ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



THE CONTRACTIVE FUNCTION PECULIARITIES OF THE HEART IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND ACUTE KIDNEY INJURY

Gordienko A.V., SotnikovA.V., TassybayevB.B.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Гордиенко А.В., Сотников А.В., Тасыбаев Б.Б.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 0 ©Gordienko A. V., Sotnikov A. V., Tassybayev B.B., 2021

dj -i ) h ttp://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-5-12

L •ЩТ Y / Ч Принята 29.10.2021 | Accepted 29.10.2021

УДК 616.127-005.8-055.1-053.88-008.3:616.61-002.1

Abstract. Relevance. The significance of changes in intracardiac hemodynamics during myocardial infarction for the acute kidney injury development is assessed in different ways.

Aim. To evaluate the intracardiac hemodynamics features in men under 60 years old with myocardial infarction complicated by acute kidney injury to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it -168 patients. A comparative analysis of the left ventricular systolic and diastolic function indicators in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2), their dynamics, analysis of their influence (ANOVA) on the risk of acute kidney injury development were performed. Results. In the first hours of the disease, the study group differed from the control group by the prevalence of end-diastolic values (164.3±48.0 and 145.7±56.2 (ml), respectively; p=0.04), left ventricular stroke volume

Аннотация. Актуальность. Значение изменений внутрисердечной гемодинамики при инфаркте миокарда для развития острого повреждения почек оцениваются по-разному.

Цель. Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным острым повреждением почек, для совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой - 168 пациентов. Выполнен сравнительный анализ показателей систолической и диастолической функции левого желудочка в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели заболевания (2), их динамики, анализ их влияния (ANOVA) на риск развития острого повреждения почек.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

(73.7±20.6 and 62.4±21.7 (ml); p=0.01) and its index (35.6±9.9 and 30.9±11.1 (ml/m2); p=0.04). At the end of the third disease week in the study group, compared with the control group, there was a lower level of the left ventricular early and late diastolic filling velocity relationship (0.76±0.12 and 0.91±0.35; p=0.01), lower dynamics of the stroke index (8.4%; p<0.0001 and 20.5%; p<0.0001) and left ventricular ejection fraction (14.6%; p<0.0001 and 20.4%; p<0.0001). The most significant risk markers of the acute kidney injury development were the levels of the left ventricular early and late diastolic filling velocity relationshipi<0.88, the end-diastolic volume indexi>72.2 ml/m2, strokei>64.4 ml and end systolic its volumei>79.9 ml and its indexi>38.8 ml/m2.

Conclusions. Men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction are characterized by more left ventricular systolic dysfunction in the first hours of the disease, as well as its systolic and diastolic dysfunction at the end of its subacute period. The above values of the intracardiac hemodynamics parameters should be used during the high-risk groups' formation for the acute kidney injury development, as well as for prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, peripheral hemodynamic, heart failure, prevention.

Результаты. В первые часы заболевания исследуемая группа отличалась от контрольной преобладанием значений конечного диастолического (164,3±48,0 и 145,7±56,2 (мл) соответственно; р=0,04), ударного объема левого желудочка (73,7±20,6 и 62,4±21,7 (мл); р=0,01) и его индекса (35,6±9,9 и 30,9±11,1; р=0,04). В завершении третьей недели заболевания в исследуемой группе в сравнении с контрольной отмечен меньший уровень соотношения скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (0,76±0,12 и 0,91±0,35; р=0,01), меньшая динамика ударного индекса (8,4%; р<0,0001 и 20,5%; р<0,0001) и фракции выброса левого желудочка (14,6%; р<0,0001 и 20,4%; р<0,0001). Наиболее значимыми маркерами риска развития острого повреждения почек оказались уровни соотношения скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка1<0,88, индекса конечного диастолического его объема1>72,2 мл/м2, ударного1>64,4 мл и конечного систолического его объемов1>79,9 мл и индекса последнего1>38,8 мл/м2. Заключение. Мужчины моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда характеризуются более выраженной систолической дисфункцией левого желудочка в первые часы заболевания, а также - систолодиастолической в завершении подострого его периода. Перечисленные выше значения параметров внутрисердечной гемодинамики необходимо использовать при формировании групп высокого риска развития острого повреждения почек, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, гемодинамика, сердечная недостаточность, профилактика.

REFERENCES

[1] Auer J., Verbrugge F.H., Lamm G. Editor's Choice- What do small serum creatinine changes tell us about outcomes after acute myocardial infarction? // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р. 739-742. DOI: 10.1177/2048872617728721. PMID: 28849947.

[2] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.

[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 68-69.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Auer J., Verbrugge F.H., Lamm G. Editor's Choice- What do small serum creatinine changes tell us about outcomes after acute myocardial infarction? // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р. 739-742. DOI: 10.1177/2048872617728721. PMID: 28849947.

[2] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.

[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

[4] Matejka J., Varvarovsky I., Rozsival V., Herman A., Blaha K., Vecera J., Lazarak T., Novotny V., Muzakova V., Vojtfsek P. Heart failure is the strongest predictor of acute kidney injury in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction // Kardiol. Pol. 2016. Vol.74, №1. P.18-24. DOI: 10.5603/KP.a2015.0115. PMID: 26101023.

[5] Chatterjee S., Kundu A., Mukherjee D., Sardar P., Mehran R., Bashir R., Giri J., Abbott J.D. Risk of contrast-induced acute kidney injury in ST-elevation myocardial infarction patients undergoing multi-vessel intervention-meta-analysis of randomized trials and risk prediction modeling study using observational data // Catheter Cardiovasc Interv. 2017. Vol.90, №2. P.205-212. DOI: 10.1002/ccd.26928. PMID: 28112470.

[6] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. P.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[7] Maslennikova O.M., Zakaryan N.V., Ardashev V.N., Stebletsov S.V., Novikov E.M., Kubensky G.E., Tikhonravov A.V., Donetskaya O.P., Kirillova T.B., Markin G.S. Outcomes, complications and rehabilitation potential of percutaneous coronary intervention in different periods of acute myocardial infarction // Therapy. 2019. Vol. 5, №1(27). P. 4853. DOI: 10.18565/therapy.2019.1.48-53.

[8] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[9] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[10] Sakhin V.T., Kryukov E.V., Grigoriev M.A., Kazakov S.P., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Gulyaev N.I., Rukavitsyn O.A. Features of the secretion of interleukin-6, interleukin-1P, interferon-y and their influence on the development of anemia of chronic diseases in patients with rheumatic pathology // Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko. 2021. № 2(4). C. 26-33.

среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[4] Matejka J., Varvarovsky I., Rozsival V., Herman A., Blaha K., Vecera J., Lazarak T., Novotny V., Muzakova V., Vojtisek P. Heart failure is the strongest predictor of acute kidney injury in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction // Kardiol. Pol. 2016. Vol.74, №1. Р.18-24. DOI: 10.5603/KP.a2015.0115. PMID: 26101023.

[5] Chatterjee S., Kundu A., Mukherjee D., Sardar P., Mehran R., Bashir R., Giri J., Abbott J.D. Risk of contrast-induced acute kidney injury in ST-elevation myocardial infarction patients undergoing multi-vessel intervention-meta-analysis of randomized trials and risk prediction modeling study using observational data // Catheter Cardiovasc Interv. 2017. Vol.90, №2. Р.205-212. DOI: 10.1002/ccd.26928. PMID: 28112470.

[6] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. Р.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[7] Масленникова О.М., Закарян Н.В., Ардашев В.Н., Стеблецов С.В., Новиков Е.М., Кубенский Г.Е., Тихонравов А.В., Донецкая О.П., Кириллова Т.Б., Маркин Г.С. Исходы, осложнения и реабилитационный потенциал при выполнении чрескожного коронарного вмешательства в различные сроки острого инфаркта миокарда // Терапия. 2019. Т.5, №1(27). С. 48-53. DOI: 10.18565/therapy.2019.1.48-53.

[8] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[9] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[10] Сахин В.Т., Крюков Е.В., Григорьев М.А., Казаков С.П., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Гуляев Н.И., Рукавицин О.А. Особенности секреции интерлейкина-6, интерлейкина-1в, интерферона-у и их влияние на развитие анемии хронических заболеваний у пациентов с ревматической патологией // Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2021. № 2(4). С. 26-33.

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Sotnikov A. V. - collection and processing the materials, writing the text. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Sotnikov A.V. - SPIN ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 200

Tassybayev B.B. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

Research interests, number of main publications: internal disease, fourth publication.

Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Сотников А.В. - сбор данных, написание текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Сотников А.В. - SPIN ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 200.

Тасыбаев Б.Б. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, четвертая

For citation: Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Tassybayev B.B. THE CONTRACTIVE FUNCTION PECULIARITIES OF THE HEART IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND ACUTE KIDNEY INJURY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. №10. Vol.23. PP. 5-12. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-5-12.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Сотников А.В., Тасыбаев Б.Б. ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. №10. Т.23. С. 5-12. Рсн: 10.26787/пуЬЬа-2686-6838-2021-23-10-5-12.

Введение. Проблемы профилактики острого повреждения почек (ОПП) при инфаркте миокарда (ИМ) остаются значимыми для современной кардиологии [1, 2]. Это осложнение существенно ухудшает прогноз заболевания как в ближайший, так и отдаленный периоды [1, 2], требует длительного дорогостоящего специализированного лечения, не все аспекты которого детально определены [1, 2]. Особенно остро они проявляются в группах мужчин молодого и среднего возраста, из-за связанных социально-экономических последствий [3]. Значение нарушений гемодинамики среди факторов риска развития ОПП при ИМ оценивается по-разному [4, 5, 6]. Ряд исследователей склоняется к приоритетности нефротоксического действия рентген

контрастных веществ, применяемых при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) [4]. Другие - мотивированно отрицают их главную роль [5, 6]. Они отмечают, что патофизиология ОПП при ИМ сложна [6]. Предполагается, что важное значение имеют более выраженные нарушения гемодинамики [5, 6]. В том числе, вызванные микрососудистым повреждением миокарда, выявляемым только при МРТ сердца с поздним усилением контрастного вещества (гадолиния) в зоне ИМ [6].

Цель исследования. Изучить особенности внутрисердечной гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для улучшения понимания механизмов компенсации и совершенствования профилактики ОПП.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 193 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого

заболевания) [7] и скоростью клубочковой фильтрации (С^-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [8]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. Перед процедурами исследования у пациентов получено информированное согласие. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [8]. В исследуемую (I) группу вошли 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 168 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4).

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

При проведении комплексной эхокардиографии определяли: конечные систолический (КСО) и диастолический (КДО) объемы левого желудочка (ЛЖ), фракцию его выброса (по J.S. Simpson), ударный объем (УО) и сердечный выброс (СВ), скорости раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения ЛЖ и их соотношение [9]. Показатели индексировали по площади поверхности тела. [9]. Все параметры оценивали дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2).

Выполнена сравнительная оценка параметров систолической и диастолической функции ЛЖ в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Количественные показатели представлены как M±S. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Вилкоксона. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено их воздействие на риск развития ОПП. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05

Contrai (II) group

Study (l| group

125

100 ■

75 ■

50

5 25

Control (II) group

Study (I) group

70 -,

J = £60 s e

O50 a> h

il40 «130

Д.!

5 В 20 I и

S Г10

о

- И

э a

з 5

О

U N

■î Е4

S с

í

S .

и 0

Control (II) group

Study (I) group

Control (II) group

Study (I) group

Рис.1. - Показатели сократительной функции левого желудочка в группах обследованных в первые часы инфаркта миокарда (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения -вертикальными отрезками).

Fig.1. - Left ventricle contractile function indicators in the groups examined during the first hours of myocardial infarction (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

Рис.2. - Показатели сократительной функции левого желудочка в группах обследованных в завершении третьей недели заболевания (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения - вертикальными отрезками).

Fig.2. - Left ventricle contractile function indicators in the groups examined at the end of the third week of the disease (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

1,5 1,2

g 0,9 0,6 0,3 0,0

_ 60

ÍÑ"

£50 5 40

Ш

> 30 ^20 |10 5 о

VE/VA

[□Control (II) group □ Study (I) group

0,7

! 1

1 (First 48 h Ml)

2 (The end of third week Ml)

yM, m/i/m2 (Left ventricular ejection index (LVEI), ml/m2) □ Control (II) group II Study (i) group

. 25%

S 20%

E

g 15% >

110%

S 5%

q 0%

VE/VA

□ Control (lljgroup GStjdy (I) group

.й 3» -£

2 {The end of third week M!)

yH(LVEi), %

(□Control (II) group i Study (I) group 20,5%

1 (First 48 h Ml)

2 (The end of third week Ml)

2 (The end of third week Ml)

4

2 ■

a ^

- E "a «

та £

— £ (N —'

,s rf1 I ®

s £0

СИ, л/мин*м2 (Cardiac output index, l/min*m2) □ Control (II) group О Study (I) group

1 (First 48 h

2 (The end of third week Ml)

15»

' 12%

E

" 9%

s 3% ■

CM (Cardiac output index), % □Control |ll) group 1 Study (l| group

11,9%

12,7»

2 (The end of third week Ml)

Рис.3. Изменения основных параметров сократительной функции миокарда в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.3. Changes in the main parameters of left ventricle contractile function in the groups examined between the observation points.

Результаты исследования. При оценке показателей внутрисердечной гемодинамики в первые часы ИМ в исследуемой группе выявлено преобладание КДО (р=0,04), УО (р=0,01) и УИ ЛЖ (р=0,04) над контрольной группой (рис. 1) при одинаковых значениях СВ (4,80 ± 1,53 и 4,61 ± 1,64 (л/мин); р=0,7) и СИ (р=0,8; рис. 1). Показатели отражают большую дилатацию ЛЖ на фоне более выраженной систолической дисфункции в исследуемой группе для сохранения необходимого СВ.

При повторном исследовании в завершении третьей недели заболевания в исследуемой группе отмечены меньшие значения Ve/Va (p=0,01), что свидетельствует о более

выраженной диастолической дисфункции ЛЖ (рис. 2). Кроме этого в исследуемой группе отмечены более низкие значения ФВ ЛЖ (52,56 ± 10,88%) в сравнении с контрольной (55,29 ± 10,91%; р=0,3; рис. 2).

При оценке динамики изученных показателей между точками наблюдения отмечены достоверные однонаправленные изменения по всем из них (р<0,0001) (рис. 3), за исключением КДО/S, для которого регистрировали разнонаправленную динамику, -уменьшения в исследуемой группе и увеличения - в контрольной (р<0,0001; рис.3).

Несмотря на положительную динамику КДО/S, Ve/Va в исследуемой группе обращают

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—-

внимание меньшие значения для ФВ, УИ ЛЖ, Ve/Va при повторном исследовании и динамики для ФВ и УИ ЛЖ в сравнении с контролем (рис. 3). Такие изменения отражают большую степень как диастолической, так и систолической дисфункции ЛЖ в исследуемой группе в сравнении с контрольной при сохранении СВ и СИ за счет напряжения механизмов компенсации.

При оценке роли параметров внутрисердечной гемодинамики для развития ОПП при ИМ методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) риск этого осложнения увеличивался при: КСО2 65,5 мл и более (АР: 25,0%; ОР: 4,0; р=0,004), УО1 64,4 мл и более (АР: 20,2%; ОР: 3,17; р=0,005), КДО^Б 72,2 мл/м2 и более (АР: 21,3%; ОР: 2,96; р=0,007), КДО1 135 мл и более (АР: 19,6%; ОР: 3,13; р=0,01), КДО2 150,0 мл и более (АР: 25,0%; ОР: 3,0; р=0,01), КДО2/Б 69,1 мл/м2 и более (АР: 23,1%; ОР: 3,4; р=0,01), УИ1 30,9 мл/м2 и более (АР: 19,2%; ОР 2,85; р=0,01), СВ2 5,51 мл и более (АР: 22,0%; ОР 2,94; р=0,01), КСО2/Б 29,4 мл/м2 и более (АР 22,4%; ОР: 3,19; р=0,02), КСО1 79,9 мл и более (АР 20,3%; ОР: 2,48; р=0,02), Ve1/Va1 0,88 и менее (АР 21,6%; ОР: 3,46; р=0,02), КСО^Б 38,8 мл/м2 и более (АР: 20,0%; ОР: 2,43; р=0,02), УО2 80,9 мл и более (АР: 21,3%; ОР: 2,41; р=0,04), ФВ2 менее 55,3% (АР: 20,6%; ОР: 2,51; р=0,047).

Полученные данные согласуются с результатами исследований, в которых важное значение среди факторов риска развития ОПП отводится нарушениям внутрисердечной гемодинамики [5, 6], в том числе, вследствие микрососудистого поражения миокарда [6] и активации цитокиновых механизмов [10]. Среди

исследований, отдающих приоритет факту ЧКВ, к основным факторам риска развития ОПП относят наличие хронической сердечной

недостаточности, объем использованного контрастного вещества; к дополнительным -наличие сахарного диабета, нарушений функции почек в анамнезе, возраст пациента старше 60 лет [4], артериальная гипертензия, применение фуросемида и отказ от использования ингибиторов ангиотензин-превращающего

фермента/атагонистов ангиотензиновых

рецепторов в острой стадии ИМ [2, 4]. Среди сторонников большей роли миокардиальной дисфункции - низкую ФВ ЛЖ, его гипертрофию, микроваскулярное поражение, большую площадь и глубину ИМ и отрицание принципиальной роли объема контрастного вещества [5, 6].

Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ характерны более выраженные систолическая в первые часы ИМ и систолодиастолическая дисфункция в завершении подострого периода заболевания. Наиболее значимыми маркерами риска развития ОПП оказались значения Vel/Val 0,88 и менее, КДО^ 72,2 мл/м2 и более, КСО1 79,9 мл и более, УО1 64,4 мл и более и КСО^ 38,8 мл/м2 и более. Их необходимо учитывать для выделения среди пациентов группы высокого риска развития этого осложнения с целью наблюдения и своевременного проведения раннего

превентивного лечения, а также - для его прогностического моделирования.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St.

Petersburg, Russia

E-mail: [email protected]

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: [email protected]

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—