Интраренальная каликокаликостомия в лечении гидронефроза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

59

Интраренальная каликокаликостомия в лечении гидронефроза

Илюхин В. Г.

ЦВГ КНБ РК, г. Алматы

Гидронефроз - стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы с ухудшением основных функций почки, атрофией паренхимы вследствие нарушения оттока мочи. Термин «гидронефроз» предложен в 1841 г P. Rayer, и за полтора века этиология, патогенез, патологическая анатомия, лечение изучены подробнейшим образом в работах С.П Федорова (1901), П.А. Герцена (1907), К.В. Карафа-Корбута (1908), А.Я. Абрамяна (1956), С.Д. Голигорского, А.М. Кацыф (1966), Н.А. Лопаткина (1972) и многих других. Множество предложенных классификаций выделяют первичный ( врожденный) и вторичный (приобретенный); открытый, зукрытый, интермитти-рующий; асептичный и инфицированный, а также определяют степень нарушения оттока мочи и сохранности паре нхимы.

Наибольший клинический интерес представляет врожденный гидронефроз как наиболее часто встречающийся. Причинами нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента являются стриктуры, клапаны, эмбриональные спайки, добавочные сосуды, высокое отхождение мочеточника, аномальные соотношения мочеточника и почечных сосудов (ретрокавальный мочеточник, артериовенозный « пинцет» и т.д.), соотношения сегмента, сосудов и паренхимы при аномалиях положения и сращениях почек, а также их комбинации. Разнообразие причин гидронефроза объясняет десятки, если не сотни предложенных методов хирургической коррекции. Наиболее универсальный способ, операция Хайнеса-Андерсона-Кучеры с резекцией лоханки и расширением сегмента максимально простым путем не может предусмотреть всех возможных нюансов каждой конкретной аномалии и является базой для исправления всех компонентов гидронефроза.

Рассмотрим случай дихотомной лоханки. В данном случае адекватная резекция лоханки приведет к нарушению оттока из верхнего сегмента почки, аналогичная ситуация возможна даже при широкой резекции недихотомной лоханки. Справиться с подобной проблемой легко можно при помощи каликокали-

Бул макала субYйректiн дихотомды астауын хирургиялыц mY3emy ерекшелiгiне арналган. Интраренальды каликостомия усынылды, бул^йректн жогаргы сегмент/'нен зэрд/'н бел нун болдырмау Yшiн, астаудын жалпац резекциялау кез/'ндег/' ынгайлы жэне н;арапайым эд/'с болып табылады.

Статья посвящена особенностям хирургической коррекции гидронефроза при дихотомной лоханке. Предложен способ интраренальной каликокаликостомии, удобный также при широкой резекции обычной лоханки для предотвращения нарушения оттока мочи из верхнего сегмента почки.

Article is devoted to the peculiarities of surgical correction of hydronephrosis in dichotomous pelvis. A method for intrarenal calicocalicostomia, comfortable and at wide resection of the normal pelvis in order to prevent complications of the outflow of urine from the upper calyx of the kidney.

костомии. После вскрытия лоханки узкая перемычка между чашечками или частями дихотомной лоханки рассекается, а затем сшивается тонким кетгутом. Далее выполняется классическая операция Хайнеса-Андерсона-Кучеры с обязательным дренированием лоханки. Небольшая модификация позволяет избежать неустранения обструкции при дихотомной лоханки, а также осложнений при широкой резекции обычной.

Литература

1. Кучера Я. «Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза» Прага, 1963

2. Абрамян А.Я. «Гидронефрозы» Москва, 1956

3. Голигорский С.Д. «Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента» Кишинев. 1966

4. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. «Детская урология» Москва, 1986

5. Манагадзе Л.Г. «Оперативная урология. Классика и новации» М., 2003

Дополнительный элемент фиксации при нефропексии

Илюхин В. Г.

ЦВГ КНБ РК, Алматы

Широкое распространение нефроптоза, а также подробнейшее изучение его этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения за последние 200 лет, начиная от первого описания М.ВаШе в 1820 г., первой попытки оперативного лечения ( ОНтоге, 1870 ) до фундаментальных исследований Иуснг ( 1954 ), Пытеля А.Я., Лопаткина Н.А. ( 1966 ) и разработки лапароскопической нефропекси (Никольский В.И., 1997 ), ретроперитонео-скопической нефропексии ( Куркин А.В., Редькин А.Н., Филипцов А.В., 2001 ) практически не оставили спорных вопросов.

Детально разработана тактика тактика консервативного лечения и показания к операции: вторая или третья стадия нефроптоза с нарушением гемодинамики почки или уродинамики верхних мочевых путей, что проявляется выраженным болевым синдромом, прогрессирующим пиелонефритом, артериальной гипертензией.

Предложено более 200 методов нефропексии, которые можно разделить на группы: 1) Фиксация лигатурой через па-

Бул статья бYйректi ашы; бек/'туд/'ц тимдi жолдарына арналган. БYйкекмайларымен орау кезнде бYйрек тонц'рег/'гдегi шандырмен т/'гу Yшiн, бYйрек ;абына сiцiрлi-булшы;еттi кесiндiлердi устатып капрн буна; жптердi пайдалану кезнде, Ривуар-Пытель-Лопаткинн34 операциясына Оосымша енг/'зу усынылады.

Статья посвящена повышению эффективности открытой нефропексии. Предложена небольшая модификация операции Ривуара-Пытеля-Лопаткина, заключающийся в использовании капроновых лигатур, фиксирующих сухожильно-мышечный лоскут к фиброзной капсуле, для прошивания паранефрия околопочечной фасции при окутывании почки околопочечной клетчаткой.

Article is dedicated to increasing the efficiency of open nephropexy. We propose a slight modification of the operation Rivoir-