CC BY
20
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
59
Интраренальная каликокаликостомия в лечении гидронефроза
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, г. Алматы
Гидронефроз - стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы с ухудшением основных функций почки, атрофией паренхимы вследствие нарушения оттока мочи. Термин «гидронефроз» предложен в 1841 г P. Rayer, и за полтора века этиология, патогенез, патологическая анатомия, лечение изучены подробнейшим образом в работах С.П Федорова (1901), П.А. Герцена (1907), К.В. Карафа-Корбута (1908), А.Я. Абрамяна (1956), С.Д. Голигорского, А.М. Кацыф (1966), Н.А. Лопаткина (1972) и многих других. Множество предложенных классификаций выделяют первичный ( врожденный) и вторичный (приобретенный); открытый, зукрытый, интермитти-рующий; асептичный и инфицированный, а также определяют степень нарушения оттока мочи и сохранности паре нхимы.
Наибольший клинический интерес представляет врожденный гидронефроз как наиболее часто встречающийся. Причинами нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента являются стриктуры, клапаны, эмбриональные спайки, добавочные сосуды, высокое отхождение мочеточника, аномальные соотношения мочеточника и почечных сосудов (ретрокавальный мочеточник, артериовенозный « пинцет» и т.д.), соотношения сегмента, сосудов и паренхимы при аномалиях положения и сращениях почек, а также их комбинации. Разнообразие причин гидронефроза объясняет десятки, если не сотни предложенных методов хирургической коррекции. Наиболее универсальный способ, операция Хайнеса-Андерсона-Кучеры с резекцией лоханки и расширением сегмента максимально простым путем не может предусмотреть всех возможных нюансов каждой конкретной аномалии и является базой для исправления всех компонентов гидронефроза.
Рассмотрим случай дихотомной лоханки. В данном случае адекватная резекция лоханки приведет к нарушению оттока из верхнего сегмента почки, аналогичная ситуация возможна даже при широкой резекции недихотомной лоханки. Справиться с подобной проблемой легко можно при помощи каликокали-
Бул макала субYйректiн дихотомды астауын хирургиялыц mY3emy ерекшелiгiне арналган. Интраренальды каликостомия усынылды, бул^йректн жогаргы сегмент/'нен зэрд/'н бел нун болдырмау Yшiн, астаудын жалпац резекциялау кез/'ндег/' ынгайлы жэне н;арапайым эд/'с болып табылады.
Статья посвящена особенностям хирургической коррекции гидронефроза при дихотомной лоханке. Предложен способ интраренальной каликокаликостомии, удобный также при широкой резекции обычной лоханки для предотвращения нарушения оттока мочи из верхнего сегмента почки.
Article is devoted to the peculiarities of surgical correction of hydronephrosis in dichotomous pelvis. A method for intrarenal calicocalicostomia, comfortable and at wide resection of the normal pelvis in order to prevent complications of the outflow of urine from the upper calyx of the kidney.
костомии. После вскрытия лоханки узкая перемычка между чашечками или частями дихотомной лоханки рассекается, а затем сшивается тонким кетгутом. Далее выполняется классическая операция Хайнеса-Андерсона-Кучеры с обязательным дренированием лоханки. Небольшая модификация позволяет избежать неустранения обструкции при дихотомной лоханки, а также осложнений при широкой резекции обычной.
Литература
1. Кучера Я. «Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза» Прага, 1963
2. Абрамян А.Я. «Гидронефрозы» Москва, 1956
3. Голигорский С.Д. «Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента» Кишинев. 1966
4. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. «Детская урология» Москва, 1986
5. Манагадзе Л.Г. «Оперативная урология. Классика и новации» М., 2003
Дополнительный элемент фиксации при нефропексии
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, Алматы
Широкое распространение нефроптоза, а также подробнейшее изучение его этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения за последние 200 лет, начиная от первого описания М.ВаШе в 1820 г., первой попытки оперативного лечения ( ОНтоге, 1870 ) до фундаментальных исследований Иуснг ( 1954 ), Пытеля А.Я., Лопаткина Н.А. ( 1966 ) и разработки лапароскопической нефропекси (Никольский В.И., 1997 ), ретроперитонео-скопической нефропексии ( Куркин А.В., Редькин А.Н., Филипцов А.В., 2001 ) практически не оставили спорных вопросов.
Детально разработана тактика тактика консервативного лечения и показания к операции: вторая или третья стадия нефроптоза с нарушением гемодинамики почки или уродинамики верхних мочевых путей, что проявляется выраженным болевым синдромом, прогрессирующим пиелонефритом, артериальной гипертензией.
Предложено более 200 методов нефропексии, которые можно разделить на группы: 1) Фиксация лигатурой через па-
Бул статья бYйректi ашы; бек/'туд/'ц тимдi жолдарына арналган. БYйкекмайларымен орау кезнде бYйрек тонц'рег/'гдегi шандырмен т/'гу Yшiн, бYйрек ;абына сiцiрлi-булшы;еттi кесiндiлердi устатып капрн буна; жптердi пайдалану кезнде, Ривуар-Пытель-Лопаткинн34 операциясына Оосымша енг/'зу усынылады.
Статья посвящена повышению эффективности открытой нефропексии. Предложена небольшая модификация операции Ривуара-Пытеля-Лопаткина, заключающийся в использовании капроновых лигатур, фиксирующих сухожильно-мышечный лоскут к фиброзной капсуле, для прошивания паранефрия околопочечной фасции при окутывании почки околопочечной клетчаткой.
Article is dedicated to increasing the efficiency of open nephropexy. We propose a slight modification of the operation Rivoir-
60
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
ренхиму ( Magasi P., 1981 )
2) Фиксация петлеобразными лигатурами через фиброзную капсулу ( Kelly F., 1971 ).
3) Фиксация нитью жировой капсулы ( Deining H., 1977 )
4) Фиксация фиброзно-мышечным лоскутом под фиброзной капсулой ( Rivoir J.F.,1954 ).
5) Фиксация аллотрансплантатами получила новый импульс в связи с развитием эндовидеохирургии и появлением новых полимеров, в перспективе станет основным способом ( Шульц В.Е., Крапивин, Б.В., Давыдов А.А., 2007 ).
Наиболее доступным и эффективным методом нефро-пексии остается операция Ривуара-Пытеля-Лопаткина. Нами предлагается ее небольшое модифицирование с использованием дополнительного элемента фиксации к естественному связочному аппарату. Тонкие капроновые нити, фиксирующие сухожильно-мышечный лоскут к фиброзной капсуле, не срезаются, а используются для прошивания паранефрия и околопо-
Pytel-Lopatkin, which consists in the use of nylon ligatures that fix the tendon-muscle flap for the fibrous capsule, for flashing paranefriya perinephric fascia wrapping the kidneys with paranephron.
чечной фасции во время окутывания почки околопочечной клетчаткой. Помимо дополнительной фиксации этим достигается и более надежный гемостаз непосредственно после операции. В ЦВГ ПС КНБ РК данные вспомогательные швы применены в 6 случаях, осложнений не наблюдалось.
Литература
1. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. « Об операции Rivoir и ее модификации как наиболее физиологичных способах нефропексии» Урология и нефрология, 1966, №1 «Оперативная хирургия» под ред. И.Литтмана, Будапешт, 1982.
2. Шульц В.Е., Крапивин Б.В., Давыдов А.А. «Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика» Москва, 2007
Эффективность применения препарата Спеман в лечении мужского бесплодия
Krishna Mukherjee, Amita Tripathi
Kamla Nehru Memorial Hospital, Motilal Nehru Medical College
Введение
Около 60% бесплодных браков являются результатом неспособности мужчины иметь детей. При этом, в 40% случаев действует исключительно мужской фактор, а в 20% -причина как в мужчине, так и в женщине. В исследовании, проведенном ВОЗ, у 26,5% из 8500 пар возможность зачатия была снижена из-за обоих партнеров (Comhaireetal., 1987). При определении степени бесплодия, выяснения причины и выборе лечения чрезвычайно важно рассматривать партнеров, как единое целое.
В большинстве случаев невозможно определить причину патологии и прогнозировать развитие событий. Бейкер с соавторами (Bakeretal. 1986), подразделяют мужское бесплодие на следующие категории: излечимое мужское бесплодие (12,1%), неизлечимое мужское бесплодие (12,8%) и неизлечимая пониженная плодовитость (75%). Бесплодием неясного происхождения называют заболевание, причины которого неизвестны (то есть, не выявлено никаких специфических нарушений, которые могли бы его вызвать). От многочисленных курсов лечения, применяемых на сегодняшний день при различных заболеваниях, пациент, очевидно, ожидает увеличения количества сперматозоидов или улучшения качества спермы. В эпоху репродуктивных технологий кажется заманчивым пренебречь оценкой состояния здоровья партнера-мужчины в пользу более агрессивных методов лечения, например, искусственного оплодотворения. Многие пары сомневаются, что обследование и простое медикаментозное лечение партнера приведет к зачатию. Однако на практике такое лечение часто способствует увеличению количества сперматозоидов и улучшению качества спермы. Исследования подтверждают, что качество семенной жидкости ухудшается, и факторы окружающей среды: пестициды, внешние эстрогены, тяжелые металлы, могут негативно влиять на сперматогенез.
Доказано, что определенные виды диетологического лечения, включающие карнитин, аргинин, цинк (Netteretal. 1981, Huntetal., 1992), селен (Scottetal, 1998), увеличивают количество и стимулируют подвижность сперматозоидов. Витамин В-12, многочисленные антиоксиданты, витамин С (Rolf C etal, 1999, Dawsonetal. 1992), витамин Е (Vezine D etal, 1996), глютатион и ко-фермент Q10 подтвердили свою эффективность при лечении мужского бесплодия. Гонадотропины и гликопротеин калликреин также могут быть использованы для лечения этого
Обзор клинических исследований. Эффективность применения препарата Спеман при мужском бесплодии, вызванном олигоспермией.
Мужское бесплодие, вызванное олигоспермией и его лечение препаратом Спеман.
Под наблюдением находились 19 мужчин, страдающих бесплодием, вызванным олигоспермией. Применяли Спе-ман по 2 таблетке 3 раза в день. Результаты: количество сперматозоидов увеличилось, подвижность сперматозоидов повысилась. В результате у 7 пар, бесплодных до начала применения Спемана, наступила беременность.
Клинические испытания действия Спеман при олигозоо-спермии.
Изучались 35 случаев, в 31-ом из них наблюдалась оли-гозооспермия, а в 4-х - содержание сперматозоидов было в норме, однако подвижность сперматозоидов была низкой или недостаточной. Для данного исследования был выбран 31 случай с количеством сперматозоидов меньше 10 млн./ мл. Пациенты принимали Спеман по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев. Многие пациенты прошли два подобных курса лечения, некоторые - 3 курса. Результаты четко показали повышение количества сперматозоидов и их активности.
Влияние препарата Спеман на качество спермы у мужчин, страдающих олигозооспермией.
Для данного исследования были отобраны 40 бесплодных мужчин, страдающих олигоспермией в возрасте 25-35 лет. Таблетки Спеман принимались в дозировке 3 таблетки 3 раза в день в течение 3-х месяцев.
Результаты: В 27 случаях из 40 было отмечено значительное улучшение, в 9 случаев было показано небольшое улучшение. Во всех случаях анализ спермограммы после лечения препаратом показал улучшение её фертильной способности. Ни у одного из пациентов, принимающих препарат, не развились побочные эффекты.
Лечение олигоспермии Спеманом.
Для исследования были отобраны 42 случая. Все пациенты принимали таблетки СПЕМАН по 2 таблетки 3 раза в день по два курса в течение 2 месяцев на каждый курс. Результаты: было отмечено 25 случаев с положительным результатом действия Спемана, как на количество сперматозоидов, так и на их подвижность. В 8 случаях произошло зачатие после
