ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



MANIFESTATIONS OF HEART INSUFFICIENCY IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED WITH ACUTE KIDNEY DAMAGE

Golikov A.V., Reiza V.A., Tassybayev B.B., Gordienko A.V.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Голиков А.В., Рейза В.А., Тасыбаев Б.Б., Гордиенко А.В.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-120-127

if^/? Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021

1 УДК 1 616.127-005.8-055.1-053.88-008.46-06:616.61-002.1

Abstract. Relevance. Acute kidney injury in myocardial infarction worsens its prognosis, including due to the development of chronic heart failure. Moreover, most of the data was obtained for patients over 60 years old. Aim. To evaluate the features of the heart failure manifestations in men under 60 years old with myocardial infarction complicated by acute kidney injury to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it - 486patients. A comparative analysis of the heart failure main manifestations frequency in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2), their dynamics, analysis of their impact on the risk of chronic heart failure development in acute kidney injury (ANOVA) was performed.

Results. The study group (4.0%) differed from the control (21.8%) in a lower frequency of acrocyanosis (p = 0.03) and liver enlargement (8.0 and 25.7%; respectively; p =

Аннотация. Актуальность. Острое повреждение почек при инфаркте миокарда ухудшает его прогноз, в том числе за счет развития хронической сердечной недостаточности. При этом большая часть данных получена для пациентов старше 60 лет. Цель. Изучить особенности проявлений сердечной недостаточности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным острым повреждением почек, для совершенствования профилактики и улучшения исходов. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой - 486 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты основных проявлений сердечной недостаточности в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели заболевания (2), их динамики, анализ их влияния (ANOVA) на риск

~ lio ~

0.046) at the end of the eighth week diseases. The main risk markers of the chronic heart failure development in study group were: winter period of the year (absolute risk: 94.1%; relative - 3.76; p = 0.0003), respiratory infections 2-3 times a year (absolute risk: 81.8%; p = 0.003), left ventricular myocardial mass index1 > 173.3 g/m2 (absolute risk: 100%; p = 0.008) and mean arterial pressure1 > 120 mm Hg (absolute risk: 100%; relative - 1.88;p = 0.01). Conclusions. Men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction are characterized by a higher incidence of chronic heart failure. The listed above values of the different predictors should be used in the formation of the high-risk groups for the chronic heart failure in acute kidney injury development, as well as for prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. P.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293

[2] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. P.710-722. DOI: 10.1177/2048872617708975. Epub 2017 Jun 15. PMID: 29064276.

[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[4] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol. 24, No 3. P. 107-138. - DOI 10.15829/1560-40712019-3-107-138.

развития хронической сердечной недостаточности при остром повреждении почек.

Результаты. Исследуемая группа (4,0%) отличалась от контрольной (21,8%) меньшей частотой акроцианоза (р=0,03) и увеличения печени (8,0 и 25,7%; соответственно; р=0,046) в завершении восьмой недели заболевания. Главными маркерами риска развития хронической сердечной недостаточности оказались: зимний период года (абсолютный риск: 94,1%; относительный - 3,76; р=0,0003), респираторные инфекции 2-3 раза в год (абсолютный риск: 81,8%; р=0,003), индекс массы миокарда левого желудочкаг 173,3 г/м2 и более (абсолютный риск: 100%; р=0,008) и среднее артериальное давлениег 120 мм рт.ст и более (абсолютный риск: 100%; относительный - 1,88; р=0,01).

Заключение. Мужчины моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда характеризуются более высокой частотой развития хронической сердечной недостаточности. Перечисленные выше значения предикторов необходимо использовать при формировании групп высокого риска развития хронической сердечной недостаточности при остром повреждении почек, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293

[2] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р.710-722. DOI: 10.1177/2048872617708975. Epub 2017 Jun 15. PMID: 29064276.

[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[4] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol. 24, No 3. P. 107-138. - DOI 10.15829/1560-40712019-3-107-138.

[5] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[6] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol. 58, №S6. P. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[7] Vasyuk Yu.A., Kopeeva M.V., Korneeva O.N. Recommendations for quantifying the structure and function of the heart chambers // Russian Journal of Cardiology. 2012. Vol.17, №3. P. 1-28.

[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Lipid metabolism seasonal variability in men under 60 years old (living in Saint-Petersburg, Russia) within initial period of myocardial infarction // The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2019. № 3(36). C. 12-18. doi: 10.34687/2219-8202.JAD.2019.03.0002

[10] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. P.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[11] Sakhin V.T., Kryukov E.V., Grigoryev M.A., Kazakov S.P., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Rukavitsyn O.A. Iron metabolism, cytokine secretion in patients with rheumatologic pathology // Klinicheskaya meditsina. 2020. Vol.98, №9-10. P.691-698. DOI: http://dx.doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-691-698

[5] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[6] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[7] Васюк Ю.А., Копеева М.В., Корнеева О.Н. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Российский кардиологический журнал. 2012. Т.17. №3. С. 1-28.

[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонная вариабельность состояния липидного обмена у мужчин моложе 60 лет, жителей Санкт-Петербурга, в начальные периоды инфаркта миокарда // Атеросклероз и дислипидемии. 2019. №3(36). С. 12-18. DOI 10.34687/2219-8202.JAD.2019.03.0002

[10] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. Р.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[11] Сахин В.Т., Крюков Е.В., Григорьев М.А., Казаков С.П., Сотников А.В., Гордиенко А.В. Значение обмена железа, цитокинов в патогенезе анемии у больных ревматологического профиля // Клиническая медицина. 2020. Т.98, № 9-10. С. 691-698. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-9-10691-698

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, writing the text, statistical data processing; Gordienko A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial; Golikov A. V. - literature review.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Golikov A.V. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Reiza V.A. - SPIN ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 20

Tassybayev B.B. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375 Research interests, number of main publications: internal disease, fifth publication.

Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Голиков А.В. - обзор литературы. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Голиков А.В. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Рейза В.А. - SPIN ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 20

Тасыбаев Б.Б. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, пятая

For citation: Golikov A.V., Reiza V.A., Tassybayev B.B., Gordienko A.V. MANIFESTATIONS OF HEART INSUFFICIENCY IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED WITH ACUTE KIDNEY DAMAGE // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 120-127. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-120-127.

Для цитирования: Голиков А.В., Рейза В.А., Тасыбаев Б.Б., Гордиенко А.В. ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 120127. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-120-127.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) ухудшает ближайший и отдаленный прогноз инфаркта миокарда (ИМ) за счет увеличения летальности и инвалидизации от повторных ИМ и хронической сердечной недостаточности (СН) [1, 2]. При этом большая часть данных получена от пациентов старше 60 лет. В то же время высокая частота регистрации этих состояний особенно характерна для группы мужчин молодого и среднего возраста [3]. В связи с этим совершенствование профилактики

неблагоприятных событий в этой категории пациентов является крайне важным.

Цель исследования. Изучить проявления СН у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для улучшения понимания механизмов ее развития и совершенствования профилактики.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 511 мужчин в возрасте 19-60 лет, жителей Санкт-Петербурга, с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [4] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [5]. Проведение исследования одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. У всех пациентов получено

информированное согласие на проведение исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [5]. Исследуемую (I) группу сформировали из 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 486 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Наличие у пациентов признаков хронической СН оценивали на протяжении 56 суток течения заболевания [6]. После выписки из стационара информацию собирали во время визитов пациентов в клинику. При комплексной эхокардиографии определяли поперечный размер левого предсердия (ЛП), индексы конечных систолического (КСО/S) и диастолического (КДО/S) объемов левого желудочка (ЛЖ) и его массы (ИММ ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ (J.S. Simpson), скорости его раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения и их соотношение (Ve/Va), среднее давление в легочной артерии (СДЛА) определяли по A. Kitabatake [7]. Легочной гипертензией (ЛГ) считали его значения в 25 мм рт.ст и более [8]. Показатели

периферической гемодинамики оценивали по Ю.Н. Шишмареву (1983) [8]. Их измеряли дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2). Разделение случаев по сезонам выполнено на основании выделения дат устойчивого перехода среднесуточной температуры воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга [9]. Выполнена сравнительная оценка распределения признаков СН в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Хи-квадрат, Мак-

Неймера. Методом многофакторного

дисперсионного анализа (ANOVA) оценено воздействие различных факторов на риск развития хронической СН (II функционального класса и выше (NYHA)) в завершении 56 суток наблюдения в исследуемой группе.

Результаты исследования. При изучении распределения пациентов по классам тяжести острой СН (по T. Killip) в первые часы ИМ значимых различий между сравниваемыми группами пациентов не выявлено (рис. 1).

Рис.1. - Распределение пациентов по классам тяжести острой СН (Т. КИНр) в первые часы ИМ и динамика явлений хронической СН в завершении восьмой недели заболевания в группах обследованных.

Fig.1. - Distribution of patients according to the severity of the acute heart failure classes (T. Killip) in the first hours of myocardial infarction and the dynamics of the phenomena of chronic heart failure at the end of the its eighth week in the study groups.

Отсутствовали различия между ними также по частоте и длительности выявления хронической СН в анамнезе до развития ИМ (до одного года 24% в исследуемой группе и 15,5% -в контрольной; более года 16,0 и 22,6% -соответственно; р=0,5). В завершении восьмой недели ИМ общая частота выявления признаков хронической СН оказалась выше в исследуемой группе (р=0,006; рис. 1). При оценке динамики основных признаков СН оказалось, что в исследуемой группе достоверные изменения характерны только для одышки в покое и акроцианоза (рис. 2).

В этой группе она оказалась впервые выявленной у половины пациентов с хронической СН (р=0,02). Изменения показателей не

отличались от контрольной группы (рис. 2). В этой группе, наоборот, значимая динамика зарегистрирована для всех показателей, кроме аритмии (рис. 2).

В завершении восьмой недели ИМ наиболее распространенными признаками СН оказались застойные хрипы в легких, аритмии (в том числе, зарегистрированные впервые: 0 и 1,6%; р=0,6) и увеличение печени (рис. 3). Реже наблюдали: акроцианоз, отеки, одышку (в исследуемой группе: 4,0%; в контрольной: 19,1%; р=0,06), гидроторакс (рис. 3) и гидроперикард (4,0 и 10,6% соответственно; р=0,3). Отмечено, что частота всех перечисленных признаков СН в покое оказалась выше в контрольной группе (рис.

3).

Рис.2. Изменения частоты выявления признаков СН в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.2. Changes in the frequency of the heart failure signs detecting in the examined groups between observation points.

Рис.3. Частота выявления признаков СН в группах обследованных в завершении восьмой недели ИМ.

Fig.3. The frequency of the heart failure signs detecting in the compared groups at the end of the eighth week of myocardial infarction.

Частота ЛГ оказалась выше в контрольной группе в обеих точках исследования (в первые часы ИМ: 44,0 и 66,0%; р=0,02; в завершении третьей недели ИМ: 38,1 и 60,3%; р=0,04). Из них: частота выявленной впервые ЛГ в этих группах не отличалась (14,3 и 18,5%; р=0,6) и внутри групп, в зависимости от наличия хронической СН (в исследуемой: 6,7 (хроническая СН II ф.к. и выше) и 33,3% (нет хронической СН или I ф.к.); р=0,1).

В исследуемой группе: среди объективных признаков СН (в покое) в завершении восьмой недели ИМ отмечены только хрипы в легких (27,8 (при хронической СН) и 14,3% (без нее); р=0,5).

Таким образом, рутинные объективные данные далеко не всегда помогали выявить развитие хронической СН у пациентов с ОПП после перенесенного ИМ. Это связано с более высокой частотой обширных и глубоких поражений миокарда с выраженным снижением его сократительной функции и нарушениями внутрисердечной и системной гемодинамики у пациентов с ИМ и ОПП. Подчеркивается, что в ряде случаев это происходит за счет микрососудистого и цитокинового повреждения миокарда и почек [2, 10, 11].

В исследуемой группе риск развития хронической СН увеличивали: зимний период года (АР: 94,1%; ОР: 3,76; р=0,0003), ФВ2 ЛЖ менее 63,4% (АР: 93,3%; ОР: 3,73; р=0,003), частота респираторных инфекций 2-3 раза в год (АР: 81,8%; р=0,003), KДO2/S 72,8 мл/м2 и более (АР: 100%; ОР: 2,33; р=0,003), KСO2/S 35,4 мл/м2 и более (АР: 100%; ОР: 2,33; р=0,003),

протромбиновый индекс2 менее 95% (АР: 88,9%; ОР: 3,56; р=0,006), Ve2 менее 0,72 см/с (АР: 91,7%; ОР: 3,67; р=0,008), Va2 менее 0,85 см/с (АР: 91,7%; ОР: 3,67; р=0,008), Ve2/Va2 менее 0,84 (АР: 91,7%; ОР: 3,67; р=0,008), глюкоза2 менее 8,45 ммоль/л (АР: 84,2%; р=0,008), ИММ ЛЖ1 173,3 г/м2 и более (АР: 100%; р=0,008), среднее артериальное давление1 (АД) 120 мм рт.ст и более (АР: 100%; ОР: 1,88; р=0,01), Vel менее 0,58 см/с (АР: 86,7%; ОР: 3,47; р=0,01), СДЛА1 26,8 мм рт.ст. и более (АР: 100%; ОР: 1,78; р=0,02), возраст менее 58 лет (АР: 81,0%; ОР: 3,24; р=0,02), систолическое АД1 160 мм рт.ст и более (АР: 91,7%; ОР: 1,7; р=0,04), частота сердечных сокращений более 62 в мин (АР: 85,7%; ОР: 1,93; р=0,04), ЛП1 менее 36 мм (АР: 100%; ОР: 1,7; р=0,04), длительность ИБС более одного года (АР: 86,7%; ОР: 1,7; р=0,046), Vаl менее 0,74 см/с (АР: 85,7%; ОР: 2,14; р=0,046).

Таким образом, маркерами ранних стадий развития хронической СН в исследуемой группе оказались только дополнительные методы ее лабораторной и инструментальной верификации, а также анамнестические данные. Полученные результаты указывают на необходимость рутинного изучения уровней лабораторных маркеров хронической СН при отсутствии объективных данных и, в сомнительных случаях, у пациентов с ОПП при ИМ.

Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ характерно развитие хронической СН после перенесенного ИМ. Наиболее значимыми маркерами ранних стадий ее развития являются: зимний период года, частота респираторных

инфекций 2-3 раза в год, ИММ ЛЖ1 173,3 г/м2 и более и среднее артериальное давление 1 120 мм рт.ст и более. Полученные данные необходимо использовать при формировании группы

высокого риска развития ОПП для проведения превентивного лечения, а также при прогностическом моделировании этого осложнения.

Ék Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich, PhD, Hospital Therapy Department Associate Professor in S.M. Kirov's Military medical academy, St. Petersburg, Russia E-mail: [email protected]

■i

Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

Санкт-Петербург, Россия

E-mail: [email protected]

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-

медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.