CC BY
21
стью определяет исход перечисленных выше заболеваний.
Цель исследования: изучить влияние САЭ на эффективную концентрацию альбумина показатели эндотоксикоза у больных с уросепсисом после трансплантации почки.
Материалы и методы.
Исследование проведено у 34 больных с уросеп-сисом после трансплантации почки. Больные были разделены на 2 группы: основную, состоящую из 15 пациентов, которым проведена САЭ и сравнения (19 больных), у которых применен аналогичный комплекс лечебных мероприятий за исключением САЭ. Процедуру проводили на колонках Toraymyxin PMX-20R компании Toray (Япония) и аппарате Hygieia plus фирмы "КлтаТ'(Великобритания). Схема лечения: 2 процедуры с интервалом с сутки, продолжительностью 2 часа каждая. Мы исследовали эффективную концентрацию альбумина (ЭКА) до проведения САЭ, на 1 и 5 сутки после второй процедуры, что соответствовало 1-м, 3-ми 8-м суткам лечения сепсиса у больных группы сравнения.
Результаты и обсуждение.
У выживших больных ЭКА на первые сутки в основной группе увеличилась ЭКА на 44,1%, на пятые - на 64,7% (p<0,05). В группе сравнения увеличение ЭКА было менее выражено: на 37,4% на первые сутки и на 44,2% на пятые сутки. При отсутствии значимых различий в исходной ЭКА, повышение ЭКА в основной группе было статистически значимо больше, чем в группе сравнения. У умерших больных в обеих группах не было статистически значимого роста ЭКА. На пятые сутки тенденция сохранилась, однако изменения были незначимы: ЭКА увеличилась на 25,6%, в группе сравнения - на 22,6%.
Выводы: Отсутствие динамики или снижение ЭКА после процедур детоксикации должно рассматриваться как неблагоприятный признак. В результате применения САЭ достигается статистически значимый выраженный рост ЭКА.
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИИ И АДСОРБЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, Д.В. Артемов
Московский ОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Россия
E-mail авторов: [email protected]
Результаты лечения сепсиса у больных, получающих комплексную иммуносупрессию, можно значительно улучшить путем применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. Одним из таких современных и перспективных методов является селективная сорбция цитокинов.
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность селективного удаления цитокинов при лечении сепсиса у больных после трансплантации почки.
Материалы и методы.
Сорбция цитокинов применена нами у 20 пациентов. Также ретроспективно мы набрали группу из 20 схожих по тяжести состояния и возрасту реципиентов почечного трансплантата - у этих больных лечение сепсиса проводилось общепринятыми методами без применения сорбции цитокинов. У больных обеих групп сепсис развился на разных этапах послеоперационного периода: от 18 суток до 5,5 лет после трансплантации. Наиболее частыми причинами развития сепсиса у больных после трансплантации почки были бактериальная или вирусно-бактериальная пневмония, пиелонефрит почечного трансплантата, инфекции ложа трансплантата, общехирургические заболевания органов брюшной полости. Сорбцию цитокинов проводили на аппарате Lynda (Bellco) c плазмофильтром и сорбентом «Mediasorb-Selecta». Схема проведения процедуры следующая: кровь больного поступает в экстракорпоральный контур, где на плазмофильтре происходит сепарация плазмы и клеток крови. Затем плазма поступает в сорбцион-ную колонку, после которой вновь смешивается с клетками. Далее установлен гемофильтр и при необходимости можно проводить гемо- или изолированную ультрафильтрацию. Мы не использовали гемо-фильтрацию в связи с опасностью критического снижения концентрации в крови компонентов иммуно-супрессии. Больным проведено по 2 процедуры, длительностью 5-7 часов каждая с интервалом в сутки. У всех больных применялся стандартный трахкомпо-нентный протокол иммуносупрессии: ингибиторы кальциневрина (проводился лабораторный мониторинг концентрации в крови и коррекция дозы препарата), микофенолаты и преднизолон. Исследовали концентрации воспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-6, ФНОа) и концентрацию среднемолекулярных пептидов, до проведения экстракорпоральной детокси-кации, после первой, после второй процедуры, а также на первые и на пятые сутки после последней процедуры. Выживаемость оценивалась на 28-е сутки.
Результаты и обсуждение.
У всех больных отмечено значительное повышение уровня цитокинов и среднемолекулярных пептидов. После процедур концентрация цитокинов снижалась в 1,5-2,2 раза. У ряда больных после проведения процедур отмечалась возвратная гиперцитокине-мия, что делает мониторинг концентрации цитокинов в ходе лечения обязательным для своевременного определения показания к проведению повторного курса лечения. Концентрация среднемолекулярных пептидов не менялась непосредственно после процедур, однако имела выраженную тенденцию к снижению на первые и пятые сутки после второй процедуры. В основной группе выжили все больные. В группе сравнения умерли двое больных, еще у двоих транс-
Тюменский медицинский журнал № 2, 254
плантат был удален для возможности полной отмены иммуносупрессии. Каких-либо нежелательных явлений в связи с процедурой сорбции цитокинов мы не отметили.
Таким образом, сорбция цитокинов является безопасной и эффективной процедурой, которая за счет непосредственного удаления цитокинов из кровотока приводит к редукции системной воспалительной реакции. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования особенностей применения сорбции цитокинов у больных с сепсисом для определения оптимальной тактики применения процедуры, а также разработки критериев эффективности процедуры.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМ ИММУНОДЕФИЦИТОМ В МОСКОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ДИАЛИЗА
А.В. Ватазин, Е.В. Русанова, А.Б. Зулькарнаев, А. В. Палиенко, М. Крстич
Московский ОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Россия E-mail авторов: [email protected]
В течение последнего десятилетия смертность, связанная с развитием инфекции, у реципиентов почечного аллотрансплантата не уменьшилась. Несколько улучшились результаты профилактики и лечения вирусных инфекций, однако бактериальные и грибковые инфекции сопровождаются стабильно высокой летальностью.
Своевременное и эффективное лечение гнойно-септических осложнений после трансплантации почки возможно лишь при адекватной антибактериальной терапии, которая крайне затруднительна без анализа спектра патогенной микрофлоры.
Цель исследования: изучить спектр возбудителей инфекций у реципиентов почечного трансплантата.
Материалы и методы.
Проанализированы результаты микробиологических исследований 971 образцов крови, мочи, раневого отделяемого, мокроты, полученных от 153 пациентов хирургического отделения трансплантологии и диализа МОНИКИ за 2011 год. Посевы биообразцов производились при наличии подозрений на инфекцию на основе клинических и лабораторных данных.
Результаты и обсуждение.
Из 971 образцов в 379 роста микрофлоры не отмечено (39,2% от общего числа образцов). В 593 образцах (61,1% всех образцов) были обнаружены бактериальные патогены или грибы. В посевах крови частота определения патогенов оказалась не высока -4,8%. При этом в посевах мокроты, напротив, - в 100% случаев выделена патогенная флора. В моче - в 69,3%, в раневом отделении в 40,8%. Основную мас-
су патогенов составили грамположительные кокки, а несколько реже - грамотрицательные аэробы: Klebsiella, E.coli, Enterobacter, P. aeruginosa. Также весьма велика оказалась доля кандидозной инвазии. Чаще всего встречались энтерококки, которые в части случаев были дифференцированы. Такие возбудители как дрожжевые грибы, Serratia, Moraxella, Citrobacter, Proteus, недифференцированные грамположительные палочки, плесневые грибы встречались крайне редко. У одного больного были клинические признаки необ-лигатной анаэробной инфекции, однако она не подтвердилась посевами крови и раневого отделяемого.
Выводы: представленные в литературе данные относительно превалирования какой-либо флоры в трансплантологии весьма противоречивы. По данным большинства авторов, после трансплантации почки чаще встречается грамотрицательная флора (особенно в моче). Вместе с тем по данным нашего исследования чаще встречаются грамположительные аэробы. Назначение антибиотиков с учетом этого факта, вероятно, позволит улучшить результаты трансплантации почки.
ВЛИЯНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ СОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА НА АКТИВНОСТЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ ПРИ СЕПСИСЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, М.Д. Крстич
Московский ОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Россия E-mail авторов: [email protected]
Лечение сепсиса у больных после трансплантации донорской почки представляет собой большую сложность в виду наличия стойкого иммунодефицита у данной категории пациентов. При грамотрицатель-ном и смешанном сепсисе, основным воспалительным триггером является эндотоксин грамотрицатель-ных бактерий. Избирательное удаление его из кровотока на ранних стадиях может приводить к редукции системной воспалительной реакции и снижению риска развития полиорганной недостаточности.
Цель исследования: изучить влияние селективной адсорбции эндотоксина (САЭ) на активность системной воспалительной реакции у больных с сепсисом на фоне комплексной иммуносупрессии.
Материалы и методы.
Исследование проведено у 84 больных с сепсисом как на ранних, так и на поздних сроках послеоперационного периода после трансплантации трупной почки. 44 больным основной группы проведено по 2 сеанса САЭ (по 2 часа каждый с интервалом 24 часа. В качестве сорбента применяли колонки Toraymyxin PMX-20R (Toray) и LPS Adsorber (Alteco), гемопро-цессор - Hygieia plus (Kimal). У 40 больных группы сравнения САЭ не проводилась. У всех больных применялся стандартный трехкомпонентный протокол
55, 2012 Тюменский медицинский журнал
