика. По ПЭТ-КТ от января 2023 г. признаков метаболически активной ткани не выявлено. В последующем динамическое наблюдение — без признаков рецидива. В настоящий момент пациентка находится на терапии ибрутинибом более 1,5 года, переносит терапию удовлетворительно, достигнута стойкая клинико-гематологическая ремиссия. Последнее ПЭТ от октября 2023 года — без признаков метаболически активной ткани.
Заключение. Терапия ибрутинибом при мантийноклеточной лимфоме позволила данной пациентке увеличить продолжительность жизни с хорошим качеством (клинико-гематологическая ремиссия 1,5 года), сократить количество госпитализаций, снизить количество осложнений, характерных для стандартных режимов им-мунохимиотерапии.
Фёдорова А. В.1, Клясова Г. А.1, Хрульнова С. А.1, Фролова И. Н.1, Ветохина А. В.2, Капорская Т. С.2, Молчанова И. В.3, Куцевалова О. Ю.1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ IN VITRO ЦЕФТАЗИДИМА/АВИБАКТАМА И ДРУГИХ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ KLEBSIELLA PNEUMONIA С ПРОДУКЦИЕЙ КАРБАПЕНЕМАЗ И PSEUDOMONASAERUGINOSA, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ГЕМОКУЛЬТУРЫ У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
.Знак почета»
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ «Иркутская орде1
Введение. В последние годы увеличилась доля К. pneumonia с продукцией карбапенемаз и сохраняется актуальность P. aeruginosa в этиологии инфекций кровотока.
Таблица 1. Чувствительность К. pneumonia с продукцией карбапенемаз к цефтазидиму/авибактаму в сравнении сдругими противомикробным препаратам
Противомикробный препарат К. pneumonia с продукцией карбапенемаз
Группа ОХА-48, п=116 Группа КРС, п=19 Группа NDM, п=35
Ч,% У,% Р,% МПК„ мкг/мл Ч,% У,% Р,% МПК„ мкг/мл Ч,% У,% Р,% МПК,0, мкг/мл
Цефтазидим/авибактам 100 0 0,25 100 0 0,25 0 100 >128
Колистин 74,1 25,9 64 73,7 26,3 64 85,7 14,3 32
Имипенем 62,1 12,9 25 16 10,5 0 89,5 64 2,9 2,9 94,3 128
Меропенем 28,5 40,5 31 32 10,5 0 89,5 >128 0 14,3 85,7 >128
Амикацин 4^4 52,6 >128 10,5 89,5 >128 11,4 88,6 >128
Гентамицин 25,9 74,1 >128 15,8 84,2 >128 22,9 77,1 >128
Триметоприм/сульфаметоксазол 16,4 2,6 81 >128 4^4 0 52,6 >128 22,9 0 77,1 >128
Цефепим 11,2 1,7 8^1 >128 0 0 100 >128 0 0 100 >128
Цефтазидим 10,3 1,7 87,9 128 0 0 100 >128 0 0 100 >128
Пиперациллин/тазобактам 4,3 95,7 >128 0 100 >128 0 100 >128
Левофлоксацин 1,7 0,9 9^4 128 0 0 100 64 0 0 100 128
областная клиническая больница», 3ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»
Цель работы. Сравнить активность in vitro цефтазидима/авибак-тама с другими антибиотиками в отношении К. pneumonia с продукцией карбапенемаз и P. aeruginosa у больных с инфекцией кровотока и гематологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Чувствительность к цефтазидиму/авибактаму была изучена среди К. pneumonia с продукцией карбапенемаз (n=171) и P. aeruginosa (n=300), выделенных из гемокультуры (2007 г. — июнь 2023 г.) от больных с гематологическими заболеваниями и симптомами инфекции, находившихся на лечении в 4 лечебных учреждениях России. Для сравнения были использованы антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий. Чувствительность к антибиотикам определяли методом серийных микроразведений в бульоне (EUCAST, 2023). Для интерпретации результатов
