CC BY
21
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
65
Разрыв ангиомиолипомы почки в родах
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, г. Алматы
Ангиомиолипома почки - доброкачественная мезенхимальная опухоль, сосотоящая из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с утолщенными стенками и зрелой жировой ткани, представленных в разном количественном соотношении. Термин ангиомиолипомы был впервые введен Morgan в 1951 году, хотя сходные по гистологической картине опухоли были описаны ранее Fisher в 1911 году. Частота встречаемости данной опухолти составляет 0,3-3%, причем спорадические ангиомиолипомы чаще встречаются у женщин 40-60 лет ( соотношение мужчин и женщин 1:10 ), как правило, бывают единичными, односторонними, редко обнаруживаются у больных раком почки и обычно не ведут к развитию почечной недостаточности. Опухоль может быть как бессимптомной, так и клинически выраженной, проявляться болями, кровотечением, сдавлением окружающих органов и тканей. У 10% больных с ангиомиолипомой больших размеров развиваются ее спонтанные разрывы по данным Матвеева В. Б. (2000, 2002).
Интересен случай разрыва ангиомиолипомы в родах.
Больная С., 23 лет, поступила в урологическое отделение ЦВГ ПС КНБ РК 13.06.2006 на 5 сутки после родов с жалобами на сильные боли в левой поясничной области, умеренным лейкоцитозом, анемией, нормальными анализами мочи, пальпируемым образованием в левой половине живота.
На экскреторной урографии увеличенная левая почка не функционирует, на ретроградной уретеропиелограмме слева из верхней чашечки исходит обширный, но ограниченный затек.
На компьютерной томографии на месте левой почки имеется большое гетерогенное образование с четкими контурами.
Учитывая ранний послеродовый период, несократившуюся матку, отсутствие признаков продолжающегося кровотечения совместно с акушерами начата предоперационная подготовка
Бул макала бYйректiн ангиомиолипомасынын асцыну агымына арналган. Босану кез/'ндегi сол жац бYйректiн ангиомиолипомасынын жарылуы жагдайы жэне жYргiзiлген емдерд/'н цорытындысы мен эд/'а царастырылган.
Статья посвящена осложненному течению ангиомиолипомы почки. Описан случай разрыва ангиомиолипомы левой почки в родах, проведенного лечения.
This article is dedicated to the complicated course of angiomyo-lipoma of the kidney. The case of angiomyolipoma of left kidney rupture in act of childbirth and the applied treatment is described.
( антибактериальная, дезинтоксикационная, сокращающая ). 20.06.2006 под эндотрахеальным наркозом произведена операция - тораколюмботомия в XI межреберье слева, нефрэктомия в пределах фасции Gerota, дренирование плевральной полости и забрюшинного пространства.
Препарат: почка с паранефрием 22*13 см, при вскрытии фасции и капсулы в верхнем полюсе - сгустки крови до 500 мл, на разрезе - в верхнем полюсе - светлое плотноватое образование 4*5 см, биопсия №2462-76 - ангиомиолипома. Послеоперационный период протекал без осложений, 04.07.2006 после заживления раны больная была выписана.
Таким образом, целесообразно ультрасонологическое обследование беременных для исключения угрожающих жизни осложнений.
Литература
1. « Клиническая онкоурология » под редакцией профессора Б.П.Матвеева, Москва, 2003, с.11-16.
Выбор метода дренирования чашечно-лоханочной системы почки после реконструктивно-пластических операций по поводу гидронефроза
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, г. Алматы
Хирургическое лечение гидронефроза имеет богатую и длительную историю. К 1869 г относится первое документально достоверное упоминание G.Simon о нефрэктомии при гидронефрозе, уже 1886 г Trendelenburg произвел первую, правда неудачную попытку рассечения лоханочно-мочеточникового сегмента чрезбрюшинным путем, больной погиб из-за ранения толстой кишки и последующего перитонита. В 1891 г. Kuster успешную пластическую операцию при высоком отхождении мочеточника, в 1892 г. Fenger, Bazy и Israel в 1896 г. В.Ф.Снегирев в 1902 г., П. А. Герцен в 1907 г, С. И. Спасокукоцкий в 1909 г предложили и успешно выполнили свои способы пластики. За последние полтора столетия предложены сотни методов хирургической коррекции гидронефроза, при всем полиморфизме вариантов данного заболевания выработаны общие принципы органосохраняющего лечения, которые вкратце можно свести к устранению препятствия максимально простым способом и поддержанию эффективного оттока мочи и в отдаленные сроки после операции путем резекции избыточной, демпфирующей части лоханки. Наиболее фундаментальны и универсальны в этом отношении работы Andersen, Hynes (1949), Я.Кучеры
Бул статья мушен сацтау гидронефроз арнылы кэкейтест/' проблемасына арналган,онын Шшде тостаганша-астауынын тYрiне жэне ауыруга шалдыгу дэрежесне, сонымен цатар етюзтген реконструктивт-пластикалыц операциялар эдс мен келем1'не байланысты, бYйрек жYйесiнiу тостаганша-астауы цургату эдюнн дифференциялды тандауын жасауга арналган.
Статья посвящена актуальной проблеме органосохраняю-щего лечения гидронефроза, а именно дифференцированному выбору метода дренирования чашечно-лоханочной системы почки в зависимости от вида и степени заболевания, следовательно, от способа и объема проведенной реконструктивно-пластической операции.
The article deals with the actual problem-sparing treatment of hydronephrosis, namely the differential selection method pyelocaliceal drainage system in the kidney depending on the type and extent of the disease, therefore, the method and amount of reconstructive and plastic surgery.
66
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
(1963).
Важным и до сих пор дискутабельным вопросом остается отведение мочи после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента, поскольку неадекватное дренирование может испортить самую блестящую операцию. За длительный исторический период предложено много способов: от 2 нефростом ( для интубации анастомоза и отведения мочи), кольцевой не-фростомы, 2 пиелостом, 1 уретеропиелонефростомы, 1 пиело-стомы, подвесной Т-образной уретеростомы до стентирования, катетеризации, оставления отверстия в лоханке без дренажей и глухого ушивания. У каждого метода есть достоинства и недостатки, за исключением, пожалуй, не выдерживающего никакой критики оставления отверстия в лоханке без дренажей, а также неоправданно рискованной нефростомии. Многие авторы (Anderson/ 1951, King, 1997 в некоторых случаях) вообще отказываются от дренирования из-за инфицирования и последующего стенозирования анастомоза, что, на мой взгляд, также не оправдано, поскольку угроза отека анастомоза в ранние сроки после операции с множеством осложнений существенно выше всех преимуществ.
Способ дренирования почки должен определяться объемом вмешательства, быть максимально простым и минимально инвазивным.
При небольшой операции (баллонной дилатации, лапароскопической, ретролапароскопической или открытой пластике без резекции лоханки) можно ограничиться стентированием на 4-6-8 недель.
При небольшом объеме резекции, следовательно, небольших размерах лоханки целесообразно установление интуби-рующей пиелоуретеростомы на 12-14 дней.
При средних размерах оставшейся лоханки оправдано сочетание пиелостомы и стента.
При обширной резекции лоханки, а тем более истонченной паренхимы возможны 2 пиелостомы: интубирующая анастомоз на 10-12 дней и дренирующая верхнюю чашечку на 12-16 дней.
Надежность выполненной пластики зависит в том числе от адекватного дренирования мочи в ближайшее после операции время, поэтому при любом вмешательстве, способном вызвать отек лоханочно-мочеточникового сегмента, представляется необходимым временное отведение мочи, способ и сроки которого зависят от объема вмешательства.
Литература
1. Кучера Я. «Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза» Прага, 1963
2. Голигорский С.Д., Кацыф А.М. «Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента» Кишинев, 1966
3. King L.R. «Диагностика персистирующей обструкции мочеточниково-лоханочного соустья после пиелопластики» в книге «Трудный диагноз в урологии» под ред.Д.Л.Мак-Каллаха, Москва, 1997
4. Hohenfellner R. в книге «Оперативная урология. Классика и новации.» под ред. Манагадзе Л.Г., М., 2003
Открытая литолапаксия в лечении коралловидных камней почек
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, г.Алматы
Крупные коралловидные камни почек являются серьезной проблемой даже для современной урологии с новыми высокотехнологичными малоинвазивными методиками разрушения и удаления конкрементов.
Дистанционная литотрипсия и различные виды контактной (перкутанная, трансуретральная с использованием различных видов энергии - механической и лазерной), а также их сочетание с другими эндоурологическими методами не всегда доступны, а иногда и невыполнимы технически. Поэтому открытое хирургическое лечение коралловидных камней актуально, а во многих случаях является единственно возможным.
Секционная нефролитотомия - обширное и опасное вмешательство, риск которого можно значительно уменьшить фрагментированием камня in situ и удалением конкрементов через несколько парциальных нефротомных и пиелотомный доступы.
В ЦВГ ПС КНБ РК произведены следующие операции.
Больной М., история болезни №1328, 06.03.2003 г. По поводу разветвленного коралловидного камня левой почки с внутрипо-чечной лоханкой произведена люмботомия, парциальная не-фротомия через истонченную паренхиму над верхней чашечкой, разрушение перешейка камня мощным зажимом, удаление верхнего фрагмента, затем удаление нижнего фрагмента через парциальный разрез истонченной паренхимы над нижней чашечкой. После контрольной рентгенографии раны почек ушиты кетгутом с оставлением нефростомы.
Больная А., история болезни №1578, 19.03.2004 г. по поводу крупного коралловидного камня правой почки произведена люмботомия, наложение турникета на мочеточник, задняя пиелолитотомия до перешейка верхней чашечки, мощным зажимом последовательно разрушена часть камня, выходящая в лоханочно-мочеточниковый сегмент и нижнюю чашечку, отломки удалены, после чего стало возможным удаление основного массива камня единым блоком. При ревизии резидуальных камней
Бул макала кораллов нефролитиазын хирургиялыц емдеуге усынылган./n sito тастарды астаудын кшкене кескен теаг/'нен жэне бYйрек паренхимасынан бвл/'п алу.
Статья посвящена хирургическому лечению коралловидного нефролитиаза, а именно фрагментированию камня in situ через щадящие разрезы лоханки и паренхимы почки минимальных размеров с последующим удалением отломков.
This article is devoted to surgical treatment of staghorn nephrolithiasis, namely fragmenting stones in situ by sparing incisions pelvis and parenchyma of the kidneys minimum, followed by removal of stone fragments.
не обнаружено, операция завершена пиелостомией.
Послеоперацинный период во всех случаях протекал без осложнений. При этом травматизация почки минимальна, нет необходимости наложения турникета на сосуды, значительно снижается риск кровотечения, тромбозов, гнойно-септических осложнений.
Таким образом, эффективным и доступным способом лечения крупных коралловидных камней почек является открытая литолапаксия, то есть предварительная фрагментация конкремента через щадящие доступы минимальных размеров с последующим удалением отломков.
Литература
1. Пулатов А.Т. «Уролитиаз у детей»\Ленинград, 1990
2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. «Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и метода лечения.» Москва, 2006
3. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Винаров А.З. «Осложнения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ)» Москва, 2001
