CC BY
18
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
65
Разрыв ангиомиолипомы почки в родах
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, г. Алматы
Ангиомиолипома почки - доброкачественная мезенхимальная опухоль, сосотоящая из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с утолщенными стенками и зрелой жировой ткани, представленных в разном количественном соотношении. Термин ангиомиолипомы был впервые введен Morgan в 1951 году, хотя сходные по гистологической картине опухоли были описаны ранее Fisher в 1911 году. Частота встречаемости данной опухолти составляет 0,3-3%, причем спорадические ангиомиолипомы чаще встречаются у женщин 40-60 лет ( соотношение мужчин и женщин 1:10 ), как правило, бывают единичными, односторонними, редко обнаруживаются у больных раком почки и обычно не ведут к развитию почечной недостаточности. Опухоль может быть как бессимптомной, так и клинически выраженной, проявляться болями, кровотечением, сдавлением окружающих органов и тканей. У 10% больных с ангиомиолипомой больших размеров развиваются ее спонтанные разрывы по данным Матвеева В. Б. (2000, 2002).
Интересен случай разрыва ангиомиолипомы в родах.
Больная С., 23 лет, поступила в урологическое отделение ЦВГ ПС КНБ РК 13.06.2006 на 5 сутки после родов с жалобами на сильные боли в левой поясничной области, умеренным лейкоцитозом, анемией, нормальными анализами мочи, пальпируемым образованием в левой половине живота.
На экскреторной урографии увеличенная левая почка не функционирует, на ретроградной уретеропиелограмме слева из верхней чашечки исходит обширный, но ограниченный затек.
На компьютерной томографии на месте левой почки имеется большое гетерогенное образование с четкими контурами.
Учитывая ранний послеродовый период, несократившуюся матку, отсутствие признаков продолжающегося кровотечения совместно с акушерами начата предоперационная подготовка
Бул макала бYйректiн ангиомиолипомасынын асцыну агымына арналган. Босану кез/'ндегi сол жац бYйректiн ангиомиолипомасынын жарылуы жагдайы жэне жYргiзiлген емдерд/'н цорытындысы мен эд/'а царастырылган.
Статья посвящена осложненному течению ангиомиолипомы почки. Описан случай разрыва ангиомиолипомы левой почки в родах, проведенного лечения.
This article is dedicated to the complicated course of angiomyo-lipoma of the kidney. The case of angiomyolipoma of left kidney rupture in act of childbirth and the applied treatment is described.
( антибактериальная, дезинтоксикационная, сокращающая ). 20.06.2006 под эндотрахеальным наркозом произведена операция - тораколюмботомия в XI межреберье слева, нефрэктомия в пределах фасции Gerota, дренирование плевральной полости и забрюшинного пространства.
Препарат: почка с паранефрием 22*13 см, при вскрытии фасции и капсулы в верхнем полюсе - сгустки крови до 500 мл, на разрезе - в верхнем полюсе - светлое плотноватое образование 4*5 см, биопсия №2462-76 - ангиомиолипома. Послеоперационный период протекал без осложений, 04.07.2006 после заживления раны больная была выписана.
Таким образом, целесообразно ультрасонологическое обследование беременных для исключения угрожающих жизни осложнений.
Литература
1. « Клиническая онкоурология » под редакцией профессора Б.П.Матвеева, Москва, 2003, с.11-16.
Выбор метода дренирования чашечно-лоханочной системы почки после реконструктивно-пластических операций по поводу гидронефроза
Илюхин В. Г.
ЦВГ КНБ РК, г. Алматы
Хирургическое лечение гидронефроза имеет богатую и длительную историю. К 1869 г относится первое документально достоверное упоминание G.Simon о нефрэктомии при гидронефрозе, уже 1886 г Trendelenburg произвел первую, правда неудачную попытку рассечения лоханочно-мочеточникового сегмента чрезбрюшинным путем, больной погиб из-за ранения толстой кишки и последующего перитонита. В 1891 г. Kuster успешную пластическую операцию при высоком отхождении мочеточника, в 1892 г. Fenger, Bazy и Israel в 1896 г. В.Ф.Снегирев в 1902 г., П. А. Герцен в 1907 г, С. И. Спасокукоцкий в 1909 г предложили и успешно выполнили свои способы пластики. За последние полтора столетия предложены сотни методов хирургической коррекции гидронефроза, при всем полиморфизме вариантов данного заболевания выработаны общие принципы органосохраняющего лечения, которые вкратце можно свести к устранению препятствия максимально простым способом и поддержанию эффективного оттока мочи и в отдаленные сроки после операции путем резекции избыточной, демпфирующей части лоханки. Наиболее фундаментальны и универсальны в этом отношении работы Andersen, Hynes (1949), Я.Кучеры
Бул статья мушен сацтау гидронефроз арнылы кэкейтест/' проблемасына арналган,онын Шшде тостаганша-астауынын тYрiне жэне ауыруга шалдыгу дэрежесне, сонымен цатар етюзтген реконструктивт-пластикалыц операциялар эдс мен келем1'не байланысты, бYйрек жYйесiнiу тостаганша-астауы цургату эдюнн дифференциялды тандауын жасауга арналган.
Статья посвящена актуальной проблеме органосохраняю-щего лечения гидронефроза, а именно дифференцированному выбору метода дренирования чашечно-лоханочной системы почки в зависимости от вида и степени заболевания, следовательно, от способа и объема проведенной реконструктивно-пластической операции.
The article deals with the actual problem-sparing treatment of hydronephrosis, namely the differential selection method pyelocaliceal drainage system in the kidney depending on the type and extent of the disease, therefore, the method and amount of reconstructive and plastic surgery.
