CC BY
18
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Проанализированы данные 290 больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию и проходивших санаторно-курортную реабилитацию в течение двух недель в санатории «Предгорье Кавказа» г. Горячий Ключ. Пациенты поступали на 7 сутки после операции. Основную группу составили 95 человек пожилого возраста от 60 до 72 лет (61,0 ± 4,7). Группа сравнения (n = 195) была представлена средним возрастом от 45 до 59 лет (49,9 ± 3,3). Показатели оценивали при поступлении и выписке по тесту на оптимизм, опроснику качества жизни EuroQoL, визуально-аналоговой шкале (ВАШ) самооценки общего состояния и госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).
Анализ соматического статуса в ходе реабилитации больных показал сходную динамику улучшения в обеих группах. Подавляющее большинство пациентов (около 95%) и в начале, и к концу реабилитации были весьма пессимистично настроены вне зависимости от принадлежности к группам. Средний итоговый балл качества жизни (КЖ) до реабилитации не отличался у пожилых и среднего возраста (0,81 ± 0,09 и 0,83 ± 0,11), хотя доля лиц с высоким уровнем КЖ была у пожилых меньше (14,7%), чем в группе сравнения (29,2%; X2 = 7,26, p < 0,007). После завершения курса лечения ситуация не изменилась относительно пожилых как по среднему баллу, так и по категориям с низким, средним и высоким уровнем КЖ. Между тем у пациентов среднего возраста вырос итоговый балл КЖ (до 0,85; р < 0,0005) и увеличилась доля со средним и высоким КЖ (р < 0,05). Исходные показатели тревоги и депрессии были сопоставимы между группами. После реабилитации их число у пожилых не изменилось (45 и 43 пациента с тревогой; 31 и 31 с депрессией соответственно до и после курса лечения); в группе среднего возраста (93 и 63 с тревогой; р < 0,001; 55 и 37 с депрессией; р < 0,05). С другой стороны, оценочные критерии по ВАШ выявили динамику улучшения самооценки общего состояния у пожилых (0,49 ± 0,21 до 0,65 ± 0,21; р < 0,02), но в группе среднего возраста при исходно более высокой ВАШ повышение ее не достигло статистической значимости (0,55 ± 0,21 до 0,66 ± 0,20; р=0,11).
В связи с перенесенным операционным стрессом пациенты как пожилого, так и среднего возраста имеют весьма пессимистическое настроение. Несмотря на соматическое улучшение во всех группах, динамика выхода из тревоги и депрессии у пожилых пациентов была хуже, чем в группе сравнения, что подтверждается также показателями КЖ. Эти особенности свидетельствуют о сниженной адаптации пожилых к операционному стрессу и необходимости продолжать их реабилитацию в амбулаторных условиях
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ НА ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Э.В. Пешехонов, М.П. Пешехонова
«3 Центральный военный клинический госпиталь им А.А. Вишневского» МО РФ, г. Красногорск, Московский психологический институт
Цель: определить значение социальных факторов при выборе метода оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста.
Выбор метода хирургического лечения переломов шейки бедренной кости у пострадавших старших возрастных категорий зависит не только от их возраста, общего состояния больного, характера перелома, состояния кровоснабжения головки и шейки бедренной кости, но и возможностей социальной реабилитации в послеоперационном периоде. Внедрение в широкую практику гериатрической травматологии эндопротезирования представляет собой благородную задачу - вернуть пациентов к активному образу жизни. При этом эн-допротезирование крупных суставов - это комплексная задача, успешное решение которой зависит от определения точных показаний к операции, оптимального выбора эндопротеза, тщательного предоперационного планирования, операционной техники и опыта хирурга, обученности медицинского персонала, отношения к больному в семье и, главное, понимания всеми участниками процесса лечения, смысла происходящего, его важности и необходимости.
Среди главных критериев влияющих на выбор между тотальным или биполярным эндопротезом, помимо сопутствующих заболеваний, характера перелома, общего состояния больного, нами определено социальное положение больного в семье, как необходимое условие послеоперационной реабилитации. С этой целью мы проводили опрос пострадавших выясняя их следующие возможности: а) возможность ухода родственниками; б) возможности постороннего ухода (сиделка, хоспис, другие ведомственные учреждения). При отсутствии возможности послеоперационного ухода пациенту вместо тотального эндопротеза устанавливали биполярный эндопротез.
В период с 2006 по 2009 годы нами выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости тотальными и биполярными эндопротезами 65 пострадавшим в возросте от 70 до 92 лет, среди которых мужчин 43 чел (66,15%), женщин 22 чел (33,85%). 38 пациентам (58,46%) установлены тотальные эндопротезы цементной и гибридной фиксации, 27 пострадавшим (41,54%) установлены биполярные эндопротезы, из каторых у 22 человек (33,85%) имел место высокий риск декомпенсации дис-циркуляторной энцефалопатии, что грозило вывихом эндопротеза. Риск развития данного осложнения послужил причиной установки биполярных эндопротезов у 5 пациентов (7,7%), т. к. последние не имели возможности постороннего ухода и, следовательно, не могли соблюдать правила поведения в послеоперационном периоде.
В результате лечения на основании использованных критериев выбора типа эндопротеза, вывихов эндоротеза в раннем послеоперационном периоде мы не наблюдали, а в течение первого года вывихи зарегистрированы у 5 (пяти) пострадавших, что составило 7,7% от всех оперированных.
Заключение: Социальное положение больного и возможности постороннего ухода необходимо рассматривать как один из основных критериев при выборе метода оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пострадавших старших возрастных категорий.
ДЕЙСТВИЕ ЭПИФИЗАРНОГО МЕЛАТОНИНА НА КЛЕТКИ ТИМУСА ПРИ ИХ СТАРЕНИИ В.О. Полякова, Н.С. Линькова, С.А. Пичугин, И.М. Кветной
Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Актуальность. Согласно современным концепциям в биогеронтологии состояние функций тимуса и эпифиза во многом определяет темп развития возрастной патологии, а так же продолжительность жизни человека. Известно, что гормон эпифиза мелатонин (МТ) регулирует циркадианные ритмы функционирования тимуса, кроме того, некоторые иммунные клетки тимуса имеют рецепторы к МТ. В связи с этим МТ может рассматриваться как геропротектор, оказывающий иммуномодулирующее действие. Целью работы явилось изучение возможного геропротекторного действия эпифизарного МТ на культуру клеток тимуса при различном числе пассажей.
Методика. В культуру клеток тимуса человека, прошедших 1, 4 и 7 пассажей вводили МТ в концентрации 20 нг/мл. Тимоциты выделяли из фрагментов тимуса эмбрионов человека 20 недельного срока развития. В качестве тимусных эпителиальных клеток (ТЭК) использовали клетки суспензионной линии VTEC2.H/S. Пролиферацию оценивали радиометрически по включению 3Н-тимидина. Цитоф-луорометрию для оценки апоптоза проводили на проточном цитометре FACSCalibur. Экспрессию CD69, HLA-DR и CD54 определяли с использованием моноклональных антител (Caltag). Секрецию тимулина и цитокинов оценивали методом ELISA. Для морфометрическо-го исследования использовали систему компьютерного анализа микроскопических изображений Videotest Morphology 5.0.
Результаты. Было показано, что МТ влиял на проявления активации тимоцитов, индуцируемые контактом с ТЭК: МТ подавлял экспрессию раннего маркера активации CD69 и усиливал экспрессию поздних маркеров актиавации CD54 (ICAM-1) и HLA-DR на тимоци-тах. Экспрессия CD54 и HLA-DR имеет прямое отношение к процессам селекции, поскольку ее условием является адгезия тимоцитов к
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
эпителиальным клеткам тимуса. МТ оказывал слабое влияние на секреторную активность клеток тимуса в молодых культурах (1-4 пассажа), тогда как при действии МТ на старые культуры клеток (7 пассажей) отмечались выраженные геропротекторные эффекты - усиление выработки тимулина и цитокинов, а так же повышение пролиферативного потенциала клеток и ослабление апоптоза.
Вывод. Гормон эпифиза МТ является перспективным геропротектором по отношению к центальному органу иммунной системы -тимусу, дисфункции которого играют ведущую роль в патогенезе многих заболеваний, ассоциированных с возрастом.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОЖИ
С.А. Потекаева, А.А. Еровиченков, М.Е. Чернова, С.А. Салдугей, М.С. Шванова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Клиническая инфекционная больница № 2, Городская клиническая больница № 60, Москва
Рожа является одним из клинических вариантов течения стрептококковой инфекции (возбудитель - Streptococcus pyogenes), для которой характерно развитие очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (реже слизистых), выраженного интоксикационного синдрома. Диагноз рожи основан на наличии характерных клинических симптомов и синдромов, включающих: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации; преимущественную локализацию местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом; развитие регионарного лимфаденита; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с пятьюдесятью заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай и др. В 2004-2008 гг. среди 7839 больных, направленных в специализированное отделение КИБ № 2 с диагнозом рожа, у 815 (10,4%) больных диагноз не был подтвержден и больные были переведены (в основном) в другие больницы. Гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и др.) были диагностированы у 274 (3,5%) больных; аллергозы, острые дерматиты (в т.ч. лекарственные) - у 212 (2,7%), осложненное течение варикозной болезни вен нижних конечностей у - 60 (0,8%),осложненное течение лимфатической недостаточности нижних конечностей - у 36 (0,5%), герпес зостер - у 25 (0,3%), пиодермии - у 24 (0,3%). Реже наблюдались другие заболевания (эризипелоид, васкулиты, узловатая эритема и др.). Таким образом, у 10-11 из 100 больных, поступивших в специализированное отделение с диагнозом рожа, в последующем данный диагноз не был подтвержден.
Приведенные данные указывают на зачастую сложную дифференциальную диагностику рожи, когда необходимо исключать целый ряд хирургической, дерматологической и терапевтической патологии.
ДИНАМИКА ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ И БЕЗ НЕГО
Д.В. Преображенский, И.В. Талызина, Н.И. Некрасова, П.А. Воробьев
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
При длительном течении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) она нередко осложняется развитие хронического легочного сердца (ХЛС). При ХОБЛ часто встречается связанный с гипоксемией вторичный эритроцитоз и гипервязкость, которые могут нарушать микроциркуляцию и ухудшать течение заболевания. Для лечение ХЛС используются диуретики (в том числе петлевые), которые, уменьшая объем циркулирующей крови, могут усугублять эритроцитоз.
Под наблюдением находилось 326 больных с ХОБЛ. Среди больных было 150 мужчин и 176 женщине; средний возраст 73 года. У 107 (33%) больных течение ХОБЛ осложнялось развитием ХЛС, по поводу которого использовать петлевые диуретики (20-100 мг фу-росемида в сутки) в комбинации со спиронолактоном (100-200 мг/сут). Гемоглобин (Hb) определяли при поступлении и через 5-7 дней. Результаты исследования представлены в таблице.
Таблица
Больные ХОБЛ Hb при поступлении (ммоль/л) Hb в динамике (ммоль/л) p
Всего (п = 326) 130 (118-142) 133 (118-144] р=0,2378
Мужчины (п = 150) 138 (125-150) 139 (123-150) р=0,5732
Женщины (п = 176) 126 (116-135) 130 (116-136) p = 0,2912
p = 0,0000 p = 0,0004
Мужчины с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 99) 139 (128-149) 133 (119-145) p = 0,0387
- с ХЛС (п = 51) 135 (113-152) 146 (128-155) p = 0,0012
p = 0,2814 p = 0,0515 p = 0,0387
Женщины с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 120) 127 (119-136) 129 (114-135) p = 0,5732
- с ХЛС (п = 56) 126 (115-135) 132 (111-140) p = 0,0375
p = 0,3261 p = 0,3636
Больные ХОБЛ:
- моложе 60 лет (п = 78) 139 (128-147) 141 (122-151) p = 0,3103
- старше 60 лет (п = 248) 128 (116-139) 132 (116-143) p = 0,2912
p = 0,0000 p = 0,0208
Моложе 60 лет с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 60) 140 (129-146) 135 (123-144) p = 0,3049
- с ХЛС (п = 18) 137 (127-152) 151 (122-156) p = 0,0000
p = 0,8683 p = 0,0951
Старше 60 лет с ХОБЛ:
- без ХЛС (п = 159) 129 (118-139) 130 (115-136) p = 0,8754
- с ХЛС (п = 89) 127 (112-139) 136 (118-148) p = 0,0005
p = 0,2169 p = 0,0339
