CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
47
течение недели отмечено, что ежедневно компьютером пользуются 25,5% детей, ноутбуком — 25,9%, планшетом — 18,8%, мобильным телефоном — 53,2%, просматривают телепередачи — 47%. При этом было выявлено, что трудности засыпания встречаются в 25,7% случаев, жалобы на то, что ребёнок часто просыпается, — в 33,3%, страшные сновидения снились в 22,2% случаев. Наличие хотя бы одной из указанных выше жалоб встречалось в 69,1% случаев, что указывает на актуальность данного исследования. Анализ полученных данных показал, что наличие риска — средняя, высокая и очень высокая степень обусловленности нарушений сна (ЕР) в зависимости от вида, частоты и продолжительности использования ЭУ были отмечены в отношении жалоб на страшные сновидения и нарушения сна в целом. Так, при использовании ноутбука более 1 ч в день была выявлена средняя степень обусловленности нарушений сна (Ж = 1,87; 95% ДИ 1,37-2,54; ЕР = 46%). При ежедневном использовании компьютера и планшета была обнаружена очень высокая степень обусловленности жалоб на страшные сновидения (RR = 4,75; 95% ДИ 1,49-15,11; ЕР = 79% и RR = 4,66; 95% ДИ 1,31-16,69; ЕР = 79% соответственно). При использовании смартфонов таких закономерностей не выявлено, что, возможно, связано с меньшим погружением детей в виртуальную реальность при использовании мобильных устройств по сравнению со стационарными ЭУ, обладающими большей диагональю экрана и средствами ввода информации.
Заключение. Ежедневное использование компьютера и планшета повышает риск возникновения страшных снов у детей, а использование ноутбука более 1 ч в день повышает риск возникновения жалоб на нарушения сна в целом. Установлено значимое влияние различных ЭУ на сон младших школьников, что определяет необходимость соблюдения гигиенических требований к режиму сна, важной частью которых является ограничение или полное отсутствие использования различных гаджетов перед сном.
* * *
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Курмачева Н.А., Черненков Ю.В., Панина О.С., Бочкова Л.Г., Муреева Е.Н.
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, состояние здоровья новорождённых
Актуальность. Гестационный сахарный диабет (ГСД) приводит к высокому риску акушерских и перинатальных осложнений. Распространённость гипергликемии у беременных в 2021 г. достигла 16,7%, среди них на долю ГСД приходится 80,3%. Ежегодно более 21 млн детей рождается от матерей с различными вариантами гипергликемии в гестационном периоде. В Саратовской области число женщин с сахарным диабетом в 2021 г. составило 6,15% от общего числа закончивших беременность, в 2022 г. — 6,7%.
Цель: определить состояние здоровья новорождённых от матерей с ГСД в зависимости от уровней гликемии в течение беременности.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 188 историй развития новорождённых от 185 матерей с
ГСД. Сравнивали перинатальные исходы в 2 группах новорождённых. 1-ю группу составили 119 новорождённых (в том числе 2 двойни) от матерей с неконтролируемым ГСД (повышенными уровнями гликемии), 2-ю группу — 69 детей (в том числе 1 двойня) от женщин с контролируемым ГСД (достигнутыми целевыми показателями гликемии на фоне лечения). Нормальными согласно существующим критериям считали уровни гликемии у беременных с ГСД натощак, перед едой и на ночь < 5,1 ммоль/л, а через 1 ч после еды < 7,0 ммоль/л.
Результаты. У 97,8% женщин с ГСД имелись хронические соматические заболевания, в структуре которых лидировали избыточная масса тела и ожирение (54,6%). Частота гинекологических заболеваний у пациенток составила 88,6%, отя-гощённого акушерско-гинекологического анамнеза — 75,7%. У матерей с ГСД установлена высокая частота акушерских осложнений: преэклампсия — 19,5%; отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства — 24,9%; угроза прерывания беременности — 37,8%; анемия — 53,0%; фетоплацентар-ная недостаточность — 28,6%; хроническая внутриутробная гипоксия плода — 57,8%; многоводие — 11,4%. Частота кесарева сечения составила 42,2%. У новорождённых от матерей с неконтролируемым ГСД существенно увеличена частота осложнений и заболеваний раннего неонатального периода (58,0% против 24,6%; р < 0,001), недоношенности (11,8% против 1,4%; р < 0,05), макросомии (27,7% против 11,6%; р < 0,05), диабетической фетопатии (19,3% против 1,4%; р < 0,05), неонатальной желтухи (16% против 5,8%;р < 0,05), церебральной ишемии (52,9% против 7,2%; р < 0,001), родовой травмы (14,3% против 2,9%; р < 0,05). Врождённые пороки развития (в 12,6% случаев), синдром дыхательных расстройств (13,4%), асфиксия (5,0%), неонатальная гипогликемия (10,9%) были диагностированы только у новорождённых от матерей с неконтролируемым ГСД.
Заключение. Установлена высокая частота неблагоприятных перинатальных исходов у новорождённых от матерей с неконтролируемым ГСД по сравнению с детьми от женщин с контролируемым ГСД. Необходимо совершенствовать работу врачей первичного звена здравоохранения по прегравидар-ной подготовке женщин из групп риска нарушений углеводного обмена, а также своевременной диагностике и оптимизации лечения ГСД у беременных.
* * *
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АУТИЗМА Лашкова А.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: аутизм, диагностика, этиология, реабилитация
Актуальность. В настоящее время неуклонно растёт число детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), увеличивается число случаев инвалидизации среди пациентов, страдающих аутизмом. При этом значимыми вопросами аутизма являются: неправильные диагностика РАС; ошибки при дифференциальном диагнозе с такими расстройствами, как алалия, умственная отсталость; задержки психоречевого развития; наличие коморбидных психических, неврологических и соматических расстройств, затрудняющих диагностику; ложные представления о причинах возникновения РАС. Все эти факторы могут привести к неправильной тактике лечения и реабилитации, что способствует ухудшению тече-
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ния данных расстройств, нарастанию социальной дезадаптации пациентов данного профиля. РАС представлены широким спектром расстройств, требующих различных лечебных и реабилитационных мероприятий, имеющих разные возможности адаптации и прогноз. Часто отмечается схожесть клинической картины аутизма с другими психическими, речевыми расстройствами или аутистические проявления маскирует реальный уровень развития детей, что также приводит к неправильной диагностике, лечению и реабилитации. Несмотря на длительность существования проблемы, до сих пор точные причины и механизмы развития аутизма неизвестны. Существует множество теорий об этиологии и патогенезе аутизма, часть из которых не нашли научного подтверждения, однако активно используются на практике как основа для назначения фармакотерапии, что является неоправданным, т. к. внушает ложные надежды на излечение, а подчас оказывает негативное влияние на состояние здоровья ребёнка.
Цель: определить трудности диагностики и дифференциальной диагностики РАС для оптимизации тактики лечения и реабилитации пациентов данного профиля.
Материалы и методы. Обследовано 125 детей с верифицированными диагнозами: «Детский аутизм», «Атипичный аутизм», «Синдром Аспергера», «Синдром Ретта», «Другие общие расстройства развития». Методы — клинический осмотр, тест ранней диагностики M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers) — модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (16-30 мес); динамический тест ATEC для оценки динамики улучшений детей с аутизмом; рейтинговая шкала аутизма у детей CARS (Childhood Autism Rating Scale) для оценки выраженности аутизма у детей либо для первичного скрининга аутизма, применяется для детей в возрасте от 2 до 4 лет; оценочная шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS), а также определение содержания АТ к глиадину, казеину, анализ концентраций ней-роиммунных маркеров.
Результаты. Структурированы диагностические критерии различных аутистических расстройств. Систематизированы и дополнены критерии дифференциальной диагностики РАС и других психических расстройств. Установлено, что частой причиной развития РАС у детей является нейровоспа-ление. С учётом значимых факторов формирования РАС определены особенности терапии и реабилитации пациентов данного профиля.
Заключение. Установленные особенности дифференциальной диагностики различных вариантов РАС, использование на практике обоснованных этиологических и патогенетических факторов позволяют существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, оптимизировать результаты терапии и реабилитации и обеспечить социальную адаптацию детей с РАС.
* * *
ИЗМЕНЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Левкович М.А., Кравченко Л.В., Крукиер И.И., Григорьянц И.С.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: цитокины, ЦНС, гипоксия, диагностика
Актуальность. В патогенезе нарушений мозговой гемодинамики плода ведущее место занимает хроническая внутриутробная гипоксия плода, обусловленная наличием хронической плацентарной недостаточности (ХПН). При плацентарной недостаточности происходит нарушение иммунобиологических взаимодействий в системе мать-плацента-плод, инициируется запуск каскада патологических процессов, развитие которых может приводить, с одной стороны, к гибели нервных клеток, а с другой — вызывать различные иммунные сдвиги. Функционирование цитокиновой сети является маркером тяжести гипоксического состояния и отражает иммунобиологическую реактивность ребёнка. Данные о роли факторов иммунной системы в формировании неврологической патологии у детей малочисленны, следовательно, изучение иммунной реактивности у новорождённых от матерей с ХПН откроет новые возможности ранней диагностики перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС.
Цель: определить значимость изменений провоспалитель-ных цитокинов в развитии перинатального поражения ЦНС у новорождённых от матерей с ХПН.
Материалы и методы. Наблюдали 35 детей от матерей с декомпенсированной формой ХПН во время беременности. Перинатальное поражение ЦНС новорождённых клинически выявлялось с рождения. Контрольную группу составили 19 условно здоровых новорождённых. Определение уровней интер-лейкина-lß (ИЛ-lß), интерферона-у (ИФН-у) и фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) в сыворотке пуповинной крови проводили методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «Цитокин» и «Bender Medsistems».
Результаты. У новорождёённых с перинатальным поражением ЦНС содержание ИЛ-lß в пуповинной крови превысило показатели у детей контрольной группы в 2,1 раза (62,5 ± 14,8 и 30 ± 11,1 пг/мл;p < 0,05). Увеличение уровня ИЛ-lß может являться пусковым фактором воспалительных реакций, приводящих к нарушению проницаемости гематоэнцефали-ческого барьера и появлению ранней неврологической симптоматики. При декомпенсированной ХПН уровень ФНО-а в пуповинной крови превышал показатели контрольной группы в 2,9 раза (105,3 ± 36,2 и 36,6 ± 7,8 пг/мл;p < 0,05). ФНО-а усиливает постишемическое повреждение мозга, оказывая провоспалительное и прокоагулянтное действие на эндотелий, что ведёт к нарушению микроциркуляции, прогресси-рованию гипоксии, стимулированию синтеза других цитокинов и проникновению лейкоцитов в очаг ишемии. Аналогичные данные выявлены при анализе содержания ИФН-у, его уровень превышал показатели контроля в 3,3 раза (p < 0,05).
Заключение. Гипоксия является триггером активации каскада провоспалительных цитокинов. В результате повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера имму-нокомпетентные клетки проникают в мозговую ткань — это приводит к активации микроглии, воспалительному повреж-
