CC BY
25
плантат был удален для возможности полной отмены иммуносупрессии. Каких-либо нежелательных явлений в связи с процедурой сорбции цитокинов мы не отметили.
Таким образом, сорбция цитокинов является безопасной и эффективной процедурой, которая за счет непосредственного удаления цитокинов из кровотока приводит к редукции системной воспалительной реакции. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования особенностей применения сорбции цитокинов у больных с сепсисом для определения оптимальной тактики применения процедуры, а также разработки критериев эффективности процедуры.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМ ИММУНОДЕФИЦИТОМ В МОСКОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ДИАЛИЗА
А.В. Ватазин, Е.В. Русанова, А.Б. Зулькарнаев,
А. В. Палиенко, М. Крстич
Московский ОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Россия E-mail авторов: [email protected]
В течение последнего десятилетия смертность, связанная с развитием инфекции, у реципиентов почечного аллотрансплантата не уменьшилась. Несколько улучшились результаты профилактики и лечения вирусных инфекций, однако бактериальные и грибковые инфекции сопровождаются стабильно высокой летальностью.
Своевременное и эффективное лечение гнойносептических осложнений после трансплантации почки возможно лишь при адекватной антибактериальной терапии, которая крайне затруднительна без анализа спектра патогенной микрофлоры.
Цель исследования: изучить спектр возбудителей инфекций у реципиентов почечного трансплантата.
Материалы и методы.
Проанализированы результаты микробиологических исследований 971 образцов крови, мочи, раневого отделяемого, мокроты, полученных от 153 пациентов хирургического отделения трансплантологии и диализа МОНИКИ за 2011 год. Посевы биообразцов производились при наличии подозрений на инфекцию на основе клинических и лабораторных данных.
Результаты и обсуждение.
Из 971 образцов в 379 роста микрофлоры не отмечено (39,2% от общего числа образцов). В 593 образцах (61,1% всех образцов) были обнаружены бактериальные патогены или грибы. В посевах крови частота определения патогенов оказалась не высока -4,8%. При этом в посевах мокроты, напротив, - в 100% случаев выделена патогенная флора. В моче - в 69,3%, в раневом отделении в 40,8%. Основную мас-
су патогенов составили грамположительные кокки, а несколько реже - грамотрицательные аэробы: Klebsiella, E.coli, Enterobacter, P. aeruginosa. Также весьма велика оказалась доля кандидозной инвазии. Чаще всего встречались энтерококки, которые в части случаев были дифференцированы. Такие возбудители как дрожжевые грибы, Serratia, Moraxella, Citrobacter, Proteus, недифференцированные грамположительные палочки, плесневые грибы встречались крайне редко. У одного больного были клинические признаки необлигатной анаэробной инфекции, однако она не подтвердилась посевами крови и раневого отделяемого.
Выводы: представленные в литературе данные относительно превалирования какой-либо флоры в трансплантологии весьма противоречивы. По данным большинства авторов, после трансплантации почки чаще встречается грамотрицательная флора (особенно в моче). Вместе с тем по данным нашего исследования чаще встречаются грамположительные аэробы. Назначение антибиотиков с учетом этого факта, вероятно, позволит улучшить результаты трансплантации почки.
ВЛИЯНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ СОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА НА АКТИВНОСТЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ СЕПСИСЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, М.Д. Крстич
Московский ОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Россия E-mail авторов: [email protected]
Лечение сепсиса у больных после трансплантации донорской почки представляет собой большую сложность в виду наличия стойкого иммунодефицита у данной категории пациентов. При грамотрицатель-ном и смешанном сепсисе, основным воспалительным триггером является эндотоксин грамотрицатель-ных бактерий. Избирательное удаление его из кровотока на ранних стадиях может приводить к редукции системной воспалительной реакции и снижению риска развития полиорганной недостаточности.
Цель исследования: изучить влияние селективной адсорбции эндотоксина (САЭ) на активность системной воспалительной реакции у больных с сепсисом на фоне комплексной иммуносупрессии.
Материалы и методы.
Исследование проведено у 84 больных с сепсисом как на ранних, так и на поздних сроках послеоперационного периода после трансплантации трупной почки. 44 больным основной группы проведено по 2 сеанса САЭ (по 2 часа каждый с интервалом 24 часа. В качестве сорбента применяли колонки Toraymyxin PMX-20R (Toray) и LPS Adsorber (Alteco), гемопроцессор - Hygieia plus (Kimal). У 40 больных группы сравнения САЭ не проводилась. У всех больных применялся стандартный трехкомпонентный протокол
55, 2Q12 Тюменский медицинский журнал
иммуносупрессии, включающий ингибитор кальци-неврина, преднизолон и микофенолаты. Концентрация ингибиторов кальциневрина у всех больных в процессе лечения контролировалась лабораторно и проводилась ее коррекция с целью поддержания терапевтической концентрации. Исследовали концентрации ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОа до проведения САЭ, на 1 и 5 сутки после второй процедуры, что соответствовало 1-м, 3-ми 8-м суткам лечения сепсиса у больных группы сравнения.
Результаты и обсуждение.
У больных основной группы отмечено снижение ИЛ-6 на 48,4% на 1 сутки (р<0,05) и на 57% на 5 сутки (р<0,05). Концентрация ИЛ-8 также статистически значимо снизилась на 36,4% и 45,1% соответственно. В группе сравнения отмечено статистически значимое снижение концентрации ИЛ-6 на 26,2% на 1 сутки и на 34,3% на 5 сутки, а концентрации ИЛ-8 -на 12,4% и 19,4% соответственно. На 1 сутки снижение ФНОа в основной группе составило 26,1% на пятые сутки - 56,2%, в группе сравнения - снижение на 14,2% и 24,4% соответственно. Исходные различия в концентрации исследуемых цитокинов между группами отсутствовали. При этом на пятые сутки концентрации всех провоспалительных цитокинов статистически значимо снизились по отношению к исходному уровню и к уровню в группе сравнения. Таким образом, включение селективной сорбции эндотоксина в комплекс лечебных мероприятий при сепсисе после трансплантации почки опосредовано приводит к более выраженному снижению активности системной воспалительной реакции.
Выводы. САЭ позволяет добиться более выраженного уменьшения концентраций провоспалитель-ных цитокинов при лечении сепсиса. На наш взгляд, это объясняется тем, что при применении САЭ уменьшается индукция высвобождения в кровоток провоспалительных цитокинов за счет прямой сорбции эндотоксина и купирования системной воспалительной реакции.
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ЛИМФОЦИТОВ IN VITRO НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РЕГУЛЯТОРЫ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
И.Е. Гурманчук, О.В. Петракова, Л.А. Хватова, О.Ю. Сыманович, М.Н. Маркевич
Белорусский ГМУ, г. Минск, Республика Беларусь
Е-mail авторов: [email protected]
Уровень глюкозы в крови - один из важных показателей, коррелирующих с выживаемостью пациентов с системными воспалительными процессами. Естественным, регулятором, обеспечивающим утилизацию глюкозы как энергетического субстрата, является инсулин, уровень которого в сыворотке крови
пациентов с тяжелыми термическими травмами может более чем в 10 раз превышать контрольные значения. С учетом того, что иммунная система играет непосредственную роль в реализации воспалительного ответа, в том числе при термической травме, изучение действия высоких концентраций инсулина и глюкозы на функцию отдельных звеньев иммунитета представляется важным.
В исследование были включены пациенты (6 человек) с термическими травмами II-III-IV степени площадью 36,5%±13,8. Средний возраст больных составил 47±10,2 лет. Группу контроля составили 23 человека (средний возраст 37±2,6 лет), не имеющих противопоказаний для донорства.
Была проведена оценка пролиферативной активности лимфоцитов периферической крови под влиянием интерлейкина 2 (ИЛ2) (конечная концентрация 0,01 мкг/мл) и высоких концентраций инсулина (10, 50 и 100 нг/мл) и глюкозы (11 и 100 мМ). Отличия считали достоверными при р<0,05. В работе данные представлены в виде индекса стимуляции (М±т (медиана; 25%; 75%)).
Анализ полученных данных позволил установить, что в группе доноров глюкоза в концентрации 100мМ in vitro приводит к достоверному (р<0,01) снижению активности пролиферации лимфоцитов периферической крови по сравнению со спонтанной активностью -- индекс стимуляции составил 0,74±0,21 (0,55; 0,46; 0,75). В то время как уровень глюкозы 11 мМ не оказывал достоверного влияния на активность клеток доноров (1,3±0,16 (1,18; 1,09; 1,33)).
Аналогичные исследования, проведенные в группе пациентов с термическими травмами показали, что культивирование клеток в присутствии глюкозы в обеих концентрациях не оказывало достоверного влияния на активность лимфоцитов периферической крови. Однако следует отметить большой разброс данных, полученных в группе пациентов (в среднем по группе индекс стимуляции составил 1,53±0,85 (0,82; 0,61; 2,46) и 5,6±4,97 (0,72; 0,52; 10,68) для глюкозы в концентрации 11 и 100 мМ соответственно). При этом у некоторых пациентов были зарегистрированы значения показателя, превышающие спонтанную активность клеток в 10 и более раз.
При анализе действия инсулина в высоких концентрациях на пролиферативную активность in vitro лимфоцитов периферической крови доноров и пациентов с тяжелыми термическими травмами установлено, что этот гормон во всех использованных дозах значительно (р<0,01) активировал пролиферацию как клеток доноров, примерно в 7 раз (7,02±1,93 (8,11; 1,54; 10,06); 7,26±1,83 (8,75; 2,02; 10,4); 6,69±1,77 (7,79; 1,66; 10,82) для доз 10, 50 и 100
нг/соответственно) так и клеток пациентов (р<0,01), примерно в 6 раз (6,9±2,27 (7,45; 3,77; 10,09); 5,8±1,89 (6,31; 3,17; 8,43); 6,77±2,48 (7,39; 3,17; 10,7)) для доз 10, 50 и 100 нг/соответственно). При этом в
Тюменский медицинский журнал № 2, 256
