CC BY
13
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. №3.
тей, больных ХГН. У 4 детей имела место нефротическая, у других 4 — гематурическая и у 8 — смешанная форма ХГН. Функциональное состояние почек характеризовалось следующим образом: неизмененное (у 5 детей), парциальное нарушение только канальцевых функций (у 6) и их сочетание с нарушением фильтрационной способности (у 5).
Оценка особенностей морфологической структуры в этих функциональных группах была выполнена с помощью точного критерия Фишера. Сначала проведено сравнение между группой больных с ХГН с интактными функциями почек и с объединенной группой детей, имеющих функциональные нарушения. Выяснено, что во 2-й группе было достоверно больше больных со следующими морфологическими особенностями: наличие выраженных деструктивных изменений эпителия канальцев — субатрофии или атрофии (р=0,018), склероза интерстиция коркового слоя, занимающего более 25% своей площади (р=0,026), изменений сосудистой стенки — отек, артериологиалиноз, артсриолоскле-роз (р=0,018).
Проведены сравнения между группой детей с нарушением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и теперь новой объединенной группой с сохраненной гломерулярной функцией. В группе больных со снижением СКФ достоверно чаще выявлено присутствие диффузной атрофии проксимальных канальцев (р=0,018), диффузного склероза интерстиция коркового (р=0,013) и мозгового (р=0,026) слоев. Также различалась доля детей, обладающих диффузным склерозом клубочков, но различия между группами были не достоверны (р=0,063).
Таким образом, у большинства детей, больных ХГН, нарушены функции почек. Из них у половины имеется только изолированное снижение канальцевых функций. Ослабление функциональных способностей при ХГН обусловлено структурными морфологическими изменениями как нефро-нов, так и соединительной ткани, причем первоопределяю-щее значение имеет выраженность атрофически-склероти-чсских изменений тубулоинтерстипия.
170. С.О.Фалалеева, Т.Н.Меньшикова, М.В.Борисова, Л. Н.Анциферова
ТУБУЮИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ (ТИК) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ (ХГН) У ДЕТЕЙ г. Красноярск, Россия
S.O.Falaleeva, T.N.Menshikova, M.V.Borisova, L.N.Antsiferova
A TUBULOINTERSTITIAL COMPONENT IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS IN CHILDREN
Морфологическая и функциональная оценка состояния канальцев и соединительной ткани почек проведены у 16 детей, больных ХГН.1 Возраст больных варьировал от 5 до 15 лет. Стаж болезни на момент нефробиопсии составлял от 2 нед до 12 лет. Установлены следующие морфологические формы ХГН: фокально-сегментарный гломеруло-склероз/гиалиноз — у 1 ребенка, мембранозная нефропа-тия — у 3, мезангиопролиферативный ХГН — у 8, фибро-пластический — у 4 детей. ТИК выявлен у всех больных. Критериями его диагностики были: слабо выраженный ТИК (у 1 ребенка) — очаговые (занимающие менее 50% от всех канальцев) дистрофические изменения тубулярного эпителия и отсутствие склеротических изменений интерстиция. Умеренный ТИК (выявлен у 2 человек) — диффузные (поражены более 50% канальцев) дистрофические изменения нефротелия и также отсутствие склероза коркового интерстиция. Выраженный ТИК (всего диагностирован
у 13 детей) — при наличии диффузного склероза интерстиция коркового слоя (площадь поражения более 50%) — у 5 больных или очагового интерстициального склероза, но в сочетании с диффузными дистрофическими изменениями эпителия канальцев — у 8 человек.
Функции почек сравнивали между группами, сформированными следующим образом: 1-я группа — выраженный ТИК; 2-я группа — слабо выраженный и умеренный ТИК. В 1 -й группе были достоверно снижены показатели (критерий Манна-Уитни): максимальная относительная плотность по пробе Зимницкого (Т=43.0; z=2.39; р=0,017), ос-молярность суточной мочи (Т=31,0; z=2,l5; р=0.031), соотношение осмолярности мочи и сыворотки (Т=31,0; z=2,15; р=0.031). суточный уровень титруемой кислотности (Т=43,0; z=2,39; р=0,017) и секреции аммиака (Т=45,0; z=2,65; р=0,008), а также суммарной суточной секреции водородных ионов (Т=41,0; z=2,U; р=0,035). Кроме нарушения канальцевых функций в группе больных с ХГН с выраженным ТИК, были снижены скорость клубочковой фильтрации. определенная по среднесуточному клиренсу эндогенного креатинина (Т=40,0; z=l,97: р=0,049), и повышен креатипин сыворотки крови (Т=10,0; z=l,97: р=0,049).
Таким образом, ТИК присутствует у всех детей, больных ХГН. У большинства он является выраженным. От степени ТИК зависит нарушение не только канальцевых, но и фильтрационной функции почек.
171. О.П.Харина, Н.Н.Шумаков, Г.П.Филиппов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОС-ТРЕНИНГА ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ г. Томск, Россия
O.P.Kharina, N.N.Shumakov, G.P.Filippov EFFECTIVENESS OF BOS-TRAINING IN CHILDREN WITH NEUROGENIC DYSFUNCTION OF THE URINARY BLADDER
Коррекция психовегетативного синдрома является перспективным направлением в патогенетической терапии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (НДМП) у детей на всех этапах реабилитации. В данной работе в комплексе общепринятых схем лечения НДМП использована компьютерная технология с биологической обратной связью по параметрам структуры сердечного ритма (БОС-тре-нинг), позволяющая обучать пациентов управлению функциями своего организма, повышать устойчивость к стрессу, оптимизировать адаптивные процессы.
Исследования состояния вегетативной регуляции и психоэмоциональной сферы выполнены у 30 детей с НДМП в возрасте от 6 до 14 лет: 20 пациентов — основная группа (проведен БОС-тренинг), контрольная — 10 детей (БОС-тре-нииг не проводился). Вегетативный статус изучался по кар-диоинтсрвалометричсским (КИМ) показателям с проведением клиноортостатической пробы. Психоэмоциональная сфера оценивалась с помощью проективных методик и опросников (Спилбергера, ЛОБИ и др.).
По ведущим клиническим симптомам основная и контрольная группы были сопоставимы. Среди детей с НДМП преобладал гиперрефлекторный тип.
Интегральная оценка степени выраженности вегетативной диерегуляции была вариабельна и составила до лечения у детей контрольной группы 119 баллов, у детей основной группы — 211 баллов. Психоэмоциональный статус характеризовался преобладанием высокого (45%) и среднего (55%) уровней личностной и ситуативной тревожности. Были диагностированы следующие типы отношений к болезни: гармоничный — у 23% пациентов, ин-
1 Нефробиопсии проведены ассистентом кафедры детских болезней № 1 Б.Г.Макарцом, морфологическая оценка био-птатов произведена зав. отделением обшей патологии Краевого патологоанатомического бюро С.С.Бекузаровым.
