CC BY
0
46
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ОРВИ существенно превышали значения контрольной группы: 7,0% (2,98-8,80%) и 2,95% (1,98-6,33%) соответственно (р < 0,0179), что указывает на повышенную готовность имму-нокомпетентных клеток к апоптозу.
Заключение. Обнаруженная диссоциация иммунного ответа отражает функциональную незрелость иммунной системы детей. Определение числа лимфоцитов, экспрессирующих CD95+ и CD71+, можно считать скрининговыми маркерам частых ОРВИ на 1-м году жизни у детей с церебральной ишемией, перенёсших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорождённости.
* * *
АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ НЕОПТЕРИНА И БЕЛКА S100B В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МОЗГА ПЛОДА
Крукиер И.И., Левкович М.А., Кравченко Л.В., Галусяк-Смолянинова А.В., Григорьянц И.С.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: неоптерин, белок S 100, гипоксия, ЦНС, диагностика
Актуальность. Многие вопросы патогенеза перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорождённых остаются нерешёнными. В связи с этим достаточно перспективным можно считать анализ нейроспецифического белка S100P, участвующего в регулировании межклеточных коммуникаций и роста нейронов. Ранним чувствительным индикатором активации клеточного иммунитета является неоп-терин, увеличение содержания которого связано с интенсивностью воспалительного процесса. Изложенное определяет актуальность определения состояния мозга плода с использованием нейроспецифических компонентов околоплодных вод, позволяющих выявить наличие церебральных повреждений, как одного из основных показателей при решении вопроса о методе родоразрешения.
Цель: определить уровни неоптерина и белка S100P в околоплодных водах и показать их роль в оценке состояния внутриутробного развития мозга плода.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 37 женщин с высокой степенью перинатального риска, обусловленного наличием гинекологической и акушерской патологии, и 37 новорождённых (1-я группа). У женщин этой группы диагностирована хроническая гипоксия плода. Референтную группу составили 30 женщин, беременность и роды у которых протекали без осложнений, и их новорождённые дети (2-я группа) были условно здоровы. Количественное определение содержания неоптерина в околоплодных водах проводили с использованием тест-системы «IBL», анализ концентраций белка S-100P проводили с использованием диагностических наборов «Sigma».
Результаты. Установлено значимое увеличение содержания изученных нейропептидов в образцах околоплодных вод, что, вероятно, связано с нарушением мембранных структур нервных клеток и свидетельствует об однонаправленности изменений содержания как неоптерина, так и белка S100P при хронической гипоксии плода. Уровень белка S100P повышался после обратимого ухудшения внутриутробного состояния плода при развитии гипоксии (увеличивался в 4,6 раза; р < 0,001), а содержание неоптерина — 2,8 раза (р < 0,001) по сравнению с контролем. Механизмы, по которым развивается гипоксиче-
ское повреждение, реализуются в результате сложного каскада процессов, конечным исходом которых является гибель нейронов и повреждение глиальных клеток. Этот процесс происходит в результате как некроза, так и апоптоза. В то же время следует отметить, что при использовании ультразвукового и карди-отокографического методов, несмотря на их диагностическую значимость, у 24,5% детей 1-й группы состояние при рождении не соответствовало прогностическим данным этих методов.
Заключение. Определена необходимость анализа содержания неоптерина и белка S100P в околоплодных водах беременных женщин для оценки состояния внутриутробного развития мозга плода. Уровень этих нейроспецифических белков может быть критерием выбора оптимального способа родораз-решения у женщин с беременностью высокого перинатального риска, что позволяет устранить возможность дополнительной
интранатальной травматизации плода и его мозга.
* * *
ВЛИЯНИЕ РЕЖИМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ НА СОН МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Курганский А.М., Березина Н.О., Храмцов П.И.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: нарушения сна у детей, трудности засыпания, электронные устройства, компьютер, ноутбук, синий свет, риски здоровью
Актуальность. Широкое использование электронных устройств (ЭУ) в образовательной и досуговой деятельности детей может оказывать негативное влияние на их здоровье. Интегральным критерием оценки состояния нервной системы детей является качество сна. При определении воздействий различных ЭУ на качество сна рассматриваются такие гигиенические факторы, как воздействие синего света (невизуальные эффекты видимого света, влияющие на уровень мелатонина и диаметр зрачка, способствующие стимуляции функций центральной нервной системы); звуковое воздействие гаджетов. Большое внимание уделяется качественной характеристике и сюжетной линии, которые влияют на эмоциональную сферу детей. В связи с этим возникает необходимость определить риски возникновения нарушений сна у детей, особенно младшего школьного возраста, при использовании различных ЭУ для обоснования и разработки профилактических мероприятий.
Цель: определить влияние использования различных ЭУ на сон у детей 7-10 лет.
Материалы и методы. В анкетировании приняли участие 333 родителя детей 7-10 лет. Авторская анкета включала вопросы о характеристиках использования ЭУ (вид, продолжительность и частота использования в течение дня и недели) и особенностях сна у детей. Обработка данных анкетирования проводилась с расчётом относительного риска (RR), отношения шансов (OR), этиологической доли (EF) и 95% доверительного интервала (ДИ) с использованием программы «SPSS 19», «MS Excel», интернет-ресурса https://medstatistic. ru/calculators.html.
Результаты. При анализе продолжительности использования гаджетов в течение дня выявлено, что более 3 ч в день используют компьютер 12,9% детей, мобильные телефоны — 10,5%, ноутбук — 6,1%, планшет — 3,3%, просматривают телепередачи 12,7%. При анализе частоты использования ЭУ в
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
47
течение недели отмечено, что ежедневно компьютером пользуются 25,5% детей, ноутбуком — 25,9%, планшетом — 18,8%, мобильным телефоном — 53,2%, просматривают телепередачи — 47%. При этом было выявлено, что трудности засыпания встречаются в 25,7% случаев, жалобы на то, что ребёнок часто просыпается, — в 33,3%, страшные сновидения снились в 22,2% случаев. Наличие хотя бы одной из указанных выше жалоб встречалось в 69,1% случаев, что указывает на актуальность данного исследования. Анализ полученных данных показал, что наличие риска — средняя, высокая и очень высокая степень обусловленности нарушений сна (ЕР) в зависимости от вида, частоты и продолжительности использования ЭУ были отмечены в отношении жалоб на страшные сновидения и нарушения сна в целом. Так, при использовании ноутбука более 1 ч в день была выявлена средняя степень обусловленности нарушений сна (Ж = 1,87; 95% ДИ 1,37-2,54; ЕР = 46%). При ежедневном использовании компьютера и планшета была обнаружена очень высокая степень обусловленности жалоб на страшные сновидения (RR = 4,75; 95% ДИ 1,49-15,11; ЕР = 79% и RR = 4,66; 95% ДИ 1,31-16,69; ЕР = 79% соответственно). При использовании смартфонов таких закономерностей не выявлено, что, возможно, связано с меньшим погружением детей в виртуальную реальность при использовании мобильных устройств по сравнению со стационарными ЭУ, обладающими большей диагональю экрана и средствами ввода информации.
Заключение. Ежедневное использование компьютера и планшета повышает риск возникновения страшных снов у детей, а использование ноутбука более 1 ч в день повышает риск возникновения жалоб на нарушения сна в целом. Установлено значимое влияние различных ЭУ на сон младших школьников, что определяет необходимость соблюдения гигиенических требований к режиму сна, важной частью которых является ограничение или полное отсутствие использования различных гаджетов перед сном.
* * *
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Курмачева Н.А., Черненков Ю.В., Панина О.С., Бочкова Л.Г., Муреева Е.Н.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, состояние здоровья новорождённых
Актуальность. Гестационный сахарный диабет (ГСД) приводит к высокому риску акушерских и перинатальных осложнений. Распространённость гипергликемии у беременных в 2021 г. достигла 16,7%, среди них на долю ГСД приходится 80,3%. Ежегодно более 21 млн детей рождается от матерей с различными вариантами гипергликемии в гестационном периоде. В Саратовской области число женщин с сахарным диабетом в 2021 г. составило 6,15% от общего числа закончивших беременность, в 2022 г. — 6,7%.
Цель: определить состояние здоровья новорождённых от матерей с ГСД в зависимости от уровней гликемии в течение беременности.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 188 историй развития новорождённых от 185 матерей с
ГСД. Сравнивали перинатальные исходы в 2 группах новорождённых. 1-ю группу составили 119 новорождённых (в том числе 2 двойни) от матерей с неконтролируемым ГСД (повышенными уровнями гликемии), 2-ю группу — 69 детей (в том числе 1 двойня) от женщин с контролируемым ГСД (достигнутыми целевыми показателями гликемии на фоне лечения). Нормальными согласно существующим критериям считали уровни гликемии у беременных с ГСД натощак, перед едой и на ночь < 5,1 ммоль/л, а через 1 ч после еды < 7,0 ммоль/л.
Результаты. У 97,8% женщин с ГСД имелись хронические соматические заболевания, в структуре которых лидировали избыточная масса тела и ожирение (54,6%). Частота гинекологических заболеваний у пациенток составила 88,6%, отя-гощённого акушерско-гинекологического анамнеза — 75,7%. У матерей с ГСД установлена высокая частота акушерских осложнений: преэклампсия — 19,5%; отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства — 24,9%; угроза прерывания беременности — 37,8%; анемия — 53,0%; фетоплацентар-ная недостаточность — 28,6%; хроническая внутриутробная гипоксия плода — 57,8%; многоводие — 11,4%. Частота кесарева сечения составила 42,2%. У новорождённых от матерей с неконтролируемым ГСД существенно увеличена частота осложнений и заболеваний раннего неонатального периода (58,0% против 24,6%; р < 0,001), недоношенности (11,8% против 1,4%; р < 0,05), макросомии (27,7% против 11,6%; р < 0,05), диабетической фетопатии (19,3% против 1,4%; р < 0,05), неонатальной желтухи (16% против 5,8%;р < 0,05), церебральной ишемии (52,9% против 7,2%; р < 0,001), родовой травмы (14,3% против 2,9%; р < 0,05). Врождённые пороки развития (в 12,6% случаев), синдром дыхательных расстройств (13,4%), асфиксия (5,0%), неонатальная гипогликемия (10,9%) были диагностированы только у новорождённых от матерей с неконтролируемым ГСД.
Заключение. Установлена высокая частота неблагоприятных перинатальных исходов у новорождённых от матерей с неконтролируемым ГСД по сравнению с детьми от женщин с контролируемым ГСД. Необходимо совершенствовать работу врачей первичного звена здравоохранения по прегравидар-ной подготовке женщин из групп риска нарушений углеводного обмена, а также своевременной диагностике и оптимизации лечения ГСД у беременных.
* * *
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АУТИЗМА Лашкова А.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: аутизм, диагностика, этиология, реабилитация
Актуальность. В настоящее время неуклонно растёт число детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), увеличивается число случаев инвалидизации среди пациентов, страдающих аутизмом. При этом значимыми вопросами аутизма являются: неправильные диагностика РАС; ошибки при дифференциальном диагнозе с такими расстройствами, как алалия, умственная отсталость; задержки психоречевого развития; наличие коморбидных психических, неврологических и соматических расстройств, затрудняющих диагностику; ложные представления о причинах возникновения РАС. Все эти факторы могут привести к неправильной тактике лечения и реабилитации, что способствует ухудшению тече-
