CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Проанализированы данные 290 больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию и проходивших санаторно-курортную реабилитацию в течение двух недель в санатории «Предгорье Кавказа» г. Горячий Ключ. Пациенты поступали на 7 сутки после операции. Основную группу составили 95 человек пожилого возраста от 60 до 72 лет (61,0 ± 4,7). Группа сравнения (n = 195) была представлена средним возрастом от 45 до 59 лет (49,9 ± 3,3). Показатели оценивали при поступлении и выписке по тесту на оптимизм, опроснику качества жизни EuroQoL, визуально-аналоговой шкале (ВАШ) самооценки общего состояния и госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).
Анализ соматического статуса в ходе реабилитации больных показал сходную динамику улучшения в обеих группах. Подавляющее большинство пациентов (около 95%) и в начале, и к концу реабилитации были весьма пессимистично настроены вне зависимости от принадлежности к группам. Средний итоговый балл качества жизни (КЖ) до реабилитации не отличался у пожилых и среднего возраста (0,81 ± 0,09 и 0,83 ± 0,11), хотя доля лиц с высоким уровнем КЖ была у пожилых меньше (14,7%), чем в группе сравнения (29,2%; X2 = 7,26, p < 0,007). После завершения курса лечения ситуация не изменилась относительно пожилых как по среднему баллу, так и по категориям с низким, средним и высоким уровнем КЖ. Между тем у пациентов среднего возраста вырос итоговый балл КЖ (до 0,85; р < 0,0005) и увеличилась доля со средним и высоким КЖ (р < 0,05). Исходные показатели тревоги и депрессии были сопоставимы между группами. После реабилитации их число у пожилых не изменилось (45 и 43 пациента с тревогой; 31 и 31 с депрессией соответственно до и после курса лечения); в группе среднего возраста (93 и 63 с тревогой; р < 0,001; 55 и 37 с депрессией; р < 0,05). С другой стороны, оценочные критерии по ВАШ выявили динамику улучшения самооценки общего состояния у пожилых (0,49 ± 0,21 до 0,65 ± 0,21; р < 0,02), но в группе среднего возраста при исходно более высокой ВАШ повышение ее не достигло статистической значимости (0,55 ± 0,21 до 0,66 ± 0,20; р=0,11).
В связи с перенесенным операционным стрессом пациенты как пожилого, так и среднего возраста имеют весьма пессимистическое настроение. Несмотря на соматическое улучшение во всех группах, динамика выхода из тревоги и депрессии у пожилых пациентов была хуже, чем в группе сравнения, что подтверждается также показателями КЖ. Эти особенности свидетельствуют о сниженной адаптации пожилых к операционному стрессу и необходимости продолжать их реабилитацию в амбулаторных условиях
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ НА ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Э.В. Пешехонов, М.П. Пешехонова
«3 Центральный военный клинический госпиталь им А.А. Вишневского» МО РФ, г. Красногорск, Московский психологический институт
Цель: определить значение социальных факторов при выборе метода оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста.
Выбор метода хирургического лечения переломов шейки бедренной кости у пострадавших старших возрастных категорий зависит не только от их возраста, общего состояния больного, характера перелома, состояния кровоснабжения головки и шейки бедренной кости, но и возможностей социальной реабилитации в послеоперационном периоде. Внедрение в широкую практику гериатрической травматологии эндопротезирования представляет собой благородную задачу - вернуть пациентов к активному образу жизни. При этом эн-допротезирование крупных суставов - это комплексная задача, успешное решение которой зависит от определения точных показаний к операции, оптимального выбора эндопротеза, тщательного предоперационного планирования, операционной техники и опыта хирурга, обученности медицинского персонала, отношения к больному в семье и, главное, понимания всеми участниками процесса лечения, смысла происходящего, его важности и необходимости.
Среди главных критериев влияющих на выбор между тотальным или биполярным эндопротезом, помимо сопутствующих заболеваний, характера перелома, общего состояния больного, нами определено социальное положение больного в семье, как необходимое условие послеоперационной реабилитации. С этой целью мы проводили опрос пострадавших выясняя их следующие возможности: а) возможность ухода родственниками; б) возможности постороннего ухода (сиделка, хоспис, другие ведомственные учреждения). При отсутствии возможности послеоперационного ухода пациенту вместо тотального эндопротеза устанавливали биполярный эндопротез.
В период с 2006 по 2009 годы нами выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости тотальными и биполярными эндопротезами 65 пострадавшим в возросте от 70 до 92 лет, среди которых мужчин 43 чел (66,15%), женщин 22 чел (33,85%). 38 пациентам (58,46%) установлены тотальные эндопротезы цементной и гибридной фиксации, 27 пострадавшим (41,54%) установлены биполярные эндопротезы, из каторых у 22 человек (33,85%) имел место высокий риск декомпенсации дис-циркуляторной энцефалопатии, что грозило вывихом эндопротеза. Риск развития данного осложнения послужил причиной установки биполярных эндопротезов у 5 пациентов (7,7%), т. к. последние не имели возможности постороннего ухода и, следовательно, не могли соблюдать правила поведения в послеоперационном периоде.
В результате лечения на основании использованных критериев выбора типа эндопротеза, вывихов эндоротеза в раннем послеоперационном периоде мы не наблюдали, а в течение первого года вывихи зарегистрированы у 5 (пяти) пострадавших, что составило 7,7% от всех оперированных.
Заключение: Социальное положение больного и возможности постороннего ухода необходимо рассматривать как один из основных критериев при выборе метода оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пострадавших старших возрастных категорий.
ДЕЙСТВИЕ ЭПИФИЗАРНОГО МЕЛАТОНИНА НА КЛЕТКИ ТИМУСА ПРИ ИХ СТАРЕНИИ В.О. Полякова, Н.С. Линькова, С.А. Пичугин, И.М. Кветной
Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Актуальность. Согласно современным концепциям в биогеронтологии состояние функций тимуса и эпифиза во многом определяет темп развития возрастной патологии, а так же продолжительность жизни человека. Известно, что гормон эпифиза мелатонин (МТ) регулирует циркадианные ритмы функционирования тимуса, кроме того, некоторые иммунные клетки тимуса имеют рецепторы к МТ. В связи с этим МТ может рассматриваться как геропротектор, оказывающий иммуномодулирующее действие. Целью работы явилось изучение возможного геропротекторного действия эпифизарного МТ на культуру клеток тимуса при различном числе пассажей.
Методика. В культуру клеток тимуса человека, прошедших 1, 4 и 7 пассажей вводили МТ в концентрации 20 нг/мл. Тимоциты выделяли из фрагментов тимуса эмбрионов человека 20 недельного срока развития. В качестве тимусных эпителиальных клеток (ТЭК) использовали клетки суспензионной линии VTEC2.H/S. Пролиферацию оценивали радиометрически по включению 3Н-тимидина. Цитоф-луорометрию для оценки апоптоза проводили на проточном цитометре FACSCalibur. Экспрессию CD69, HLA-DR и CD54 определяли с использованием моноклональных антител (Caltag). Секрецию тимулина и цитокинов оценивали методом ELISA. Для морфометрическо-го исследования использовали систему компьютерного анализа микроскопических изображений Videotest Morphology 5.0.
Результаты. Было показано, что МТ влиял на проявления активации тимоцитов, индуцируемые контактом с ТЭК: МТ подавлял экспрессию раннего маркера активации CD69 и усиливал экспрессию поздних маркеров актиавации CD54 (ICAM-1) и HLA-DR на тимоци-тах. Экспрессия CD54 и HLA-DR имеет прямое отношение к процессам селекции, поскольку ее условием является адгезия тимоцитов к
