ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

При л о ж ен и е 1

Результаты и обсуждение/ В группе ХММЛ без предшествующей терапии доля М01 была статистически значимо выше (Ме 96,3%, разброс 39,3—100%). У пациентов с ХММЛ и предшествующей специфической терапией отмечено снижение доли М01 (Ме 89,6%, разброс 41,0—100%), далее они не включались в анализ (рис. 1). У пациентов с ХММЛ без предшествующей терапии доля неклассических моноцитов была статистически значимо ниже (Ме 0,3%, разброс 0—5,4%) (рис. 2). Для определения чувствительности и специфичности ИФТ метода использовали алгоритм, основанный на последовательной оценке доли М01 и МОЗу пациентов с моноцитозом >0,5х109/л (рис. 3). В группе ХММЛ без предшествующей терапии М01 >94% были определены у 30 из 46 пациентов, среди оставшихся 16 из 46 паттерн «луковицы» не выявлен, а МОЗ <1,13% детектированы у 10 из 16 пациентов. Согласно алгоритму, выявлено 40 из 46 пациентов с вероятным ХММЛ. Чувствительность метода составила 87%. В группе сравнения число пациентов, у которых ХММЛ маловероятен, было 20 из 23. Специфичность метода составила87%.

Заключение. Исследование показало высокую чувствительность и специфичность метода ИФТ, использующего анализ субпопуляций моноцитов с классическим и неклассическим фенотипом. Данный метод анализа зрелых моноцитов позволяет включить его в алгоритм диагностики ХММЛ.

Джулакян У. Л. Лазарева О. В., Малолеткина Е. С., Менделеева Л. П., Троицкая В.В., Гапонова Т. В., Паровичникова Е. Н.

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ«

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России

Введение. В связи со вступлением в силу Приказа Минздрава России от 19.02.2021 г. № 116н (Порядок по профилю «Онкологи») и в связи с пересечением случаев оказания МП по заболеваниям, входящих в рубрики С81-96 и 045-47 МКБ-10, все чаще неправильно трактуется действующий Приказ Минздрава от 15.11.2012 г. № 930н (Порядок по профилю «гематология»). При проведении медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) экспертами запрашиваются лицензия на выполнения работ (услуг) по профилю «онкология», наличие у врача-гематолога сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «онкология», наличие онкологического консилиума (ОК) в медицинской документации при оказании МП при опухолевых ЗСК. Актуальным является обоснование неправомерности указанных требований экспертами.

Цель работы. Обоснование оказания МП по профилю «гематология» без требования лицензирования по профилю «онкология», а также правомерность проведения ОК.

Материалы и методы. Материалом для анализа служили нормативно-правовые акты, регламентирующие оказания МП, экспертные заключения МЭЭ и ЭКМП.

Результаты и обсуждение. Анализ нормативно-правовых документов позволил обосновать основные положения соблюдения норм при оказании МП при опухолевых СЗК. Исходя из определения ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ф3, ясно, что МП оказывается в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 930н, который определяет, что МП оказывается врачом-гематологом при заболеваниях с кодами МКБ-10: С81-С96, 045-047, 050-089 и т.д. Норма п. 6а) Положения о лицензировании медицинской деятельности Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 устанавливает как обязательное лицензионное требование соблюдение порядков оказания МП. Квалификационные требования для врачагема-толога не подразумевают наличие сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «онкологи», а трудовая функция А/02.8 Профессионального стандарта «Врач-гематолог» (Приказ

I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

Минтруда России от 11.02.2019 ^ 68н) определяет назначение специфической таргетной, химио-, иммунотерапии пациентам с ЗСК, контроль его эффективности и безопасности. Порядок по профилю «гематология» не содержитуказания проведения ОК, а оказание МП в соответствии с Программой госгарантий осуществляется при наличии медицинских показаний, решения соответствующей врачебной комиссией (консилиумом), заключением федерального центра, в т.ч. с применением телемедицинских технологий. Это положение соответствует п. 17 Приказа Минздрава России от 19.03. 2021 № 231н

о своевременности проведения консилиума врачей после первичного установления онкологического заболевания.

Заключение. МП по профилю «гематология» оказывается врачом-гематологом при наличии лицензии на работы (услуги) по профилю «гематология». Врач-гематолог для выполнения трудовых функций должен иметь только сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности «гематология». Требования ОК экспертами неправомерно — медицинская документация должна содержать протокол консилиума врачей или решение врачебной комиссии.

Джулакян У. Л. Коробкова А. А., Бойко Н. В., Левченко О. К., Гапонова Т. В. ПОДГОТОВКА КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ КАДРОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ»

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России

Введение. Качество медицинской помощи (МП) регламентировано в законодательстве РФ, где одним из ключевых факторов является наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации. Специализация по трансфузиологии возможна в ординатуре и дополнительным профессиональным образованием (ДПО) — профессиональной переподготовкой (ПП). Также с 01.01.2022 утвержден допуск к профессиональной деятельности путем аккредитации. Анализ подготовки кадров представляет большой интерес.

Цель работы. Анализ проблемных вопросов подготовки квалифицированных кадров по специальности «трансфузиология».

Материалы и методы. Материалом для анализа служили нормативно-правовые акты (НПА), регламентирующие образовательный процесс и оказание МП по профилю «трансфузиология», аналитические документы, представленные образовательными организациями, отчеты приемных кампаний, размещенных в телекоммуникационной сети «Интернет», материалы аккредитационной подкомиссии (АПК) по специальности «трансфузиология» Центра.

Результаты и обсуждение. С 01.01.2023 года вступили в силу новые квалификационные требования (Приказ Минздрава от 02.05.2023 № 206н). Анализ НПА определил, что на 2020—2023 гг. было увеличение количества мест по программе ординатуры по специальности «трансфузиология», а также утверждено их распределение на целевой прием в объеме 100%. При анализе реализации результатов приемных кампаний отмечено не полное востребование мест за счет бюджетных ассигнований, а также мест на целеной прием. В табл. представлен анализ реализации выделенных контрольных цифр приема за 2020—2022 гг. В динамике отмечено снижение реализации мест по целевому приему. Отмечены трудности оценки реализации профессиональной подготовки по специальности «трансфузиология» в связи с обучением в коммерческих организациях, что отчетливо видно из аналитических документов АПК по специальности «трансфузиология» Центра на дату 15.09.2023 г. (табл.). Анкетирование специалистов, прошедших первичную специализированную аккредитацию (ПСА) по специальности «трансфузиология» позволило выявить проблемные области образования: полностью дистанционное обучение (в т.ч. в период пандемии СОУЮ-19), отсутствие возможности углубленной практической подготовки (в т.ч. в клинических

подразделениях и на базе станций переливания крови), отсутствие практической подготовки в 100% случаев при обучении в не государственных организациях, отсутствие симуляционного обучения (отработка навыков, оказание экстренной МП). Последние факторы влияли на сдачу этапов ПСА со второй или третьей попытки. Всего ПСА прошли 73 специалиста, из которых 24,6% обучались в негосударственных (коммерческих) организациях.

Заключение. Выявлена неполная реализацию контрольных цифр приема за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в т.ч. по целевому обучению, отсутствие механизма контроля за ДПО. Необходим государственный контроль качества образования, а также законодательное закрепление нормы обучения по программам ПП организациями, имеющие лицензию по программам ординатуры и ДПО (по специальностям ПП), а также для формирования практических навыков в организациях должны быть созданы условия для симуляционного обучения.

Таблица. Результаты первичной специализированной аккредитации по специальности «трансфузиология» (данные центра на 15.09.2023 г.)

Месяц 2021 2022 2023

Всего, чел. Обучение в НГУ* Всего, чел. Обучение в НГУ* Всего, чел. Обучение в НГУ*

январь 2 9 2

февраль

март 3 1 2 1 4

апрель 2

май 3 3

июнь 3 2

июль 2 2 3 1 8

август 1 1 4 2 2

сентябрь 4 1 1

октябрь 2 1 1

ноябрь 2 2

декабрь 6 2 6

ИТОГО 22 9 25 7 26 2

*НГУ — негосударственные учреждения.

Дивакова Ю. В., Колосков А. В.

МЕХАНИЗМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТОЧКИ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ В СИСТЕМЕ ФАКТОР ФОН ВИЛЛЕБРАНДА ■

МЕТАЛЛОПРОТЕАЗА АБАМТ813 У БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Введение. Нарушения свертывающей системы крови у больных сепсисом могут проявляться угрожающим жизни тромботическим и/или геморрагическим диатезом. Тем не менее нередки ситуации, протекающие без клинически значимых проявлений нарушения ге-мостатического баланса.

Цель работы. Изучить механизмы взаимодействия фактора фон Виллебранда ^'ШГ) и его специфического регулятора — АОАМТ813 у больных с сепсисом.

Материалы и методы. В исследование включено 80 больных сепсисом без клинически значимых проявлений геморрагического и/

или тромботического диатеза. Группы сравнения составили 15 больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и 50 здоровых добровольцев. Количественную оценку антигена vWF (vWF:Ag) и его связывающую способность с тромбоцитарным рецептором GPIb (vWF:GPIb) выполняли на анализаторе «CS-2000» (Sysmex, Япония) (реагенты «INNOVANCE» (Siemens, Германия)). Исследование показателей коллаген-связывающей способности vWF с коллагеном I и III типов (vWF:CBAIhvWF:CBAIII), антигена и активности ADAMTS13 (ADAMTS13:Ag и ADAMTS13:AC), антител к AD AMTS 13 (ADAMTS13:AB) выполнялось на анализаторе «Infinite®F50» (Тесап,