ГЕМОДИНАМИКА МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



PULMONARY CIRCULATION IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION

Gordienko1 A.V., Balabanov2 A.S., Tassybayev1 B.B.

1Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

23rd Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Krasnogorsk, Russian Federation

ГЕМОДИНАМИКА МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Гордиенко1 А.В., Балабанов2 А.С., Тасыбаев1 Б.Б.

1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, Российская Феерация 2ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского», г. Красногорск, Российская Феерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

©Gordienko A.V., Balabanov A.S., Tassybayev B.B., 2021

i Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021

1 УДК 1 616.127-005.8-053.88:616.61-002.1:612.13

Abstract. Relevance. Hemodynamics changes of the pulmonary circulation in myocardial infarction complicated by acute kidney injury are not well understood. Aim. To evaluate the characteristics of pulmonary circulation in men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it - 486 patients. A comparative analysis of pulmonary circulation parameters in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2), their dynamics, analysis of the risks of developing acute kidney damage and chronic heartfailure in the selected groups were performed. Results. The study group differed in a lower heart rate (HRi) (66.3±12.2 from the control group (75.8±18.8; p=0.003). It showed a tendency towards lower the mean pulmonary artery pressure (MPAP) and total pulmonary resistance (TPR) at both points of the study. In both groups, there was a similar dynamic of decrease in the MPAP and

Аннотация. Актуальность. Изменения

гемодинамики малого круга кровообращения при инфаркте миокарда, осложненном острым повреждением почек, недостаточно изучены. Цель. Изучить особенности легочной циркуляции у мужчин моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда для улучшения профилактики и исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой - 486 пациентов. Выполнен сравнительный анализ показателей легочной циркуляции в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели заболевания (2), их динамики, анализ рисков развития острого повреждения почек и хронической сердечной недостаточности в выделенных группах. Результаты. Исследуемая группа отличалась меньшей частотой сердечных сокращений (ЧСС)г (66,3±12,2 от контрольной (75,8±18,8; р=0,003). В

TPR levels, more pronounced in the control group (MPAPII: -14.3%; MPAPi: -6.1 %; TPRn: -29.9%; TPRI: -21.8%; p<0.0001) and multidirectional - for HR: in the study group, an increase in HR was noted by 0.9% (p< 0.0001), and in the control - its decrease by 8.4% (p<0.0001). Risk markers of the acute kidney injury developing were MPAP1<30.4 mm Hg, HR1<67per minute and TPR1<622.8 dyne's'cm-5, the presence of chronic heart failure and cardiac asthma among the disease complication. The predictors of chronic heart failure in the study group were MPAP>26.9 mm Hg andHR>62 min. Conclusions. In case of acute kidney injury, lower levels of pulmonary circulation indicators are noted, their lower dynamics during the observation period, and a greater frequency of observation of chronic heart failure in comparison with the control group. The above listed values of the pulmonary circulation parameters have been assessed as a risk marker of the acute kidney injury and chronic heart failure development.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, pulmonary circulation, heart failure, prevention.

REFERENCES

[1]

Vallabhajosyula S., Dunlay S.M., Barsness G.W., Vallabhajosyula S., Vallabhajosyula S., Sundaragiri P.R., Gersh B.J., Jaffe A.S., Kashani K. Temporal trends, predictors, and outcomes of acute kidney injury and hemodialysis use in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock // PLoS One. 2019. Vol. 14, №9. e0222894. DOI: 10.1371/journal.pone.0222894. PMID: 31532793; PMCID: PMC6750602.

[2] Metkus T.S., Sokoll L.J., Barth A.S., Czarny M.J., Hays A.G., Lowenstein C.J., Michos E.D., Nolley E.P., Post W.S., Resar J.R., Thiemann D.R., Trost J.C., Hasan R.K. Myocardial Injury in Severe COVID-19 Compared With Non-COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome // Circulation. 2021. Vol.143, №6. Р. 553-565. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 120.050543. PMID: 33186055; PMCID: PMC7864609.

[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction //

ней отмечена тенденция к меньшим значениям среднего давления в легочной артерии (СДЛА) и общего легочного сопротивления (ОЛС) в обеих точках исследования. В обеих группах отмечена сходная динамика уменьшения уровней СДЛА и ОПС, более выраженная в контрольной группе (СДЛАц: -14,3%; СДЛАь -6,1%; ОЛСП: -29,9%; ОЛС1: -21,8%; р<0,0001) и разнонаправленная - для ЧСС: в исследуемой группе отмечено повышение ЧСС на 0,9% (р< 0,0001), а в контрольной - ее снижение на 8,4% (р<0,0001). Маркерами риска развития острого повреждения почек оказались СДЛА1<30,4 мм рт.ст., ЧСС<67 в мин и ОЛС<622,8 дин'ссм'5, наличие хронической сердечной недостаточности и сердечной астмы среди осложнений заболевания. Предикторами формирования хронической сердечной недостаточности в исследуемой группе стали СДЛА1>26,9 мм рт.ст. и ЧСС¡>62 в мин. Заключение. При остром повреждении почек отмечаются меньшие уровни показателей легочной циркуляции меньшая их динамика за период наблюдения, большая частота наблюдения хронической сердечной недостаточности в сравнении с контрольной группой. Перечисленные выше значения параметров легочной циркуляции оценены в качестве маркеров риска развития острого повреждения почек и хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, легочная гемодинамика, сердечная недостаточность, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Vallabhajosyula S., Dunlay S.M., Barsness G.W., Vallabhajosyula S., Vallabhajosyula S., Sundaragiri P.R., Gersh B.J., Jaffe A.S., Kashani K. Temporal trends, predictors, and outcomes of acute kidney injury and hemodialysis use in acute myocardial infarction-related cardiogenic shock // PLoS One. 2019. Vol. 14, №9. e0222894. DOI: 10.1371/journal.pone.0222894. PMID: 31532793; PMCID: PMC6750602.

[2] Metkus T.S., Sokoll L.J., Barth A.S., Czarny M.J., Hays A.G., Lowenstein C.J., Michos E.D., Nolley E.P., Post W.S., Resar J.R., Thiemann D.R., Trost J.C., Hasan R.K. Myocardial Injury in Severe COVID-19 Compared With Non-COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome // Circulation. 2021. Vol.143, №6. Р. 553-565. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 120.050543. PMID: 33186055; PMCID: PMC7864609.

[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта

Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[5] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. №2(26). P.7-10.

[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[7] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[8] Sotnikov A.V., Kudinova A.N., Epifanov S.Yu., Gordiyenko A.V., Sakhin V.T., Nosovich D.V. Prediction of pulmonary hypertension development in young and middle-aged men with myocardial infarction // Diagnostic and Interventional Radiology. 2020. Vol.14, №3. P. 11-16. DOI 10.25512/DIR.2020.14.3.01

[9] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol. 58, №S6. Р. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[10] Kryukov E.V., Shakhnovich P.G., Tagirova G.K., Kazakov S.P., Shibina L.V. The search for modern laboratory diagnostic predictors of the effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease // Russian Cardiology Bulletin. 2020. №S. P. 55-56.

[11] Budylina O.A., Bure V.M., Sotnikov A.V. The use of contingency tables and binary logistic regression with categorical predictors for the analysis of data on myocardial infarction. In the collection: Sustainability and management processes Materials of the III international conference. 2015: 465-466.

[12] Liu J., Liu M., Chen L. Novel pathogenesis: regulation of apoptosis by Apelin/APJ system // Acta Biochim Biophys Sin (Shanghai). 2017. Vol.49, №6. Р. 471478. DOI: 10.1093/abbs/gmx035. PMID: 28407045.

миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[4] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[5] Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[7] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[8] Сотников А.В., Кудинова А.Н., Епифанов С.Ю., Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Носович Д.В. Возможности прогнозирования развития легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда // Диагностическая и интервенционная радиология. 2020. Т.14, №3. С. 11-16. DOI 10.25512/DIR.2020.14.3.01

[9] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[10] Крюков Е.В., Шахнович П.Г., Тагирова Г.К., Казаков С.П., Шибина Л.В. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. 2020. №S. С. 55-56.

[11] Будылина О.А., Буре В.М., Сотников А.В. Применение таблиц сопряженности и бинарной логистической регрессии с категориальными предикторами к анализу данных по инфаркту миокарда. В сборнике: Устойчивость и процессы управления Материалы III международной конференции. 2015. С. 465-466.

[12] Liu J., Liu M., Chen L. Novel pathogenesis: regulation of apoptosis by Apelin/APJ system // Acta Biochim Biophys Sin (Shanghai). 2017.

Vol.49, №б. Р. 471-478. DOI: 10.1093/abbs/gmx035. PMID: 28407045.

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Balabanov A.S. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Balabanov A.S. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Tassybayev B.B. - ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Research interests, number of main publications: internal disease, three publications.

Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Балабанов А. С. - сбор данных, редактирование.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Тасыбаев Б.Б. - ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, три публикации

For citation: Gordienko A.V., Balabanov A.S., Tassybayev B.B. PULMONARY CIRCULATION IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 103-109. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-103-109.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Балабанов А.С., Тасыбаев Б.Б. ГЕМОДИНАМИКА МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 103109. Оо1: 10.26787/пуЛа-2686-6838-2021-23-8-103-109.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) при инфаркте миокарда (ИМ) существенно ухудшают прогноз заболевания, нередко ассоциируется с кардиогенным шоком, поражениями внутренних органов, резким увеличением затрат на лечение [1]. При этом неблагоприятный прогноз связывают с поражением легких и нарушениями легочной циркуляции [1, 2]. В настоящее время одной из наиболее острых проблем остается высокая частота инвалидизации и летальности вследствие ИМ и последующей хронической сердечной недостаточности (СН) среди мужчин молодого и среднего возраста [3].

Цель исследования. Изучить особенности гемодинамики малого круга кровообращения у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ для улучшения понимания механизмов компенсации,

совершенствования профилактики СН и улучшения исходов.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 511 мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [4, 5] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. От всех пациентов получено информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. При комплексной

эхокардиографии оценивали среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (А. КйаЬа1аке) [7, 8], из

которого методом Ю.Н. Шишмарева рассчитывали общее легочное сопротивление (ОЛС) [7, 8]. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли по электрокардиограмме. Показатели регистрировали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2). Легочной гипертензией считали случаи при СДЛА>25 мм рт.ст. [7, 8]. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [6]. Исследуемую (I) группу сформировали из 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 486 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Наличие у пациентов признаков хронической СН оценивали на протяжении 56 суток течения заболевания [9]. После выписки из стационара информацию собирали во время визитов пациентов в клинику и/или при телефонном опросе. Выполнена сравнительная оценка показателей легочной циркуляции в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Количественные показатели представлены как M±S. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Вилкоксона, Хи-квадрат. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено их воздействие на риск развития хронической СН (II функционального класса и выше (NYHA)) в завершении 56 суток наблюдения. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. Из изученных показателей исследуемая группа отличалась только меньшей ЧСС (р=0,003) в первые часы ИМ. У пациентов с ОПП отмечена тенденция к более низким значениям СДЛА и ОПС в обе точки исследования. При оценке динамики показателей в обеих группах отмечена сходная картина уменьшения уровней СДЛА и ОПС (в обеих группах у этих показателей: р<0,0001; рис. 1) и разнонаправленная для ЧСС: в исследуемой группе отмечено повышение ЧСС на 0,9% (р<0,0001; рис. 1), а в контрольной - ее снижение на 8,4% (р<0,0001; рис. 1). Более выраженное снижение СДЛА, ОЛС выявлено в контрольной группе (СДЛАп: -14,3%; СДЛА -6,1%; р<0,0001; ОЛСП: -29,9%; р<0,0001; ОЛС -21,8%; р<0,0001; рис. 1 ).

В исследуемой группе при хронической СН также отмечены меньшие значения ЧСС1 (62,1 ± 7,7), чем у пациентов группы сравнения (73,8 ± 19,2; р=0,03). В исследуемой группе при хронической СН I ф.к. или без таковой отмечены сходные зависимости (68,1 ± 13,5 и 78,6 ± 18,0 соответственно; р=0,01).

При оценке риска развития ОПП методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) среди изучаемых параметров его увеличивали: СДЛА1<30,4 мм рт.ст. (АР: 19,3%; ОР: 3,95; р=0,004), ЧСС1<67 /мин (АР: 22,4%; ОР: 2,96; р=0,004), ОЛС2<255,6 дин^см"5 (АР: 25,6%; ОР: 3,07; р=0,007), ОЛС1<622,8 дин^см-5 (АР: 16,8%; ОР: 7,06; р=0,01), наличие хронической СН (АР: 20,7%; ОР: 3,01; р=0,005), сердечной астмы среди осложнений ИМ (АР: 23,3%; ОР: 2,33; р=0,02).

В исследуемой группе риск развития хронической СН увеличивался при СДЛА1>26,9 мм рт.ст. (АР: 100,0%; ОР: 1,78; р=0,02), ЧСС1>62 в мин (АР: 85,7%; ОР: 1,93; р=0,04). В группе сравнения риск развития хронической СН увеличивался при ЧСС1>90 в мин. (АР: 67,2%; ОР: 1,89; р<0,0001), в том числе, синусовой тахикардии (АР: 66,7%; ОР: 1,76; р<0,0001), СДЛА1>47,2 мм рт.ст. (АР: 63,6%; ОР: 1,60; р<0,0001), ОЛС1>724,8 динхсхсм-5 (АР: 61,2%; ОР: 1,45; р=0,0005), СДЛА2>19,3 мм рт.ст. (АР: 39,1%; ОР: 0,66; р=0,004), ОЛС2>724,8 динхсхсм-5 (АР: 56,1%; ОР: 1,29; р=0,01), ЧСС2>70 в мин. (АР: 47,1%; ОР: 1,49; р=0,0004).

Частота выявления хронической СН в завершении периода наблюдения оказалась выше в исследуемой группе (72,0 и 43,2%; р=0,005), а частота ЛГ - в группе сравнения (в 1 точке наблюдения: р=0,02; во 2 точке наблюдения: р=0,04; рис. 2). Обе группы не отличались по длительности СН в анамнезе (до и более одного года), распределению по классам острой СН (T. Killip), динамике ЛГ. В I группе хроническую СН обнаруживали чаще в анамнезе заболевания (р=0,006) и как выявленную впервые после текущего ИМ (р=0,006; рис. 2). При этом в исследуемой группе хроническую СН имели пациенты более молодого возраста (50,2±4,0 и 52,6± 5,1 год; р=0,046).

Полученные данные согласуются с результатами известных исследований по более выраженной хронической СН при ИМ и ОПП [9, 10]. Однако это не всегда отражается на нарушениях гемодинамики малого круга кровообращения [7, 8, 11]. Доказано, что риск

повреждения миокарда, легких и почек существенно увеличивается при исходной коморбидности, и такие сочетания предполагают

повышенный расход ресурсов здравоохранения [1, 2].

Рис.1. Изменения основных параметров гемодинамики малого круга кровообращения в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.1. Changes in the main parameters of pulmonary hemodynamics in the groups examined between the observation points.

Рис.2. Частота выявления ЛГ и хронической СН в группах обследованных.

Fig.2. The frequency of pulmonary hypertension (PH) and chronic heart failure detection in the study groups.

Предполагается, что система АреПп / APJ белков, активируемая при ИМ и ОПП, запуская апоптоз, с одной стороны, может уменьшить площадь поражения миокарда. С другой стороны, через апоптоз она способствует прогрессированию ЛГ и ОПП [12].

Выводы. Пациенты с ОПП отличаются меньшими уровнями СДЛА, ОЛС и ЧСС от контрольной группы и меньшей их динамикой за

период наблюдения. Однако исследуемая группа преобладает по частоте наблюдения хронической СН, в том числе выявленной впервые после ИМ. Маркерами риска развития ОПП оказались уровни СДЛА1<30,4 мм рт.ст., ЧСС1<67 /мин и ОЛС1<622,8 дин^с^см"5, наличие хронической СН и сердечной астмы среди осложнений ИМ. Предикторами формирования хронической СН в случаях ОПП - ОДЛА1>26,9 мм рт.ст. и ЧСС1>62 в мин.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

г i

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD,

Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's

Military medical academy St. Petersburg, Russia

L. E-mail: [email protected] ■i

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.

Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: [email protected]