СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



CORONARY ARTERIES STATE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED WITH ACUTE KIDNEY INJURY

Nosovich1 D.V., Epifanov2 S.Yu., Tassybayev1 B.B.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation 2Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Носович1 Д.В., Епифанов2 С.Ю., Тасыбаев1 Б.Б.

1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

2ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-98-105

if^/? Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021

1 УДК 1 616.127-005.8-055.1-053.88-06:616.61-002.1:616.132.2

Abstract. Relevance. The role of the coronary arteries angiographic changes severity in myocardial infarction complicated by acute kidney injury is assessed in different ways.

Aim. To evaluate the features of the coronary arteries state in men under 60 years old with myocardial infarction complicated by acute kidney injury to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it - 168 patients. A comparative assessment of coronary angiography indicators, also acute kidney injury and heart failure development risk analysis (ANOVA) were performed.

Results. There were no differences in the compared groups in angiographic data, localization, depth of the lesion, and

Аннотация. Актуальность. Роль выраженности ангиографических изменений коронарных артерий при инфаркте миокарда, осложненном острым повреждением почек, оценивается по-разному. Цель. Изучить особенности состояния коронарных артерий у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным острым повреждением почек, для совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой -168 пациентов. Выполнен сравнительный анализ показателей коронарографии, анализ их влияния (ANOVA) на риск развития острого повреждения почек и хронической сердечной недостаточности.

the frequency of the complicated course of the disease. The study group were characterized by akinesia in the middle anterior (in the studied% 100; control: 15.6%; p =0.02) and antero-septal (100 and 17.7%; respectively; p=0.04) segments , as well as the frequency of registration of chronic heart failure (72.0 and 43.2%; p=0.005) by the eighth week of myocardial infarction. Bypass surgery (absolute risk: 46.2%; relative - 4.37; p=0.0002) and unstable angina (absolute risk: 19.8%; relative - 2,46; p=0.02) in the medical history, as well as the presence of peripheral angiopathies (absolute risk: 18.9%; relative -3.21; p=0.0008).

Conclusions. Men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction were not differ in the number and extent of large coronary artery lesions from the general group. They are characterized by large in area and severity of dysfunction lesions of the anterior middle segments of the left ventricle with a higher frequency of chronic heart failure than in the general group. The anamnestic data listed above associated with coronary arteries is advisable to use in the formation of groups at high riskfor the acute kidney injury developmentformation, as well as prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, coronary artery, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1]

Avdoshina S.V., Efremovtseva M.A., Villevalde S.V., Kobalava Z.D. Risk assessment of acute kidney injury in patients with acute cardiovascular disease without invasive intervention. Kardiologiia. 2019. Vol.59, №12S. P.46-56. DOI: 10.18087/cardio.n466

[2] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[3] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.

Результаты. Исследуемая группа не отличалась от контрольной по ангиографическим данным, локализации, глубине поражения, частоте осложненного течения заболевания. Однако, для исследуемой группы оказались характерными акинезия в средних передних (в исследуемой: 100%; контрольной: 15,6%; р=0,02) и передне-перегородочных (100 и 17,7%; соответственно; р=0,04) сегментах, а также частота регистрации хронической сердечной недостаточности (72,0 и 43,2%; р=0,005) к восьмой неделе инфаркта миокарда. Маркерами риска развития острого повреждения почек оказались операции шунтирования (абсолютный риск: 46,2%; относительный - 4,37; р=0,0002) и нестабильная стенокардия (абсолютный риск: 19,8%; относительный - 2,46; р=0,02) в анамнезе, а также наличие периферических ангиопатий (абсолютный риск: 18,9%; относительный - 3,21; р=0,0008). Заключение. Мужчины моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда не отличаются по числу и протяженности поражения крупных коронарных артерий от общей группы. Для них характерны большие по площади и выраженности дисфункции поражения передних средних сегментов левого желудочка с более высокой, чем в общей группе, частотой развития хронической сердечной недостаточности. Перечисленные выше связанные с коронарными артериями анамнестические данные целесообразно

использовать при формировании групп высокого риска развития острого повреждения почек, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, коронарные артерии, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Авдошина С.В., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства // Кардиология. 2019. Т.59, №S12. С.46-56. DOI: 10.18087/cardio.n466

[2] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[3] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665.

[4] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. P.710-722. DOI: 10.1177/2048872617708975. PMID: 29064276.

[5] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. P.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[6] Barbarash O.L., Kashtalap V.V. Fourth universal definition of myocardial infarction. Focus on the type 2 myocardial infarction // Fundamental and Clinical Medicine. 2018. Vol.3, №4. P. 73-82.

[7] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[9] Sotnikov A.V., Epifanov S.Ju., Kudinova A.N., Gordienko A.V., Nosovich D.V. Clinical features of myocardial infarction with reinfarction and early post-infarction angina among men younger than 60 years // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2019. T.21. №9. P. 29-36. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36

[10] Epifanov S.Yu., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Coronary arteries damage features in in young and middle-aged men with myocardial infarction and recurrent episodes of ischemia // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23, №3. P. 74-79. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-74-79.

[11] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol. 58, №S6. P. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[12] Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Loglinear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients // Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 35-41.

[13] Sakhin V.T., Sakhin V.T., Madjanova E.R., Kryukov E.V., Sotnikov A.V., Gordienko A.V. Rukavitsyn O.A. Pathogenetic features of anemia in patients with

DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.

[4] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р.710-722. DOI: 10.1177/2048872617708975. Epub 2017 Jun 15. PMID: 29064276.

[5] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. Р.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[6] Барбараш, О. Л. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. Фокус на инфаркт миокарда 2-го типа / О. Л. Барбараш, В. В. Кашталап // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - Т. 3. - № 4. - С. 73-82.

[7] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[9] Сотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Особенности инфаркта миокарда с рецидивирующим течением и ранней постинфарктной стенокардией у мужчин моложе 60 лет // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2019. Т.21. №9. С. 29-36. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-29-36

[10] Епифанов С.Ю., Сотников А.В., Носович Д.В. Особенности поражения коронарных артерий при инфаркте миокарда с рецидивирующими эпизодами ишемии у мужчин молодого и среднего возраста // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021. Т.23, №3. С. 74-79. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-74-79

[11] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[12] Буре В.М., Гливинская О.А., Сотников А.В. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту

solid tumors // Clinical oncohematology. 2017. Vol.10, №4. P. 514-518. DOI: 10.21320/2500-21392017-10-4-514-518

миокарда у больных молодого и среднего возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.

[13] Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Рукавицын О.А. Патогенетические особенности анемии у больных с солидными опухолями // Клиническая онкогематология. Фундаментальные

исследования и клиническая практика. 2017. Т.10, №4. С. 514-518. DOI: 10.21320/2500-21392017-10-4-514-518

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, writing the text, statistical data processing; Nosovich D. V. - final editorial revision, and approval; Epifanov S. Yu. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Nosovich D.V. - SPIN-ID: 2318-4509; ORCIDID: 0000-0003-2891-4747 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 100

Epifanov S.Yu. - SPIN-ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, more than 20

Tassybayev B.B. - SPIN-ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375 Research interests, number of main publications: internal disease, fourth publication.

Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор и статистическая обработка данных; Носович Д.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Епифанов С.Ю. - сбор и обработка данных, редакция текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Носович Д.В. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 100

Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14)

Тасыбаев Б.Б. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, четвертая

For citation: Nosovich D.V., Epifanov S.Yu., Tassybayev B.B. CORONARY ARTERIES STATE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED WITH ACUTE KIDNEY INJURY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 98-105. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-98-105.

Для цитирования: Носович Д.В., Епифанов С.Ю., Тасыбаев Б.Б. СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 98-105. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-98-105.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) существенно ухудшает прогноз инфаркта миокарда (ИМ), длительность лечения и затраты на него, частоту повторных госпитализаций, инвалидизации и летальности пациентов [1]. В настоящее время эта проблема особенно остро стоит в группах мужчин молодого и среднего

возраста за счет высоких показателей неблагоприятных последствий ИМ и последующей хронической сердечной недостаточности (СН) [2]. Относительно объема поражения коронарного русла и роли ранней реваскуляризации для профилактики ОПП существуют разные суждения. Ряд

исследователей опасается нефротоксического действия рентгенконтрастных веществ, применяемых при чрескожных коронарных вмешательствах [3]. Другие, признавая опасность, - все же считают реваскуляризацию единственным эффективным методом профилактики ОПП при ИМ [4, 5]. При этом большая часть имеющихся в наличии результатов получена у пациентов старше 60 лет.

Цель исследования. Изучить особенности состояния коронарных артерий и поражения миокарда у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для улучшения понимания механизмов развития заболевания и совершенствования профилактики СН и ОПП.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 193 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [6] и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ, CKD-EPI, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [7]. Проведение исследования одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП диагностировали при возрастании уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л в течение не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [7]. В исследуемую (I) группу вошли из 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 168 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). При комплексной эхокардиографии у пациентов регистрировали размеры левого предсердия (ЛП), конченый диастолический (КДР) и систолический (КСР) - левого желудочка (ЛЖ). Фракцию его выброса (ФВ), конечный систолический (КСО), диастолический объемы (КДО) и их индексы (КДО/S, КСО/S), ударный объем (УО) ЛЖ определяли по J.S. Simpson, среднее давление в легочной артерии - по А. Kitabatake [8]. Прогноз ранней летальности оценивали с помощью индексов GRACE, TIMI, NORRIS [8]. Качество жизни - по индексу субъективных проявлений сердечной

недостаточности (ИСПСН) по В.Е. Ироносову [9], среднее (ср) артериальное давление (АД), общее

периферическое сопротивление (ОПС) - по Ю.Н. Шишмареву [8]. Показатели оценивали дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2). Селективная коронарография выполнена на ангиографическом аппарате General Electric «Innova 3100» (Соединенные Штаты Америки). По шкале оценки SYNTAX локальными поражениями артерий признавали одиночные стенозы длиной менее 20 мм. При стенозах длиной более 20 мм и диффузных сужениях их считали протяженными [10]. Для оценки использовали также средние значения максимальных степеней стенозов, выявленных при коронарографии [10]. Верификацию хронической сердечной недостаточности (СН) у пациентов проводили на восьмой неделе ИМ [11]. Выполнена сравнительная оценка показателей состояния коронарных артерий, особенностей поражения миокарда в выделенных группах. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Хи-квадрат. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено их воздействие на риск развития ОПП и хронической СН II ф.к. и выше (по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца и отечественного общества специалистов по сердечной недостаточности) за период наблюдения [11]. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. В исследуемой группе регистрируется неотчетливое снижение частоты реваскуляризации (р=0,1), уменьшение величины максимального стеноза коронарных артерий, числа пораженных артерий (р=0,8), в том числе, доли полных окклюзий (р=0,7) и увеличение доли протяженных поражений (р=0,4; рис. 1, рис. 2).

Однако различия не достигли степени достоверного заключения. Полученные данные свидетельствуют в пользу благоприятного значения реваскуляризации для профилактики ОПП и существенной роли микрососудистого повреждения в генезе ИМ, осложненного ОПП, что отмечается другими исследователями [4, 5].

При сопоставлении особенностей поражения миокарда установлено, что переднюю локализацию ИМ регистрировали у 60,0% пациентов в исследуемой и 48,2% - в контрольной; нижнюю - в 24,0 и 32,3% соответственно; другие - 16 и 12,5% (р=0,3; рис.

3).

Рис.1. Частота реваскуляризации и состояние коронарных артерий в группах обследованных. Fig.l. The frequency of revascularization and the coronary arteries state in the study groups.

110

S £ioo i ^ U in

" 8 90 'S с

J ill Ï 5 80 s E

S =

î E 70 и *

ï 1С 11 60

50

Рис.2. - Показатель максимального сужения коронарных артерий, по данным ангиографии в группах обследованных (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах -прямоугольником, минимальные и максимальные значения - вертикальными отрезками).

Control (II) group

Study 11) group

p=0.07

Fig.2. - The angiographic coronary arteries the maximum narrowing indicator in the examined groups (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

Рис.3. Распределение поражений по локализации, глубине, наличию осложнений и частоте развития

хронической СН в группах обследованных.

Fig.3. Distribution of lesions by localization, depth, presence of complications and incidence of chronic heart failure in the examined groups.

При этом исследуемой группе чаще, чем в контрольной отмечали наличие акинезии в средних переднем (100 и 15,6%; р=0,02) и передне-перегородочном (100 и 17,7%; р=0,04) сегментах. Q-ИМ наблюдали в сравниваемых группах с одинаковой частотой (рис. 3), а осложненное течение незначительно неотчетливо преобладало в исследуемой группе (рис. 3). Частота развития хронической СН II ф.к. и выше в завершении периода наблюдения преобладала в исследуемой группе (рис. 3). Распределение локализаций поражения соответствует таковому по типам коронарного кровоснабжения [12]. Несмотря на статистическую недостоверность результатов, они также указывают на характерность более обширных передних поражений для пациентов с ОПП [4, 5].

Study (I) group

о 100

о ^

5 ^ эо ---

Г. V!

S =

¡ Е 60

При сравнении в величины сужения коронарных артерий в группах в зависимости от развития хронической СН в завершении восьмой недели ИМ выявлены меньшие значения в контрольной группе с развитием хронической СН (р=0,002; рис. 4). Обратная картина отмечена в исследуемой группе, когда более выраженные сужения ассоциировались с хронической СН (р=0,1; рис. 4). Полученные данные объясняются большей долей ранней реваскуляризации в случаях более выраженных поражений в контрольной группе, что повлекло уменьшение частоты развития хронической СН II ф.к. и выше в завершении восьмой недели ИМ в этой группе (рис. 4). При изучении корреляций в исследуемой группе обнаружены обратные взаимосвязи для максимального стеноза коронарных артерий и индекса GRACE (-0,9; р<0,01), СДЛА1 (-0,9; р<0,01).

II (Control] group

n 110 -

I £100 ' T

s g 90 - ---!

5 <v в

CH(ChHF)

Нет Хронической СН (Without Chronic health failure (ChHF}}

p=0,l

Хроническая СН (ChHF)

Нет Хронической СН (Without ChHF) Хроническая p=0,002

Рис.4. - Показатель максимального сужения коронарных артерий, по данным ангиографии, в группах обследованных с учетом развития хронической СН (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения - вертикальными отрезками).

Fig.4. - The angiographic coronary arteries the maximum narrowing indicator, considering the development of chronic heart failure in the examined groups (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

Полученные закономерности

объясняются относительно благополучными уровнями показателей функции почек и оценки этого индекса в исследуемой группе в первые часы ИМ, что указывает на меньшую значимость их абсолютных значений для прогноза развития ОПП.

При корреляционном анализе в группе сравнения обнаружены прямые взаимосвязи для максимального стеноза коронарных артерий и глюкозы 1 (0,21; р<0,05), КДО^ (0,24; р<0,05), КСО^ (0,3; р<0,01), ЛП1 (0,21; р<0,05), КДР1 ЛЖ

(0,31; р<0,01), КСР1 ЛЖ (0,38; р<0,01), КДО1 ЛЖ (0,24; р<0,05), КСО1 ЛЖ (0,31; р<0,01), УО1 ЛЖ (0,2; р<0,05), индекса NORRIS (0,6; р<0,01), уровнями креатинина1 (0,28; р<0,01), креатинина2 (0,55; р<0,01), ИСПСН2 (0,39; р<0,01), активностью аланинаминотрансферазы1 (0,3; р<0,05); обратные с: АДсистолическим1 (-0,34; р<0,01), АД диастоличсеским1 (-0,39; р<0,01), АДср1 (-0,36; р<0,01), ОПС1 (-0,24; р<0,05), показателем выживаемости (-0,71; р<0,01), индексом TIMI (-0,24; р<0,01), протромбином1 (0,42; р<0,01), ФВ1 ЛЖ (-0,3; р<0,01), СКФ1 (-0,25;

р<0,01), СКФ2 (-0,41; р<0,01), числом тромбоцитов: (-0,27; р<0,05).

При оценке роли параметров состояния коронарных артерий для развития ОПП при ИМ методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) риск этого осложнения

□ Фактор отсутствует (Absent)

„ 50%

£

40%

§ 30%

í 20% LiP 10% 2

Sä 0%

46,15%

10,56%

I"

3 Абсолютный риск (АР) (Absolute risk (AR))

18,87%

19,75%

8,04%

1 . :

увеличивался при: операциях шунтирования коронарных артерий (ОР: 4,37; р=0,0002) и нестабильной стенокардии (ОР: 2,46; р=0,02) в анамнезе заболевания, а также наличии периферических ангиопатий (ОР: 3,21; р=0,008) (Рис. 5).

Рис.5. Влияние показателей состояния коронарных артерий на риск развития ОПП.

Fig.5. Influence of the coronary arteries state indicators on the risk of acute kidneys injury development.

Операции шунтирования (Bypass surgery)

Ангиопатия (Peripheral angiopathies)

Нестабильная стенокардия (Unstable angina)

В контрольной группе риск развития хронической СН увеличивался при: отсутствии реваскуляризации (АР: 50,4%; ОР: 5,29; р<0,0001), нестабильной стенокардии в анамнезе (АР: 57,0%; ОР: 1,72; р<0,0001), периферических ангиопатиях (АР: 51,5%; ОР: 1,62; р<0,0001), протяженных поражениях (АР: 38,1%; ОР: 8,57; р<0,0001), максимальных стенозах менее 99% (АР: 23,4%; ОР: 14,98; р=0,0003), операциях шунтирования коронарных артерий в анамнезе (АР: 60,0%; ОР: 1,43; р=0,003). Риск развития хронической СН снижался при выполнении реваскуляризации рассмотренного случая (АР: 10,4%; ОР: 0,21; р<0,0001), реваскуляризации в анамнезе (АР: 20,6%; ОР: 0,42; р<0,0001), локальных поражениях (АР: 4,4%; ОР: 0,12; р<0,0001). В исследуемой группе достоверных закономерностей не получено.

Полученные данные напрямую не указывают на связь степени и протяженности стеноза коронарных артерий с развитием ОПП. Однако более обширные зоны поражения миокарда при сопоставимых данных стенозов говорят о более выраженной микрососудистой дисфункции, что Дополнительная информация. Исследование вы

может быть обусловлено латентной почечной дисфункцией до индексного события и более выраженной активацией цитокиновых механизмов [4, 5, 13]. Кроме того, они подтверждают важное значение ранней реваскуляризации для профилактики ОПП и хронической СН [4, 5].

Выводы. Мужчины моложе 60 лет с ОПП при ИМ существенно не отличаются по числу и протяженности поражения крупных коронарных артерий от общей группы. При этом регистрируются большие по площади поражения передних средних сегментов ЛЖ с более высокой, чем в общей группе, частотой развития хронической СН. Маркерами риска развития ОПП оказались операции шунтирования и нестабильная стенокардия в анамнезе, а также наличие периферических ангиопатий. Их целесообразно использовать для выделения среди пациентов группы высокого риска развития ОПП с целью наблюдения и своевременного проведения раннего превентивного лечения, а также - для прогностического моделирования этого осложнения.

лнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Г Corresponding Author: Nosovich Dmitry Vladimirovich, PhD, Hospital Therapy Department Instructor in S. M. Kirov's Military medical academy, St. Petersburg, Russia E-mail: [email protected]

ш Ответственный за переписку: Носович Дмитрий Владимирович -кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт- Петербург, Россия E-mail: nozovich@mai!.ruj