CC BY
19
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
164. Б.Г.Султанова, А.Ж.Караоаева, И.Р.Маусымбаева ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОЧЕЧНЫЙ РЕЗЕРВ У ЛИЦ
С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ г. Алма-Ата, Казахстан
B.G.Sultanova, A.Zh.Karabaeva, I.R.Mausymbaeva FUNCTIONAL RENAL RESERVE IN SUBJECTS WITH A SOLITARY KIDNEY
Определение функционального почечного резерва (ФПР) для раннего выявления внутриклубочковой гипер-тензии широко применяют при первичных и вторичных гломерулопатиях.
Мы предлагаем применять данный тест у пациентов с ту-булопатиями, а именно при различных формах хронического пиелонефрита, в том числе осложненного артериальной гипертонией, с целью ранней диагностики нарушений внутриклубочковой гемодинамики.
Нами разработана модификация пробы J.P.Bosch, заключающаяся в определении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) еще и через 4 часа от момента белково-водной нагрузки, так как воспаление сопровождается экссудативными процессами и пролиферативной мезенхимальной реакцией, проявляющихся более поздним включением в работу функционально «неактивных» нефронов.
Особый интерес представляет изучение резерва фильтрационной функции у пациентов, перенесших нефрэктомию, в связи с возможностью замедления развития нефросклеро-за путем регуляции внутриклубочковой гемодинамики и тонуса афферентной и эфферентной артериол.
Нами изучен ФПР у 10 пациентов с хроническим пиелонефритом единственной почки методом J.P.Bosch и его модификацией. Через 2 ч после стимуляции (1 г/кг алиментарного белка и 10 мл/кг жидкости) получено увеличение СКФ на 28,3±3,4%. Еще через 2 ч уровень СКФ несколько снизился, превышая, однако, базальный. Вероятно, такой своеобразный ответ является результатом некоторого напряжения адаптационных механизмов в результате функциональной перестройки почки после односторонней нефрэктомии.
165. Б.Г.Султанова, И.Р.Маусымбаева,
A.Ж.Карабаева, Ж. С.Шалхарова
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ г. Алма-Ата, Казахстан
B.G.Sultanova, I.R.Mausymbaeva, A.Zh.Karabaeva, Zh. S. Shalkharova
ALGORITHM OF DIFFERENTE DIAGNOSTICS OF NEPHROGENIC HYPERTENSION
Целью работы явилось изучение функционального состояния почечной паренхимы для выявления особенностей ее повреждения при нефрогенной гипертонии (НГ) и на этой основе разработка алгоритма диагностики, который позволит дифференцировать ее от других видов гипертензи-онного синдрома. В основу положены результаты комплексного клинического обследования 197 больных с артериальной гипертонией (АГ). На основании многоэтапной схемы обследования нами предлагается алгоритм диагностики H Г, включающий 5 этапов:
1-й этап — диагностика гипертензионного синдрома + мониторинг АД, ЭКГ, исследование глазного дна;
2-й этап — диагностика мочевого синдрома для определения участия почек в развитии и поддержании АГ (серия ОАМ, бактериологическое исследование мочи, биохимия крови с определением мочевины креатинина, сахара, триглиперидов, холестерина, общего белка, калия,
натрия, мочевой кислоты; УЗИ-исследование почек, надпочечников);
3-й этап — оценка функционального состояния почек по пробам Зимницкого, Реберга; определение ФПР после белковой нагрузки, а также проведение экскреторной урогра-фии, радиоизотопной ренографии. сцинтиграфии почек, ультразвуковой допплерографии сосудов почек;
4-й этап — проведение топической диагностики поражения частей пефрона. оценка глубины повреждения не-фротелия и адаптационных реакций в нефроне при АГ в зависимости от тяжести гипертензионного синдрома. Определение активности ГГТ. ЛДГ, ЩФ, ХЭ, альбумина, натрия, калия, мочевины, мочевой кислоты, фосфора и кальция в моче;
5-й этап — верификация различных форм НГ. в том числе вазоренальной (определение уровня гормонов надпочечников, KT надпочечников, ангиография почек, надпочечников).
166. В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, А.А.Мухаммед Кувайдер ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК Санкт-Петербург, Россия
V.N. Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, A.-A. Mukhammed Kuvajder
LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH THE HISTORY OF CLOSED INJURIES OF THE KIDNEYS
В основу настоящего исследования положен анализ отдаленных результатов у 189 пациентов, перенесших в прошлом закрытые повреждения почек. Оценку результатов проводили в зависимости от степени повреждения почки и ог предпринятого сразу же после полученной травмы метода лечения. Сроки наблюдения после закрытой травмы почки составили от 1 до 22 лет. У 103 (54,5%) из 189 обследованных нами больных по поводу травмы почки ранее было выполнено консервативное лечение, а 86 (45,5%) больным сразу же после травмы были выполнены органосохраняю-щие оперативные вмешательства (ушивание разрыва почки, ушивание дефекта почечной вены, дренирование околопочечной клетчатки, резекция полюса почки).
Оказалось, что в отдаленные сроки функция травмированной ранее почки оставалась нормальной у 99 (52,4%) больных, при этом после консервативного лечения — у 37 (35,9%) из 103 больных, а после оперативного — у 62 (72,1%) из 86 больных, хотя оперативное лечение у большинства больных и было предпринято по поводу более существенного повреждения почки. Степень нарушения функции поврежденной почки соответствовала выраженности морфологических повреждений в течение всего пост-травматического периода. Морфофункциональные изменения в поврежденной почке после консервативного лечения завершались к 1,5-2 годам посттравматического периода, а после оперативного лечения — к 4-6-му месяцу.
Одним из частых осложнений позднего посттравматического периода явился хронический пиелонефрит, который был диагностирован у 106 (56,1%) больных, в том числе у 75 (72.8%) — после консервативного лечения и у 31 (36,0%) — после оперативного лечения, что в 2 раза реже. У 16 (8,5%) мы наблюдали образование камня в почке после травмы, у 18 (9.5%) — посттравматические кисты почек, у 15 (7,9%) — склерозируюший паранефрит, у 7 (3,7%) — гидронефроз, у 33 (17,5%) — была выявлена нефрогенная артериальная гипертензия. При этом все эти осложнения позднего посттравматического периода в 4 раза чаше были диагностированы после консервативного лечения.
В связи с этим мы полагаем, что показания к оперативному органосохраняюшему лечению у больных с закрыты-
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
ми травмами почки должны быть расширены, что в значительной степени уменьшит количество осложнений позднего посттравматического периода.
167. Ф.А.Тугушева, В.В.Козлов, И.М.Зубина ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ (ЛП) И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ (АОЗ) КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (ХГН) С ДАННЫМИ СТАНДАРТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МОЧИ (СКАМ) Санкт-Петербург, Россия
F.A.Tugusheva, V.V.Kozlov, I.M.Zubina INTERRELATION OF INDICES OF LIPID PEROXIDATION AND ANTIOXIDANT DEFENSE OF BLOOD OF PATIENTS WITH CHROPNIC GLOMERRULONEPHRITIS WITH THE DATA OF A STANDARD URINALYSIS
У больных с ХГН отмечается стимуляция процессов ЛП и истощение факторов АОЗ крови, которые усугубляются по мере прогрессирования заболевания. Задачей настоящего исследования стало выявление взаимосвязи между параметрами СКАМ и показателями, характеризующими ЛП и АОЗ крови 256 больных с ХГН.
Исследования показали, что по мерс нарастания гипер-липидемии (ГЛЕ) увеличивается нротеинурия (г=+0,36; р<0,001; rs=+0,30; р<0,001; п=256), цилиндрурия (г=+0,21; р<0,001; г=+0,26; р<0,001; п=232) и лейкоцитурия (г=+0,15; р<0,019; п=254).
Сходный эффект оказывало и увеличение содержания в плазме крови продукта ЛП — диеновых конъюгатов: возрастает протеинурия (r=+0,15; р<0,014; rs=+0,25; р<0,001; п=254), цилиндрурия (rs=+0,17; р<0,009; п=230) и увеличивается количество выделяющихся с мочой морфологически измененных эритроцитов (г=+0,19; р<0,043; п=120).
Эффект, обратный описанному выше, оказывают общий белок (ОБ) и восстановленные тиолы плазмы (T-SHrp.).
Так, чем выше протеинурия (г=—0,30; р<0,001; rs=-0,30; р<0,001; п=250), цилиндрурия (r=-0,20: р<0,002; rs=-0.24; р<0,001; п=228) и лейкоцитурия (г=-0,19; р<0,003; п=249), тем ниже концентрация ОБ.
Имеется отрицательная корреляция между T-SHrp. и протеинурией (г=—0,16; р<0,02; rs=-0,19; р<0,005; п=215), цилиндрурией (r=-0,19; р<0,008; rs=-0,23; р<0,001; п=198) и лейкоцитурией (rs=-0,16; р<0,022; п=213).
Уровень важнейшего жирорастворимого антиоксиданга — токоферола (ТФ) — обратно пропорционален количеству в СКАМ эритроцитов с измененной формой (г=-0,28; р<0,002; rs=—0,28; р<0,002; п=121) и выраженности цилин-друрии (rs=—0,19; р<0,049; п=232).
Величина относительной плотности мочи увеличивается параллельно ГЛЕ и обратно пропорциональна уровням ТФ (г=—0,23; р<0,03; г=-0,26; р<0,001; п=160), ОБ (г=-0,35; р<0,001; rs=—0,29; р<0,001; п=157) и T-SHrp. (г=—0,26; р<0,001; rs=—0,21; р<0,012; п=160).
Параметры СКАМ практически никак не были взаимосвязаны с показателями ЛП и АОЗ эритроцитов.
Проведенный анализ показал, что липиды и первичные продукты ЛП обладают прямым повреждающим воздействием на почки, усиливая протеинурию, цилиндрурию, лей-коцитурию и вызывая появление в моче эритроцитов с измененной формой. С другой стороны, компоненты АОЗ (ТФ, T-SHrp. и белки плазмы) обладают прямо противоположным свойством, которое в полной мере можно назвать защитным в отношении функциональной активности ткани почек.
168. Ф.А.Тугушева, А.И.Куликова, И.М.Зубина, В.В.Козлов
ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ (ТГ) В УСИЛЕНИИ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ (ЛП) И УГНЕТЕНИИ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ (АОЗ) КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (ХГН) Санкт-Петербург, Россия
F.A.Tugusheva, А.J.Kulikova, I.M.Zubina, V.V.Kozlov,
THE LEADING ROLE OF BLOOD SERUM TRIGLYCERIDES IN THE ENHANCEMENT OF LIPID PEROXIDATION AND INHIBITION OF ANTIOXIDANT DEFENSE OF BLOOD OF PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Задачей настоящей работы явилось изучение роли ги-пертриглицеридемии (ГТГЕ) в стимуляции ЛП и снижении антиоксидантного потенциала в крови больных с ХГН. Необходимость такого исследования исходит из того, что нарушения липидного обмена сопровождают течение ХГН, но в качестве их клинического маркера обычно используется только холестерин (ХС).
Проведенный анализ показал, что на фоне ГТГЕ в плазме увеличивается содержание продуктов ЛП — диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (г=+0,63; п=189; р<0,0001 и г=+0,21; п=186; р<0.0042, соответственно), что свидетельствует о стимуляции Л П.
При этом сила взаимосвязи как общих липидов плазмы (ОЛпл.), так и ДК, отражающих степень ЛП, именно с ТГ, оцениваемая по результатам множественного регрессионного анализа, превосходит силу взаимосвязи их с содержанием ХС:
I. ОЛпл.=2,503+0,581х(ХС). R2=0,31; F=112,3;
р<0,0001.
ОЛпл.=2,523+0,530х(ТГ)+0,358х(ХС). R2=0,49; F=72,96;
р<0,0001.
II. ДКпл.=1,482+0,187х(ХС). R2=0,09; F=25,63;
р<0,0001.
ДКпл.=1,597+0,408х(ТГ). R2=0,39; F=101,3;
р<0,0001.
В то же время в эритроцитах обнаруживается негативный эффект ГТГЕ на активность каталазы (КАТ) — одного из самых мощных антиоксидантов, предохраняющих гемоглобин от окисления:
КАТ=0,773-0,137х(ТГ)+0,066х(ХС); R2=0,98; F=136,57;
р<0,0001.
Следовательно, уровень сывороточных ТГ, будучи тесно связан с важнейшими параметрами системы ЛП-АОЗ крови, играет очень важную роль в оценке антиоксидантного статуса больных с ХГН, в связи с чем мы считаем целесообразным рекомендовать определение содержания ТГ для регистрации тяжести нарушений антиоксидантного потенциала крови больных.
169. С.О.Фалалеева, Л.Н.Иванова, Ю.В.Задорова, Т.В.Атрохова
ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ (ХГН) У ДЕТЕЙ г. Красноярск, Россия
S.O.Falaleeva, L.N.Ivanova, Yu.V.Zadorova, Т. V.Atrokhova
COMPARISON OF FUNCTIONAL-MORPHOLOGICAL DATA IN CHILDREN WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Проведено сопоставление функционального состояния почек и особенностей морфологических изменений у 16 де-
