CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-009
состояния ЦНС в виде недостаточного контроля уровня стресса (УФВ ниже среднего у 44,1% детей), т.е. низкий адаптационный резерв.
Заключение. Таким образом, комплексное скрининговое обследование в Центре здоровья позволяет выделить среди детей подросткового возраста группу высокого риска по развитию первичной АГ с целью организации их проблемно-целевого обучения в школе здоровья (первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний).
008 ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ I СТАДИИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД
Большакова Е. Н, Горбунов В. В.
Общество с ограниченной ответственностью "Эталон Мед", Чита, Россия
Профессиональная пригодность является социальным критерием у работников локомотивных бригад (РЛБ), во многих исследованиях говорится о частых эпизодах сокрытия жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, нежелание пациента обращаться к врачу, принимать препараты, в результате чего наблюдается прогрессирование заболевания. С появлением новых диагностических возможностей, таких как суточное мониторирование скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), появилась возможность выявления более ранних предикторов заболевания и как следствие, подбор патогенетической терапии, уменьшающей вероятность развития поражений органов мишеней.
Цель. Определить целесообразность суточного монитори-рования параметров жесткости сосудистой и особенности течения гипертонической болезни (ГБ) I стадии у РБЛ.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе НУЗ "ДКБ на ст. Чита-2 ОАО "РЖД" и включало 70 РЛБ с ГБ I стадии, 1 и 2 степени (1 группа). Группа сравнения (2 группа) — лица, сопоставимые по полу, возрасту, стадии и степени ГБ, не связанные с безопасностью движения. Контрольная группа (3 группа) — здоровые РЛБ. Свойства сосудистой стенки оценивались на основании результатов суточное мониторирование артериального давления (СМАД) прибором BPLab с дополнительным программным обеспечением Vasotens, с возможностью оценки параметров жесткости сосудистой стенки. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.0 (Stat Soft, USA). При межгрупповых сравнениях непрерывных показателей применялся U-критерий Манн-Уитни. Различия считались достоверными при p <0,05.
Результаты. По СМАД СРПВ в 1 группе превышала аналогичный показатель во 2 группе (в 2 раза, р<0.05) и в 3 группе (в 1,5 раза, р<0.05), а также превышала нормативные показатели (10 м/с). Значимой разницы между 2 и 3 группами выявлено не было, тем не менее, в 3 группе здоровых РЛБ, средние значения данного показателя были на 33% (2 м/с) выше 2 группы пациентов с ГБ, не работающих в локомотивных бригадах. Показатель времени распространения отраженной от бифуркации аорты волны у пациентов 2 группы был выше на 11,7% (р=0,041), а 3 группы на 14% (р=0,039) аналогичного показателя в 1 группе, что косвенно говорит о большей СРПВ и повышении ригидности сосудов у РЛБ с ГБ. Индекс ригидности артерий был выше в 1 группе по сравнению со 2 группой в среднем на 13,8% (р=0,027) и по сравнению с 3 группой — на 15,6% (р=0,0198). При оценке максимальной скорости нарастания артериального давления (dP/dt max) разница выявлена между 1 и 2 группами (р=0,017), тогда как с группой контроля разница значимой не являлась. Между группами 2 и 3 выявлена разница dP/dt max, не имеющая статистического подтверждения, но в 3 группе этот показатель был выше, чем во 2 группе, что говорит о тенденции к увеличению сосудистой жесткости.
Заключение. 1. При исследовании параметров артериальной ригидности в группе РЛБ выявлено увеличение СРПВ в 1,5 раза, индекса ригидности артерий на 15,6% и максимальной скорости нарастания артериального давления в 1,5 раза, по сравнению с группой сравнения, что свидетельствует
0 более неблагоприятном течении ГБ у РЛБ и определяет целесообразность суточного мониторирования СРПВ в рутинной практике.
2. У здоровых РЛБ имеются изменения, отражающие тенденцию к увеличению жесткости сосудистой стенки, как независимому предиктору сердечно-сосудистых событий.
009 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Дубовая А. В., Науменко Ю. В.
ГОО ВПО Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей социально-экономической и медицинской проблемой. У детей и подростков АГ перешла из группы редко встречающейся патологии в разряд повсеместно распространенной (от
1 до 25% в зависимости от возраста и выбранных критериев). На сегодняшний день доказано, что витамин Б может оказывать влияние на артериальное давление (АД) с помощью нескольких механизмов. Наиболее важной функцией витамина Б является его роль в регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Содержание кальцидиола 25(ОН)Б как в сыворотке, так и в плазме крови является информативным показателем обеспеченности организма витамином Б. Данные о влиянии витамина Б на уровень АД у подростков разноречивы, что свидетельствует о недостаточной изученности данного вопроса.
Цель. Оценить эффективность применения водного раствора витамина Б3 в комплексном лечении детей с эссенци-альной артериальной гипертензией.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 30 детей (24 мальчика и 6 девочек) в возрасте от 13 до 17 лет с эссенциальной АГ, имевших дефицит 25(ОН)Б в сыворотке крови, комплекс лечения которых был дополнен водным раствором витамина Б3 по 1500 МЕ/сут. в течение 3 месяцев. Контрольную группу составили 30 детей (20 мальчиков и 10 девочек) с эссенциальной АГ, получавших стандартную терапию.
Результаты. У детей с эссенциальной АГ исходное содержание в сыворотке крови 25(ОН)Б колебалось в широком диапазоне: от 5,81 до 37,47 нг/мл, средний уровень составил 21,07±6,34 нг/мл. В основной группе через 3 месяца приема колекальциферола статистически значимая нормализация уровня витамина Б документирована у 15 (50,0%) пациентов, в среднем до 33,26± 1,2 нг/мл. Недостаточность витамина Б сохранялась у 8 (26,6%) детей, дефицит витамина Б — у 7 (23,3%) пациентов, что послужило основанием для увеличения дозы колекальциферола до 2000 МЕ и продолжения приема препарата еще в течение 3-х месяцев с повторной оценкой содержания 25(ОН)Б в сыворотке крови. Изучение динамики АД при дополнении комплексного лечения колекальциферо-лом показало, что у 24 (80,0%) детей уровень АД снизился, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной группой — 16 (53,3%, р<0,05) пациентов. Нормализация уровня АД в основной группе констатирована через 31±4 дня, в то время как в контрольной группе — через 60±7 дней (р<0,05). Побочных реакций в процессе лечения не было.
Заключение. Дополнение стандартного лечения детей с эссенциальной АГ, страдающих дефицитом 25(ОН)Б, водным раствором витамина Б3 в течение 3 месяцев способствовало нормализации уровня АД у 80,0% детей, что было статистически значимо чаще в сравнении с контрольной груп-
010-011
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
пой — 16 (53,3%, p<0,05) пациентов и быстрее (31±4 и 60±7 дней, соответственно, p<0,05). Восстановление нормального уровня 25(OH)D констатировано у 90,0% пациентов.
010 ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АППАРАТА ДЛЯ МНОГОКАНАЛЬНОЙ ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ В КАРДИОВАСКУЛЯРНОМ СКРИНИНГЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Еремкина А. В.1, Борсуков А. В.1, Гайдашев А. Э.2
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
2Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
В сельской местности, в связи с проблемой оснащенности квалифицированными кадрами и медицинской техникой, скрининг сердечно-сосудистых заболеваний затруднителен. Использование многоканальной объемной сфигмографии (МОС) может помочь в решении данной проблемы,
Цель. Оценить возможности использования аппарата для МОС в кардиоваскулярном скрининге сельского населения.
Материал и методы. В течение 2018г было выполнено одномоментное обследование методом МОС 150 жителей Смоленской, Брянской и Калужской областей (n=150). Среди них женщин — 137 (91.3%), мужчин — 13 (8,7%) в возрасте от 16 до 85 лет. Регистрация артериального давления проводилась в горизонтальном положении пациента после 5-ти минутного периода адаптации синхронно на четырех конечностях с помощью аппарата для многоканальной объемной сфигмографии ABI-System 100 (BOSO, Германия). Данные каждого пациента вносились в компьютерную программу "Boso profil-manager XD". Затем проводилось измерение уровней систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) для каждой конечности, вычислялась разница САД и ДАД на верхних (ДСАДр, ДДАДр) и нижних конечностях (ДСАДн, ДДАДн), а также рассчитывались лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ) и скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф). Результаты измерения отправлялись в виртуальную систему поддержки принятия решений "ABI Assist", которая формировала предварительное заключение с рекомендацией по дальнейшим действиям.
Маркеры кардиоваскулярных рисков: повышенное артериальное давление, низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ <0,9), увеличение скорости СПВкф >10 м/с, ассимет-рия САД (ДСАДр >15 мм рт. ст., ДСАДн >15 мм рт. ст.), нарушение сердечного ритма в виде нерегулярных сердечных сокращений и тахи- или брадикардии.
Результаты и обсуждение. В ходе измерений было выявлено 112 случаев САД >130 мм рт. ст. на правой руке и 111 — на левой, 9 случаев (6%) значимой асимметрии САД на нижних конечностях, что может свидетельствовать об атероскле-ротическом поражении артерий нижних конечностей. Значимая разница САД на верхних конечностях выявлена не была.
Были выявлены следующие аритмии: 8 (5,3%) случаев тахикардии, 22 (14,7%) случая брадикардии и у 11 (7,3%) пациентов зафиксирован нерегулярный ритм сердечных сокращений.
Патологическое значение ЛПИ зарегистрировано в 3 (2%) случаях, что позволяет предположить о наличии окклюзион-ных заболеваний артерий нижних конечностей. В данном случае пациентам было рекомендовано проведение дополнительного обследования в виде ультразвукового исследования абдоминального отдела аорты и её ветвей, а также консультация сосудистого хирурга. Чрезмерное повышение СПВкф выявлено в 57 (38%) случаях, что свидетельствует о повышении жесткости сосудистой стенки, а следовательно, и риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий.
Заключение. Таким образом, использование аппарата для МОС и виртуальной системы поддержки принятия решений
может рассматриваться как основа для кардиоангиологиче-ского скрининга и объясняется рядом преимуществ: информативностью метода, быстрым проведением измерений, что позволяет провести обследование большего количества пациентов за единицу времени, низкой себестоимостью исследования, отсутствия необходимости привлечения специалистов с высшим медицинским образованием, снижением количества диагностических ошибок и помощи в отборе пациентов для последующего тщательного обследования и своевременного оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
011 ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ефремова О.Н., Есина М. В.,Прекина В. И., Ямашкина Е. И., Парфенова М. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
Развитие гипертонической болезни влечет за собой поражение органов, обусловленное гипертензией, а также является важным фактором риска развития различных осложнений. Значимой патологией в этой группе больных последнее время считают возникновение диастолической дисфункции (ДД), т.е. нарушение функции левого желудочка (ЛЖ) в фазу диастолы, выявляемое при проведении эхокардиограммы (ЭхоКГ).
У четверти больных гипертонией даже с нормальной массой миокарда методом допплеро- ЭхоКГ выявляется "скрытая" диастолическая дисфункция, что говорит о важности выявления данной патологии на ранних этапах ее формирования.
Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин), с установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь" в "ГБУЗ РМ Поликлиника №2" г. Саранск в период с мая 2017 по сентябрь 2019г. Средний возраст мужчин составил 55±7,8 лет, женщин 63±8,3 Пациенты обследовались с применением инструментальных методов исследования. Всем пациентам проводились электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоКС. По данным ЭКГ анализировали наличие гипертрофических изменений в миокарде (рассчитывался индекс Соколова-Лайона, Корнельский индекс). Морфофункциональное состояние миокарда изучали методом ЭхоКГ на аппарате Toshiba Aplio XG (Япония) датчиком с частотой 3 МГц. По данным трансмитрального кровотока исследовали максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), максимальную скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердия (А), а также отношение скоростных характеристик (Е/А).
Результаты. При анализе данных, полученных из заключений по ЭхоКГ пациентов, выявлено, что у больных с гипертонической болезни (ГБ) отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления, в 100% случаев, как у мужчин, так и у женщин, имеет соотношение Е >А, что указывает на наличие ДД ЛЖ.
При проведении анализа стадии ГБ у больных с ДД выявлено, что среди женщин 1 стадия наблюдалась в 6,5%, 2 стадия — 58%, 3 стадия — 35,5%.
У мужчин 1 стадия наблюдалась в 10%, 2 стадия — 65%, 3 стадия — 25%.
Гипертрофия ЛЖ по данным ЭКГ, согласно нашим исследованиям, встречается в 57% среди женщин и в 41% среди мужчин, а ДД выявлялась у 100% больных.
По результатам ЭхоКГ достоверно установлено наличие гипертрофии левых отделов при измерении толщины межжелудочковой перегородки и ЗсЛЖ. При измерении межжелудочковой перегородки у женщин в 45% установлено наличие гипертрофии, среди мужчин — у 60%. При измерении толщины ЗсЛЖ установлено наличие гипертрофии у женщин в 15% случаев, среди мужчин в 25% случаев.
Заключение. 1. ЭхоКГ с оценкой трансмитрального допле-ровского потока принадлежит основная роль в выявлении ДД ЛЖ у больных артериальной гипертензией.
