ГЕМОДИНАМИКА БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



THE SYSTEMIC CIRCULATION IN MEN UNDER 60 YEARS OF OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND ACUTE KIDNEY INJURY

Gordienko A. V., Nosovich D.V., Tassybayev B.B.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ГЕМОДИНАМИКА БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Гордиенко А.В., Носович Д.В., Тасыбаев Б.Б.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-7-13

îî^/? Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021

1 УДК 1 616.127-005.8-053.88:616.61-002.1:612.13

Abstract. Relevance. Hemodynamics changes in myocardial infarction complicated by acute kidney injury are interpreted in different ways.

Aim. To evaluate peripheral hemodynamics changes in men under 60 years old with myocardial infarction complicated by acute kidney injury to improve prevention and outcomes. Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it - 486 patients. A comparative assessment of circulation indices changes in first 48 hours (1) and the end of third week disease (2), their dynamics, also acute kidney injury development risk analysis (ANOVA) were performed. Results. The study group differed from the control group in lower values of heart ratei (66.3±12.2 and 75.8±18.8 (bpm), respectively; p=0.003) and higher - arterial pressure, systolici (155.6±24.0 and 139.5±28.9 (mm Hg); p=0.006), diastolicl (98.0 ± 16.0 and86.6± 18.9 (mm Hg); p = 0.002), meani (117.2±17.6 and 104.3+21.3 (mm Hg); p=0.00i). In the study group compared in the control group, there was a greater decrease in blood pressure (mean: -18.3 and -8.3%, respectively) and total peripheral

Аннотация. Актуальность. Изменения

гемодинамики при инфаркте миокарда, осложненном острым повреждением почек, трактуются по-разному.

Цель. Изучить особенности периферической гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным острым повреждением почек, для совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой - 486 пациентов. Выполнен сравнительный анализ показателей периферической циркуляции в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели заболевания (2), их динамики, анализ их влияния (АЫОУА) на риск развития острого повреждения почек. Результаты. Исследуемая группа отличалась от контрольной меньшими значениями частоты сердечных сокращенийг (66,3±12,2 и 75,8±18,8 (в мин) соответственно; р=0,003) и более высокими -

resistance (-33.5 and -26.3%) (p<0.0001). The risk markers of the acute kidney injury development were the mean arterial pressure{>106.7, systolic1>140.0, diastolic1>90.0 (mm Hg) and heart rate1<66 bpm.

Conclusions. Men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction are characterized by arterial hypertension and bradycardia in the first hours of the disease, as well as more pronounced decline dynamics of blood pressure and total peripheral resistance at the end of its subacute period. The listed above values of the circulation parameters should be used in the high-risk groups for the acute kidney injury development formation, as well as prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, peripheral hemodynamic, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.

[2] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р.710-722. doi: 10.1177/2048872617708975. Epub 2017 Jun 15. PMID: 29064276.

[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial

артериального давления, систолического г (155,6±24,0 и 139,5± 28,9 (мм рт.ст); р=0,006), диастолического 1 (98,0±16,0 и 86,6±18,9 (мм рт.ст); р=0,002), среднегог (117,2± 17,6 и 104,3±21,3 (мм рт.ст); р=0,001). В исследуемой группе отмечено большее, чем в контрольной, снижение артериального давления (среднее: -18,3 и -8,3% соответственно) и общего периферического сопротивления (-33,5 и -26,3%) (р<0,0001). Маркерами риска развития острого повреждения почек оказались значения среднего артериального давления{>106,7, систолического {>140,0,

диастолического {>90,0 (мм рт.ст) и частоты сердечных сокращенийг<66 в мин. Заключение. Мужчины моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда характеризуются артериальной гипертензией и брадикардией в первые часы заболевания, а также более выраженной динамикой артериального давления и общего периферического сопротивления в завершении подострого его периода. Перечисленные выше значения параметров циркуляции необходимо использовать при формировании групп высокого риска развития острого повреждения почек, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, гемодинамика, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.

[2] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р.710-722. doi: 10.1177/2048872617708975. Epub 2017 Jun 15. PMID: 29064276.

[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF.

Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[5] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.

[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[7] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol. 58, №S6. P. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[9] Avdoshina S.V., Efremovtseva M.A., Villevalde S.V., Kobalava Z.D. Risk assessment of acute kidney injury in patients with acute cardiovascular disease without invasive intervention. Kardiologiia. 2019. Vol.59, №12S. P.46-56. https://doi.org/10.18087/cardio.n466

[10] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. P.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. Epub 2017 Apr 12. PMID: 28412022.

[11] Sakhin V.T., Kryukov E.V., Grigoryev M.A., Kazakov S.P., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Rukavitsyn O.A. Iron metabolism, cytokine secretion in patients with rheumatologic pathology // Klinicheskaya meditsina. 2020. Vol.98, №9-10. P.691-698. DOI: http://dx.doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-691-698

Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart.

2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[5] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[7] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[9] Авдошина С.В., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства // Кардиология.

2019. Т.59. №S12. С.46-56. https://doi.org/10.18087/cardio.n466

[10] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. Р.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. Epub 2017 Apr 12. PMID: 28412022.

[11] Сахин В.Т., Крюков Е.В., Григорьев М.А., Казаков С.П., Сотников А.В., Гордиенко А.В. Значение обмена железа, цитокинов в патогенезе анемии у больных ревматологического профиля // Клиническая медицина. 2020. Т.98, № 9-10. С. 691-698. DOI 10.30629/0023-2149-2020-98-9-10691-698

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Nosovich D. V. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Nosovich D.V. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747

Research interests, number of main publications: internal disease, more than 100 TassybayevB.B. - ORCIDID: 0000-0003-3322-6375

Research interests, number of main publications: internal disease, third publication.

Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Носович Д.В. - сбор данных, редактирование текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А. В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Носович Д.В. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 100

Тасыбаев Б.Б. - ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, 4

For citation: Gordienko A.V., Nosovich D.V., Tassybayev B.B. HE SYSTEMIC CIRCULATION IN MEN UNDER 60 YEARS OF OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND ACUTE KIDNEY INJURY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 7-13. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-7-13.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Носович Д.В., Тасыбаев Б.Б. ГЕМОДИНАМИКА БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 7-13. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-7-13.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) существенно ухудшает прогноз инфаркта миокарда (ИМ) как за счет внутригоспитальной летальности, так и - инвалидизации и летальности в ближайший постинфарктный период от хронической сердечной недостаточности (СН) [1, 2]. Эти проблемы особенно остро проявляются в группах мужчин молодого и среднего возраста вследствие ассоциированных социально -экономических последствий [3]. Между тем, роль нарушений гемодинамики в развитии ОПП, последующей хронической СН при ИМ трактуется по-разному [1, 2]. Одни исследователи считают главным нефротоксические свойства рентген контрастных веществ, используемых при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) [1]. Другие -категорически отрицают их основную роль для развития ОПП, отдавая предпочтения нарушениям гемодинамики [2]. При этом большинство данных получены у пациентов старше 60 лет.

Цель исследования. Изучить особенности периферической гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для улучшения понимания механизмов компенсации и совершенствования профилактики СН и ОПП.

Материал и методы исследования. Изучены

результаты стационарного лечения 511 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [4, 5] и скоростью клубочковой фильтрации (С^-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. От всех пациентов получено информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [6]. Исследуемую (I) группу сформировали из 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 486 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Наличие у пациентов признаков хронической СН оценивали на протяжении 56 суток течения заболевания [7]. После выписки из стационара информацию собирали во время визитов пациентов в клинику и/или при телефонном опросе. Артериальное давление (АД) измерено методом Н.С. Короткова, частота

сердечных сокращений (ЧСС) - по электрокардиограмме, в том числе при ее суточном мониторировании. Из полученных данных вычисляли среднее гемодинамическое АД (АДср) и общее периферическое сопротивление (ОПС) (по Ю.Н. Шишмареву, 1983) [8]. Показатели оценивали дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2). Выполнена сравнительная оценка параметров системной циркуляции в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Количественные показатели представлены как M±S. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Вилкоксона. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено их воздействие на риск развития хронической СН (II функционального класса и выше (NYHA)) в завершении 56 суток наблюдения. Уровень значимости принят при вероятности ошибки

_ 270

£225 s ф

г lso

i 135

X

90

45

менее 0,05.

Результаты исследования. Из изученных показателей исследуемая группа отличалась от контрольной меньшими значениями ЧСС1 (р=0,003) и более высокими - систолического (АДсистО (р=0,006), диастолического (АДдиаст1) (р=0,002) и АДср1 (р=0,001) (рис. 1, 2). При повторном исследовании в завершении третьей недели заболевания достоверных отличий в группах между параметрами не получено (рис. 2).

При оценке динамики изученных показателей выявлено, что параметры АД, ОПС снижались за период наблюдения в обеих группах, более выраженно - при ОПП (р<0,0001) (рис. 2). Для ЧСС отмечена разнонаправленные изменения: в исследуемой группе регистрировали ее повышение на 0,9%, а в контрольной -снижение на 8,4%, что приближало показатели к нормальным (р<0,0001).

1»

С Ü 150 S3 E

S II» CL

"poo О. -

1— -1 ! Й 70

^^ 40

Contrai (II) group

Study (i) group

Control (II) group

Study (f) group

260

220

Ü_1S0

h 2 и —

h E140 a F

1 100

î 60 и

? 20

Contra] (I I) group

Study (!) group

" 150

.8 120

u ï

и

Control (II) group

Study (I) group

Рис.1. - Достоверные отличия показателей гемодинамики в группах, обследованных в первые часы инфаркта миокарда (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения -вертикальными отрезками).

Fig.1. -Significant differences in the hemodynamic parameters between the examined groups during first hours of disease (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

Рис.2. Изменения основных параметров гемодинамики в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.2. Changes in the main parameters of hemodynamics in the groups examined between the observation points.

В исследуемой группе при хронической СН II ф.к. и выше показатели гемодинамики не отличались от пациентов с хронической СН I ф.к. или без таковой. В группе контроля (без ОПП) отмечены: более высокие значения ЧСС1 при хронической СН II ф.к. и выше (78,4 ± 19,0), чем

у пациентов с I ф.к. или без таковой (74,1 ± 16,9; р=0,02), и АДсист2 (125,9 ± 11,20 и 123,9 ± 11,1 (мм рт.ст) соответственно; р=0,03). По остальным изучаемым показателям отличий не выявлено.

При оценке роли параметров периферической гемодинамики в развитии ОПП

важному значению артериальной гипертензии для развития ОПП при ИМ и хронической СН в последующем [1, 2, 9]. Также указано, что выраженные гемодинамические нарушения при ИМ приводят к гипоперфузии почек и ОПП [2]. Отмечено, что при ОПП увеличивается риск микрососудистого поражения миокарда и более выраженных нарушений внутрисердечной гемодинамики [10]. Это противопоставляется исключительно нефротоксическому действию рентген контрастных веществ при ЧКВ и рассматривается в рамках кардиоренальных взаимодействий с участием цитокинов [2, 10, 11].

Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ характерны артериальная гипертензия и брадикардия с более выраженным снижением уровней АД и ОПС в завершении подострого периода заболевания. Маркерами риска развития ОПП оказались значения АДср1 106,7 мм рт.ст. и более, ЧСС1 менее 66 в мин., АДдиаст 90,0 мм рт.ст. и более и АДсист1 140,0 мм рт.ст. и более. Их необходимо использовать для выделения среди пациентов групп высокого риска с целью наблюдения и своевременного проведения раннего превентивного лечения, а также - для прогностического моделирования этого осложнения.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia E-mail: [email protected]

г \ J % i Äx Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Болеславович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: [email protected]

при ИМ методом многофакторного дисперсионного анализа (ЛКОУЛ) риск этого осложнения увеличивался при: АДср1 106,7 мм рт.ст. и более (АР: 22,6%; ОР: 5,53; р=0,0002), ЧСС1 менее 66 в мин. (АР: 25,0%; ОР: 4,06; р=0,0002), АДдиаст1 90,0 мм рт.ст. и более (АР: 20,4%; ОР: 4,49; р=0,001), АДср2 106,7 мм рт.ст. и более (АР: 35,3%; ОР: 3,34; р=0,004), АДсист1 140,0 мм рт.ст. и более (АР: 18,6%; ОР: 3,62; р=0,007), АДсист2 140,0 мм рт.ст. и более (АР: 28,0%; ОР: 2,68; р=0,02).

В исследуемой группе риск развития хронической СН увеличивался при: АДср1 120 мм рт.ст. и более (АР: 100,0%; ОР: 1,99; р=0,01), АДсист1 160 мм рт.ст. и более (АР: 91,7%; ОР: 1,70; р=0,004), ЧСС1 62 в мин и более (АР: 85,7%; ОР: 1,93; р=0,04). В группе контроля риск верификации хронической СН увеличивался при: ЧСС1 90 в мин. и более (АР: 67,2%; ОР: 1,89; р<0,0001), в том числе при синусовой тахикардии (АР: 66,7%; ОР: 1,76; р<0,0001), ЧСС2 70 в мин. и более (АР: 41,7%; ОР: 1,49; р=0,0004), АДср2 93,3 мм рт.ст. и более (АР: 47,2%; ОР: 1,37; р=0,003), ОПС1 менее 1430,7 динхсхсм"5 (АР: 55,4%; ОР: 1,29; р=0,01), АДсист2 130 мм рт.ст. и более (АР: 47,3%; ОР: 1,28; р=0,02). В этой группе его снижали: АДср1 82,3 мм рт.ст. и более (АР: 41,2%; ОР: 0,69; р=0,005), АДсист1 105 в мин. и более (АР: 40,9%; ОР: 0,69; р=0,006), АДдиаст 70 в мин. и более (АР: 41,0%; ОР: 0,69; р=0,006).

Полученные данные согласуются с результатами известных исследований по