CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
45
появление варикоцеле. Возникающее под действием половых и стимулирующих гормонов усиленное кровоснабжение яичка приводит к переполнению его венозного русла и открытию артериально-венозных шунтов. При затруднённом венозном оттоке появляется варикоцеле. Таким образом, в патогенезе венной гипертензии при варикоцеле играет роль как проксимальный механизм повышения венозного давления (вследствие ретроградного заброса крови), так и дистальный механизм за счёт усиленного притока крови от яичка.
* * *
СУММАРНЫЙ ОБЪЁМ ЯИЧЕК У МАЛЬЧИКОВ КАК НОВЫЙ КРИТЕРИЙ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Кравцов Ю.А., Яворская М.В., Сичинава З.А.
Тихоокеанский медицинский университет, Владивосток, Россия
Ключевые слова: объём яичек, дисплазия соединительной ткани, диагностика
Введение. Кроме описанных фенотипов дисплазии соединительной ткани (ДСТ), относящихся к синдромам Элерса-Данло, Марфана и др., встречаются диспластические фенотипы, которые объединены в группу недифференцированных ДСТ (НДСТ). Известны определённые клинико-морфологи-ческие параллели задержки полового развития (ЗПР) и НДСТ. Около 95% подростков с ЗПР имеют отклонения в функционировании различных органов и систем (патология сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторная дистония, функциональная кардиопатия, патология органов пищеварения — хронические гастрит, дуоденит, холецистит, хронический тонзиллит).
Цель: выявить объективный общий критерий между НДСТ и ЗПР.
Материалы и методы. Обследовано 110 пациентов мужского пола с ЗПР. Контрольную группу составили 50 детей без признаков ДСТ. Преобладала конституционально-соматогенная форма, реже встречалась ложная адипозогенитальная дистрофия и другие варианты (микропенис, синдром «неправильного» пубертата). В качестве диагностических критериев ДСТ были использованы наличие гипермобильного и других синдромов ДСТ. Для объективизации диагностики использовались ультразвуковые критерии (эхокардиография, УЗИ яичек с определением их объёма). Из биохимических методов верификации ДСТ применяли исследование содержания глико-заминогликанов в моче и бета-CrossLaps (маркер костной резорбции) в сыворотке крови, определение костного возраста.
Результаты. Наблюдение за пациентами осуществляли в сроки от 3 до 5 лет. Среди пациентов с ЗПР часто встречались проявления НДСТ со стороны суставов — в виде гипермобильного синдрома (93,7%), торакодиафрагмального синдрома (67,9%), вегетососудистой дистонии, в основном по гипотоническому типу (77,6%), висцеральные проявления — у 54,2% пациентов, фимоз или функционально узкая крайняя плоть — у 44,1%. При УЗИ было выявлено наличие пролапса митрального клапана и дополнительных хорд у 37,8% обследованных, гипоплазия яичек — у 43,5%. Встречаемость ЗПР среди больных с полными формами НДСТ (марфаноподобный, элерсоподобный фенотип, по классификации Т.И. Кадуриной (2009), по нашим данным, составила 56,4%. У подростков была выявлена задержка развития вторичных половых призна-
ков. При УЗИ яичек установлено уменьшение их суммарного объёма у всех пациентов. У детей контрольной группы подобных изменений не обнаружено, встречаемость задержки полового развития и созревания составила 6%.
Заключение. Для пациентов с НДСТ характерно уменьшение суммарного объёма гонад — тестикулярного объёма у мальчиков, что указывает на задержку полового развития и наличие причинно-следственной связи синдрома НДСТ с половой дифференцировкой. Лечение НДСТ, на наш взгляд, тесно связано с коррекцией ЗПР в препубертатном и пубертатном периодах.
* * *
ПРОГНОЗ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЁННОСТИ
Кравченко Л.В., Левкович М.А., Бережанская С.Б., Афонин А.А., Крукиер И.И., Пузикова О.З., Панова И.В., Созаева Д.И., Попова В.А., Московкина А.В., Друккер Н.А.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: дети, острые респираторно-вирусные инфекции, лимфоциты
Актуальность. Одной из важных проблем в инфекционной патологии у детей на 1-м году жизни являются частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Установлено, что развитие частых ОРВИ обусловлено транзитор-ными изменениями иммунной системы, вызывающими развитие иммунного дефицита.
Цель: разработать прогностические критерии ОРВИ на 1-м году жизни у детей с церебральной ишемией, перенёсших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорождённости.
Материалы и методы. Обследовано 73 ребёнка 1-го года жизни с церебральной ишемией, перенёсших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорождённости. Всем пациентам в возрасте 3 мес проведено исследование популяционно-го состава Т-лимфоцитов периферической крови с помощью проточной цитофлюориметрии по экспрессии мембранных маркеров с учетом результатов на проточном лазерном цито-флюориметре «Beckman Coulter Epics XL II». Типирование лимфоцитов проводили с помощью моноклональных антител к кластерам дифференцировки CD3+, CD3+CD69+, CD3+CD71+, CD3+CD95+ («Immunotech»). Группы наблюдения составили 30 (41,1%) детей с частыми ОРВИ (4-5 эпизодов в год) на 1-м году жизни и 43 (58,9%) ребёнка с отсутствием эпизодов ОРВИ на 1-м году жизни (контрольная группа).
Результаты. Из совокупности изученных Т-лимфоци-тов были обнаружены значимые для прогноза частых ОРВИ на 1-м году жизни у детей с церебральной ишемией, перенёсших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорождённости: CD3+CD71+, CD3+CD95+. Отмечалось снижение уровня CD3+CD71+ приблизительно в 7 раз по сравнению с уровнем у детей контрольной группы: 0,30% (0,12-0,98%) и 2,05% (1,082,36%) соответственно (р < 0,0104). CD71-рецептор транс-феррина, регулирует рост клетки, имеется на пролиферирую-щих клетках, активированных Т- и В-клетках, макрофагах. В то же время показатели CD3+CD95+ у детей с частыми
46
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ОРВИ существенно превышали значения контрольной группы: 7,0% (2,98-8,80%) и 2,95% (1,98-6,33%) соответственно (р < 0,0179), что указывает на повышенную готовность имму-нокомпетентных клеток к апоптозу.
Заключение. Обнаруженная диссоциация иммунного ответа отражает функциональную незрелость иммунной системы детей. Определение числа лимфоцитов, экспрессирующих CD95+ и CD71+, можно считать скрининговыми маркерам частых ОРВИ на 1-м году жизни у детей с церебральной ишемией, перенёсших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорождённости.
* * *
АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ НЕОПТЕРИНА И БЕЛКА S100B В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МОЗГА ПЛОДА
Крукиер И.И., Левкович М.А., Кравченко Л.В., Галусяк-Смолянинова А.В., Григорьянц И.С.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: неоптерин, белок S 100, гипоксия, ЦНС, диагностика
Актуальность. Многие вопросы патогенеза перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорождённых остаются нерешёнными. В связи с этим достаточно перспективным можно считать анализ нейроспецифического белка S100P, участвующего в регулировании межклеточных коммуникаций и роста нейронов. Ранним чувствительным индикатором активации клеточного иммунитета является неоп-терин, увеличение содержания которого связано с интенсивностью воспалительного процесса. Изложенное определяет актуальность определения состояния мозга плода с использованием нейроспецифических компонентов околоплодных вод, позволяющих выявить наличие церебральных повреждений, как одного из основных показателей при решении вопроса о методе родоразрешения.
Цель: определить уровни неоптерина и белка S100P в околоплодных водах и показать их роль в оценке состояния внутриутробного развития мозга плода.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 37 женщин с высокой степенью перинатального риска, обусловленного наличием гинекологической и акушерской патологии, и 37 новорождённых (1-я группа). У женщин этой группы диагностирована хроническая гипоксия плода. Референтную группу составили 30 женщин, беременность и роды у которых протекали без осложнений, и их новорождённые дети (2-я группа) были условно здоровы. Количественное определение содержания неоптерина в околоплодных водах проводили с использованием тест-системы «IBL», анализ концентраций белка S-100P проводили с использованием диагностических наборов «Sigma».
Результаты. Установлено значимое увеличение содержания изученных нейропептидов в образцах околоплодных вод, что, вероятно, связано с нарушением мембранных структур нервных клеток и свидетельствует об однонаправленности изменений содержания как неоптерина, так и белка S100P при хронической гипоксии плода. Уровень белка S100P повышался после обратимого ухудшения внутриутробного состояния плода при развитии гипоксии (увеличивался в 4,6 раза; р < 0,001), а содержание неоптерина — 2,8 раза (р < 0,001) по сравнению с контролем. Механизмы, по которым развивается гипоксиче-
ское повреждение, реализуются в результате сложного каскада процессов, конечным исходом которых является гибель нейронов и повреждение глиальных клеток. Этот процесс происходит в результате как некроза, так и апоптоза. В то же время следует отметить, что при использовании ультразвукового и карди-отокографического методов, несмотря на их диагностическую значимость, у 24,5% детей 1-й группы состояние при рождении не соответствовало прогностическим данным этих методов.
Заключение. Определена необходимость анализа содержания неоптерина и белка S100P в околоплодных водах беременных женщин для оценки состояния внутриутробного развития мозга плода. Уровень этих нейроспецифических белков может быть критерием выбора оптимального способа родораз-решения у женщин с беременностью высокого перинатального риска, что позволяет устранить возможность дополнительной
интранатальной травматизации плода и его мозга.
* * *
ВЛИЯНИЕ РЕЖИМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ НА СОН МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
Курганский А.М., Березина Н.О., Храмцов П.И.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: нарушения сна у детей, трудности засыпания, электронные устройства, компьютер, ноутбук, синий свет, риски здоровью
Актуальность. Широкое использование электронных устройств (ЭУ) в образовательной и досуговой деятельности детей может оказывать негативное влияние на их здоровье. Интегральным критерием оценки состояния нервной системы детей является качество сна. При определении воздействий различных ЭУ на качество сна рассматриваются такие гигиенические факторы, как воздействие синего света (невизуальные эффекты видимого света, влияющие на уровень мелатонина и диаметр зрачка, способствующие стимуляции функций центральной нервной системы); звуковое воздействие гаджетов. Большое внимание уделяется качественной характеристике и сюжетной линии, которые влияют на эмоциональную сферу детей. В связи с этим возникает необходимость определить риски возникновения нарушений сна у детей, особенно младшего школьного возраста, при использовании различных ЭУ для обоснования и разработки профилактических мероприятий.
Цель: определить влияние использования различных ЭУ на сон у детей 7-10 лет.
Материалы и методы. В анкетировании приняли участие 333 родителя детей 7-10 лет. Авторская анкета включала вопросы о характеристиках использования ЭУ (вид, продолжительность и частота использования в течение дня и недели) и особенностях сна у детей. Обработка данных анкетирования проводилась с расчётом относительного риска (RR), отношения шансов (OR), этиологической доли (EF) и 95% доверительного интервала (ДИ) с использованием программы «SPSS 19», «MS Excel», интернет-ресурса https://medstatistic. ru/calculators.html.
Результаты. При анализе продолжительности использования гаджетов в течение дня выявлено, что более 3 ч в день используют компьютер 12,9% детей, мобильные телефоны — 10,5%, ноутбук — 6,1%, планшет — 3,3%, просматривают телепередачи 12,7%. При анализе частоты использования ЭУ в
