CC BY
9
ми травмами почки должны быть расширены, что в значительной степени уменьшит количество осложнений позднего посттравматического периода.
167. Ф.А.Тугушева, В.В.Козлов, И.М.Зубина ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ (ЛП) И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ (АОЗ) КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (ХГН) С ДАННЫМИ СТАНДАРТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МОЧИ (СКАМ) Санкт-Петербург, Россия
F.A.Tugusheva, V.V.Kozlov, I.M.Zubina INTERRELATION OF INDICES OF LIPID PEROXIDATION AND ANTIOXIDANT DEFENSE OF BLOOD OF PATIENTS WITH CHROPNIC GLOMERRULONEPHRITIS WITH THE DATA OF A STANDARD URINALYSIS
У больных с ХГН отмечается стимуляция процессов ЛП и истощение факторов АОЗ крови, которые усугубляются по мере прогрессирования заболевания. Задачей настоящего исследования стало выявление взаимосвязи между параметрами СКАМ и показателями, характеризующими ЛП и АОЗ крови 256 больных с ХГН.
Исследования показали, что по мерс нарастания гипер-липидемии (ГЛЕ) увеличивается нротеинурия (г=+0,36; р<0,001; rs=+0,30; р<0,001; п=256), цилиндрурия (г=+0,21; р<0,001; г=+0,26; р<0,001; п=232) и лейкоцитурия (г=+0,15; р<0,019; п=254).
Сходный эффект оказывало и увеличение содержания в плазме крови продукта ЛП — диеновых конъюгатов: возрастает протеинурия (r=+0,15; р<0,014; rs=+0,25; р<0,001; п=254), цилиндрурия (rs=+0,17; р<0,009; п=230) и увеличивается количество выделяющихся с мочой морфологически измененных эритроцитов (г=+0,19; р<0,043; п=120).
Эффект, обратный описанному выше, оказывают общий белок (ОБ) и восстановленные тиолы плазмы (T-SHrp.).
Так, чем выше протеинурия (г=—0,30; р<0,001; rs=-0,30; р<0,001; п=250), цилиндрурия (r=-0,20: р<0,002; rs=-0.24; р<0,001; п=228) и лейкоцитурия (г=-0,19; р<0,003; п=249), тем ниже концентрация ОБ.
Имеется отрицательная корреляция между T-SHrp. и протеинурией (г=—0,16; р<0,02; rs=-0,19; р<0,005; п=215), цилиндрурией (r=-0,19; р<0,008; rs=-0,23; р<0,001; п=198) и лейкоцитурией (rs=-0,16; р<0,022; п=213).
Уровень важнейшего жирорастворимого антиоксиданга — токоферола (ТФ) — обратно пропорционален количеству в СКАМ эритроцитов с измененной формой (г=-0,28; р<0,002; rs=—0,28; р<0,002; п=121) и выраженности цилин-друрии (rs=—0,19; р<0,049; п=232).
Величина относительной плотности мочи увеличивается параллельно ГЛЕ и обратно пропорциональна уровням ТФ (г=—0,23; р<0,03; г=-0,26; р<0,001; п=160), ОБ (г=-0,35; р<0,001; rs=—0,29; р<0,001; п=157) и T-SHrp. (г=—0,26; р<0,001; rs=—0,21; р<0,012; п=160).
Параметры СКАМ практически никак не были взаимосвязаны с показателями ЛП и АОЗ эритроцитов.
Проведенный анализ показал, что липиды и первичные продукты ЛП обладают прямым повреждающим воздействием на почки, усиливая протеинурию, цилиндрурию, лей-коцитурию и вызывая появление в моче эритроцитов с измененной формой. С другой стороны, компоненты АОЗ (ТФ, T-SHrp. и белки плазмы) обладают прямо противоположным свойством, которое в полной мере можно назвать защитным в отношении функциональной активности ткани почек.
168. Ф.А.Тугушева, А.И.Куликова, И.М.Зубина, В.В.Козлов
ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ (ТГ) В УСИЛЕНИИ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ (ЛП) И УГНЕТЕНИИ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ (АОЗ) КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (ХГН) Санкт-Петербург, Россия
F.A.Tugusheva, А.J.Kulikova, I.M.Zubina, V.V.Kozlov,
THE LEADING ROLE OF BLOOD SERUM TRIGLYCERIDES IN THE ENHANCEMENT OF LIPID PEROXIDATION AND INHIBITION OF ANTIOXIDANT DEFENSE OF BLOOD OF PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Задачей настоящей работы явилось изучение роли ги-пертриглицеридемии (ГТГЕ) в стимуляции ЛП и снижении антиоксидантного потенциала в крови больных с ХГН. Необходимость такого исследования исходит из того, что нарушения липидного обмена сопровождают течение ХГН, но в качестве их клинического маркера обычно используется только холестерин (ХС).
Проведенный анализ показал, что на фоне ГТГЕ в плазме увеличивается содержание продуктов ЛП — диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (г=+0,63; п=189; р<0,0001 и г=+0,21; п=186; р<0.0042, соответственно), что свидетельствует о стимуляции Л П.
При этом сила взаимосвязи как общих липидов плазмы (ОЛпл.), так и ДК, отражающих степень ЛП, именно с ТГ, оцениваемая по результатам множественного регрессионного анализа, превосходит силу взаимосвязи их с содержанием ХС:
I. ОЛпл.=2,503+0,581х(ХС). R2=0,31; F=112,3;
р<0,0001.
ОЛпл.=2,523+0,530х(ТГ)+0,358х(ХС). R2=0,49; F=72,96;
р<0,0001.
II. ДКпл.=1,482+0,187х(ХС). R2=0,09; F=25,63;
р<0,0001.
ДКпл.=1,597+0,408х(ТГ). R2=0,39; F=101,3;
р<0,0001.
В то же время в эритроцитах обнаруживается негативный эффект ГТГЕ на активность каталазы (КАТ) — одного из самых мощных антиоксидантов, предохраняющих гемоглобин от окисления:
КАТ=0,773-0,137х(ТГ)+0,066х(ХС); R2=0,98; F=136,57;
р<0,0001.
Следовательно, уровень сывороточных ТГ, будучи тесно связан с важнейшими параметрами системы ЛП-АОЗ крови, играет очень важную роль в оценке антиоксидантного статуса больных с ХГН, в связи с чем мы считаем целесообразным рекомендовать определение содержания ТГ для регистрации тяжести нарушений антиоксидантного потенциала крови больных.
169. С.О.Фалалеева, Л.Н.Иванова, Ю.В.Задорова, Т.В.Атрохова
ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ (ХГН) У ДЕТЕЙ г. Красноярск, Россия
S.O.Falaleeva, L.N.Ivanova, Yu.V.Zadorova, Т. V.Atrokhova
COMPARISON OF FUNCTIONAL-MORPHOLOGICAL DATA IN CHILDREN WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Проведено сопоставление функционального состояния почек и особенностей морфологических изменений у 16 де-
тей, больных ХГН. У 4 детей имела место нефротическая, у других 4 — гематурическая и у 8 — смешанная форма ХГН. Функциональное состояние почек характеризовалось следующим образом: неизмененное (у 5 детей), парциальное нарушение только канальцевых функций (у 6) и их сочетание с нарушением фильтрационной способности (у 5).
Оценка особенностей морфологической структуры в этих функциональных группах была выполнена с помощью точного критерия Фишера. Сначала проведено сравнение между группой больных с ХГН с интактными функциями почек и с объединенной группой детей, имеющих функциональные нарушения. Выяснено, что во 2-й группе было достоверно больше больных со следующими морфологическими особенностями: наличие выраженных деструктивных изменений эпителия канальцев — субатрофии или атрофии (р=0,018), склероза интерстиция коркового слоя, занимающего более 25% своей площади (р=0,026), изменений сосудистой стенки — отек, артериологиалиноз, артсриолоскле-роз (р=0,018).
Проведены сравнения между группой детей с нарушением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и теперь новой объединенной группой с сохраненной гломерулярной функцией. В группе больных со снижением СКФ достоверно чаще выявлено присутствие диффузной атрофии проксимальных канальцев (р=0,018), диффузного склероза интерстиция коркового (р=0,013) и мозгового (р=0,026) слоев. Также различалась доля детей, обладающих диффузным склерозом клубочков, но различия между группами были не достоверны (р=0,063).
Таким образом, у большинства детей, больных ХГН, нарушены функции почек. Из них у половины имеется только изолированное снижение канальцевых функций. Ослабление функциональных способностей при ХГН обусловлено структурными морфологическими изменениями как нефро-нов, так и соединительной ткани, причем первоопределяю-щее значение имеет выраженность атрофически-склероти-чсских изменений тубулоинтерстипия.
170. С.О.Фалалеева, Т.Н.Меньшикова, М.В.Борисова, Л. Н.Анциферова
ТУБУЮИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ (ТИК) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ (ХГН) У ДЕТЕЙ г. Красноярск, Россия
S.O.Falaleeva, T.N.Menshikova, M.V.Borisova, L.N.Antsiferova
A TUBULOINTERSTITIAL COMPONENT IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS IN CHILDREN
Морфологическая и функциональная оценка состояния канальцев и соединительной ткани почек проведены у 16 детей, больных ХГН.1 Возраст больных варьировал от 5 до 15 лет. Стаж болезни на момент нефробиопсии составлял от 2 нед до 12 лет. Установлены следующие морфологические формы ХГН: фокально-сегментарный гломеруло-склероз/гиалиноз — у 1 ребенка, мембранозная нефропа-тия — у 3, мезангиопролиферативный ХГН — у 8, фибро-пластический — у 4 детей. ТИК выявлен у всех больных. Критериями его диагностики были: слабо выраженный ТИК (у 1 ребенка) — очаговые (занимающие менее 50% от всех канальцев) дистрофические изменения тубулярного эпителия и отсутствие склеротических изменений интерстиция. Умеренный ТИК (выявлен у 2 человек) — диффузные (поражены более 50% канальцев) дистрофические изменения нефротелия и также отсутствие склероза коркового интерстиция. Выраженный ТИК (всего диагностирован
у 13 детей) — при наличии диффузного склероза интерстиция коркового слоя (площадь поражения более 50%) — у 5 больных или очагового интерстициального склероза, но в сочетании с диффузными дистрофическими изменениями эпителия канальцев — у 8 человек.
Функции почек сравнивали между группами, сформированными следующим образом: 1-я группа — выраженный ТИК; 2-я группа — слабо выраженный и умеренный ТИК. В 1 -й группе были достоверно снижены показатели (критерий Манна-Уитни): максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого (Т=43.0; z=2.39; р=0,017), ос-молярность суточной мочи (Т=31,0; z=2,l5; р=0.031), соотношение осмолярности мочи и сыворотки (Т=31,0; z=2,15; р=0.031). суточный уровень титруемой кислотности (Т=43,0; z=2,39; р=0,017) и секреции аммиака (Т=45,0; z=2,65; р=0,008), а также суммарной суточной секреции водородных ионов (Т=41,0; z=2,U; р=0,035). Кроме нарушения канальцевых функций в группе больных с ХГН с выраженным ТИК, были снижены скорость клубочковой фильтрации. определенная по среднесуточному клиренсу эндогенного креатинина (Т=40,0; z=l,97: р=0,049), и повышен креатипин сыворотки крови (Т=10,0; z=l,97: р=0,049).
Таким образом, ТИК присутствует у всех детей, больных ХГН. У большинства он является выраженным. От степени ТИК зависит нарушение не только канальцевых, но и фильтрационной функции почек.
171. О.П.Харина, Н.Н.Шумаков, Г.П.Филиппов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОС-ТРЕНИНГА ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ г. Томск, Россия
O.P.Kharina, N.N.Shumakov, G.P.Filippov EFFECTIVENESS OF BOS-TRAINING IN CHILDREN WITH NEUROGENIC DYSFUNCTION OF THE URINARY BLADDER
Коррекция психовегетативного синдрома является перспективным направлением в патогенетической терапии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (НДМП) у детей на всех этапах реабилитации. В данной работе в комплексе общепринятых схем лечения НДМП использована компьютерная технология с биологической обратной связью по параметрам структуры сердечного ритма (БОС-тре-нинг), позволяющая обучать пациентов управлению функциями своего организма, повышать устойчивость к стрессу, оптимизировать адаптивные процессы.
Исследования состояния вегетативной регуляции и психоэмоциональной сферы выполнены у 30 детей с НДМП в возрасте от 6 до 14 лет: 20 пациентов — основная группа (проведен БОС-тренинг), контрольная — 10 детей (БОС-тре-нииг не проводился). Вегетативный статус изучался по кар-диоинтсрвалометричсским (КИМ) показателям с проведением клиноортостатической пробы. Психоэмоциональная сфера оценивалась с помощью проективных методик и опросников (Спилбергера, ЛОБИ и др.).
По ведущим клиническим симптомам основная и контрольная группы были сопоставимы. Среди детей с НДМП преобладал гиперрефлекторный тип.
Интегральная оценка степени выраженности вегетативной диерегуляции была вариабельна и составила до лечения у детей контрольной группы 119 баллов, у детей основной группы — 211 баллов. Психоэмоциональный статус характеризовался преобладанием высокого (45%) и среднего (55%) уровней личностной и ситуативной тревожности. Были диагностированы следующие типы отношений к болезни: гармоничный — у 23% пациентов, ин-
1 Нефробиопсии проведены ассистентом кафедры детских болезней № 1 Б.Г.Макарцом, морфологическая оценка био-птатов произведена зав. отделением обшей патологии Краевого патологоанатомического бюро С.С.Бекузаровым.
