АЛГОРИТМ ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОМОНОЦИТАРНОГО ЛЕЙКОЗА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ АНАЛИЗ СУБПОПУЛЯЦИЙ МОНОЦИТОВ С КЛАССИЧЕСКИМ И НЕКЛАССИЧЕСКИМ ФЕНОТИПОМ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

стоимости исследования, наличия трудностей в подготовке пациента и внушительных профессиональных ресурсов для интерпретации полученных результатов. Генетические полшиорфизмы. Метод является наиболее перспективным направлением в изучении КТ. В 2022 году выделено несколько генетических полиморфизмов, достоверно ассоциированных с возникновением КТ.

Заключение. Ранняя верификация КТ во многом способна реализоваться благодаря внедрению новых, более современных методов визуализации сердечной ткани и изучению генетических предикторов наступления КТ. Все это позволит снизить отдаленные неблагоприятные клинические проявления и повысить показатели выживаемо-стиу онкогематологических пациентов.

АГ'З L Strailtx,; ! ! %

АР4 L. Strain SiM?^

AP2L. Strain =-15« inF

G L. Strain fAvo.1 = -17 %

phiups

1 1 \ ВоШ" \

Ъа

Г\ $

Двирнык В. Н., Захарько Е. И., Рыбкина Е. Б., Дрокова Д. Г., Лавришинец К. А., Сергеева А. М., Наумова И. Н., Чулкова А. А., Кохно А. В.

АЛГОРИТМ ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОМОНОЦИТАРНОГО ЛЕЙКОЗА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ АНАЛИЗ СУБПОПУЛЯЦИЙ МОНОЦИТОВ С КЛАССИЧЕСКИМ И НЕКЛАССИЧЕСКИМ ФЕНОТИПОМ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. В классификации ВОЗ 2022 г. малым диагностическим критерием хронического миеломоноцитарного лейкоза (ХЖЖЛ) является доля классических моноцитов С014+С016~ (М01) >94% среди популяции зрелых моноцитов. Этот показатель может снижаться при сопутствующих воспалительных заболеваниях. В этом случае при иммунофенотипическом исследовании методом проточной цито-метрии (ИФТ) может наблюдатьсяувеличение количества промежуточных моноцитов, формирующих паттерн «луковицы». Также по литературным данным дополнительным критерием в пользу ХЖЖЛ может служить снижение доли неклассических моноцитов С014"

СБ16+ (ЖОЗ) <1,13%.

Цель работы. Сравнить ИФТ характеристики субпопуляций зрелых моноцитову пациентов с ХЖЖЛ и пациентов с моноцитозом

при других новообразованиях гемопоэтической природы или при хронических воспалительных заболеваниях.

Материалы и методы. В исследование включены 90 пациентов с моноцитозом периферической крови >0,5х109/л, наблюдавшихся в ФГБУ «ИЖИЦ гематологии» Жинздрава России с 2019 по 2023 год. 67 из 90 были пациенты с верифицированным диагнозом ХЖЖЛ (Же возраста 63 г., ж/м: 28/39). Из них 46 специфическую терапию не проводили, а 21 из 67 — получали специфическую терапию. Группу сравнения составили 23 пациента с моноцитозом при других новообразованиях гемопоэтической природы (я=20) или хронических воспалительных заболеваниях (я=3), далее «не ХЖЖЛ» (Же возраста 60 л., ж/м: 13/10). Всем пациентам выполнено ИФТ исследование ПК напроточном цитометре FACS Canto 10-color (Becton Dickinson).

При л о ж ен и е 1

Результаты и обсуждение/ В группе ХММЛ без предшествующей терапии доля М01 была статистически значимо выше (Ме 96,3%, разброс 39,3—100%). У пациентов с ХММЛ и предшествующей специфической терапией отмечено снижение доли М01 (Ме 89,6%, разброс 41,0—100%), далее они не включались в анализ (рис. 1). У пациентов с ХММЛ без предшествующей терапии доля неклассических моноцитов была статистически значимо ниже (Ме 0,3%, разброс 0—5,4%) (рис. 2). Для определения чувствительности и специфичности ИФТ метода использовали алгоритм, основанный на последовательной оценке доли М01 и МОЗу пациентов с моноцитозом >0,5х109/л (рис. 3). В группе ХММЛ без предшествующей терапии М01 >94% были определены у 30 из 46 пациентов, среди оставшихся 16 из 46 паттерн «луковицы» не выявлен, а МОЗ <1,13% детектированы у 10 из 16 пациентов. Согласно алгоритму, выявлено 40 из 46 пациентов с вероятным ХММЛ. Чувствительность метода составила 87%. В группе сравнения число пациентов, у которых ХММЛ маловероятен, было 20 из 23. Специфичность метода составила87%.

Заключение. Исследование показало высокую чувствительность и специфичность метода ИФТ, использующего анализ субпопуляций моноцитов с классическим и неклассическим фенотипом. Данный метод анализа зрелых моноцитов позволяет включить его в алгоритм диагностики ХММЛ.

Джулакян У. Л. Лазарева О. В., Малолеткина Е. С., Менделеева Л. П., Троицкая В.В., Гапонова Т. В., Паровичникова Е. Н.

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ«

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России

Введение. В связи со вступлением в силу Приказа Минздрава России от 19.02.2021 г. № 116н (Порядок по профилю «Онкологи») и в связи с пересечением случаев оказания МП по заболеваниям, входящих в рубрики С81-96 и 045-47 МКБ-10, все чаще неправильно трактуется действующий Приказ Минздрава от 15.11.2012 г. № 930н (Порядок по профилю «гематология»). При проведении медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) экспертами запрашиваются лицензия на выполнения работ (услуг) по профилю «онкология», наличие у врача-гематолога сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «онкология», наличие онкологического консилиума (ОК) в медицинской документации при оказании МП при опухолевых ЗСК. Актуальным является обоснование неправомерности указанных требований экспертами.

Цель работы. Обоснование оказания МП по профилю «гематология» без требования лицензирования по профилю «онкология», а также правомерность проведения ОК.

Материалы и методы. Материалом для анализа служили нормативно-правовые акты, регламентирующие оказания МП, экспертные заключения МЭЭ и ЭКМП.

Результаты и обсуждение. Анализ нормативно-правовых документов позволил обосновать основные положения соблюдения норм при оказании МП при опухолевых СЗК. Исходя из определения ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ф3, ясно, что МП оказывается в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 930н, который определяет, что МП оказывается врачом-гематологом при заболеваниях с кодами МКБ-10: С81-С96, 045-047, 050-089 и т.д. Норма п. 6а) Положения о лицензировании медицинской деятельности Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 устанавливает как обязательное лицензионное требование соблюдение порядков оказания МП. Квалификационные требования для врачагема-толога не подразумевают наличие сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «онкологи», а трудовая функция А/02.8 Профессионального стандарта «Врач-гематолог» (Приказ