CC BY
141
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
УДК 613.2+628.1
А. В. БРУСЕНЦОВА В. П. РОСТИКОВ С. В. МЕЛЬНИЧЕНКО
Омская государственная медицинская академия
Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО — Югре
ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА РАДУЖНОГО В 2005-2009 ГОДАХ
Вода, используемая населением г. Радужного для питьевых целей, имеет отклонения от требований гигиенических нормативов: удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям за период с 2005 по 2009 год составил 1,7 % (РФ 5,9 %), по санитарно-химическим — 71,9 % (РФ 17,9 %). За указанный период отмечена тенденция к снижению уровня смертности от основных причин, при этом лидирующее положение занимали болезни системы кровообращения, травмы и отравления. Несмотря на то что уровень общей заболеваемости населения был стабилен, значительный темп прироста зарегистрирован как по болезням системы кровообращения и костно-мышечной системы, так и по травмам и отравлениям. Определены сильные значимые статистические связи между показателями содержания железа в питьевой воде и болезнями кожи и подкожной клетчатки, содержания фтора и травмами, а также кариесом, уровня жесткости и болезнями системы кровообращения. Ключевые слова: качество питьевой воды, г. Радужный, заболеваемость, смертность.
Питьевая вода, являясь необходимым элементом жизнеобеспечения, во многом определяет состояние здоровья населения и уровень санитарно-эпидемиологического благополучия территории. Актуальность проблемы качественного водоснабжения населения подтверждает тот факт, что на саммите глав государств в Йоханнесбурге в 2002 году (более 100 стран) она была обозначена в числе основных в деле реализации стратегии устойчивого развития человечества, а период с 2005 по 2015 год провозглашен ООН декадой «Вода для жизни» [1].
Проблема качественного водоснабжения актуальна для всех территорий Российской Федерации, в том числе и для северных регионов.
Цель работы — оценка влияния качества питьевой воды на здоровье населения города Радужного в период с 2005 по 2009 год.
Материал и методы исследования. Объектами исследования были питьевая вода, используемая населением для хозяйственно-питьевых целей (показатели: жесткость, общая минерализация, фтор, железо) и здоровье всего населения г. Радужного. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета Statistica 6 и возможностей МS Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Водоснабжение г. Радужного осуществляется из трех водозаборных сооружений, добывающих воду из подземного Алтым-Новомихайловского и Куртамышского горизонтов. Водозабор «Кедровый» (22 артезианские скважины) находится на расстоянии 2,6 км от жилого массива. Из данных сооружений вода поступает в водоочистные сооружения производительностью 8000 и 15 000 м3/сутки, обеспечивающие питьевой водой все микрорайоны города, а также жилые по-
селки СУ-9 и МК-1. Водоснабжение населения микрорайона Южный осуществляется из водозабора «Южный» (8 артезианских скважин). Вода проходит следующие этапы очистки:
— аэрацию для удаления углекислого газа, метана и, частично, сероводорода;
— хлорирование для окисления ферро-органи-ческих соединений и сероводорода;
— фильтрацию твердых частиц, находящихся во взвешенном состоянии, и продуктов окисления;
— адсорбирование с помощью активированного угля для устранения цветности, запаха и для улучшения органолептических свойств питьевой воды;
— постхлорирование для поддержания содержания свободного хлора на уровне 0,3 мг/л.
Анализы проб воды показали высокое содержание железа (в виде солей и в связанном состоянии с органическими веществами), перегнойных, фолиевых, креоновых и органических кислот, наличие сероводорода, низкий уровень минерализации, фтора и рН (табл. 1). Природные особенности состава воды не соответствуют требованиям качества подаваемой потребителям воды по санитарным и микробиологическим показателям. Удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям за период с 2005 по 2009 год составил 1,7 % (РФ — 5,9 %), по санитарно-химическим — 71,9 % (РФ — 17,9 %) [2]. Вода имеет желто-бурую окраску и сероводородногнилостный запах.
Для оценки состояния здоровья населения г. Радужного был проведен анализ медико-демографических показателей. Наибольшее значение среди них принадлежит смертности, поскольку она оценивает характер и частоту смертельных исходов не только в различных возрастных и социальных группах населения, но и по отдельным причинам. Среднемного-
Среднегодовые концентрации в питьевой воде г. Радужного железа, фтора, общей жесткости и минерализации в 2005-2009 гг.
Показатель ПДК Годы Среднее значение
2005 2006 2007 2008 2009
Железо, мг/л 0,3 0,72 0,87 0,93 0,75 0,71 0,7
Фтор, мг/л 1,5 0,17 0,17 0,19 0,18 0,19 0,4
Общая минерализация, мг/л 1000 44,2 42,8 32,1 3,3 38,4 32,2
Жесткость общая, мг-экв/л 7 2,9 2,3 1,4 1,7 2,1 2,9
Таблица 2
Смертность населения г. Радужного за период с 2005 по 2009 год (на 1000 жителей)
Классы болезней по МКБ-10 Годы Среднее значение Темп прироста
2005 2006 2007 2008 2009
Болезни системы кровообращения 1,9 2,3 1,5 2,1 1,7 1,9 -3,5
Травмы и отравления 1,4 1,4 1,5 1,2 1,1 1,3 -6,7
Новообразования 0,6 0,5 0,6 0,4 0,6 0,5 - 1,5
Болезни органов пищеварения 0,2 0,3 0,2 0,4 0,2 0,3 0,4
Болезни органов дыхания 0,6 0,2 0,2 0,1 0,4 0,3 - 19,5
Болезни эндокринной системы 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 -20,0
Болезни мочеполовой системы 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 -22,0
Таблица 3
Заболеваемость населения г. Радужного за период с 2005 по 2009 год ( на 1000 жителей)
Классы болезней по МКБ-10 Годы Среднее значение Темп прироста
2005 2006 2007 2008 2009
Болезни системы кровообращения 24,3 72,2 124,3 121,2 117,8 92,0 25,6
Болезни крови и кроветворных органов 3,9 10,7 10,1 3,9 4,8 6,7 -7,6
Болезни органов дыхания 328,1 378,4 359,3 318,0 335,3 242,8 -1,3
Болезни органов пищеварения 53,3 96,4 111,3 72,8 36,5 74,1 -7,7
Болезни мочеполовой системы 88,7 136,3 149,3 49,1 53,1 95,3 - 16,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки 75,9 107,2 113,1 78,1 54,2 85,7 -8,5
Болезни нервной системы 31,2 70,9 84,9 40,9 30,8 51,7 -6,0
Болезни костно-мышечной системы 49,0 93,9 107,2 94,2 94,1 87,7 10,3
Травмы и отравления 77,8 76,1 99,2 92,5 112,5 91,6 9,4
Болезни эндокринной системы 9,1 23,4 38,3 8,4 10,8 18,0 -6,4
Новообразования 12,1 21,2 17,3 8,6 10,0 13,8 - 12,1
Кариес 486,8 491,9 419,1 426,2 413,1 447,4 -4,8
Флюороз - - - - - - -
летний анализ смертности показал: на протяжении пяти лет отмечается тенденция к снижению уровня смертности по основным причинам (табл. 2). Лидирующее положение среди причин смертности занимают заболевания системы кровообращения (45,0 %), травмы и отравления (31,0 %), что отражено на рис. 1.
Анализ общей заболеваемости населения г. Радужного показал, что ее уровень стабилен и составляет 914 случаев на 1000 жителей. Значительный темп прироста, что отражено в табл. 3, отмечен по болезням системы кровообращения (Т = +24,6), болез-
ням костно-мышечной системы (= 10,3) и травмам и отравлениям (Тпр =9,4). Распределение по классам болезней за исследуемый период представлено на рис. 2. Лидирующее место занимают болезни органов дыхания (35,0 %), за ними следуют болезни системы кровообращения и мочеполовой системы (по 10,0 %), болезни кожи, подкожной клетчатки и костно-мышечной системы (по 9,0 %). В представленную структуру заболеваемости не были включены болезни зубов, которые занимают первое место среди всех болезней населения города. За период с 2005 по
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
45,0
31,0
В Болезни системы кровообращения @ Травмы, отравления, несчастные случаи ■ Новообразования □ Болезни системы пищеварения Ш Прочие болезни
Рис. 1. Структура причин смертности по классам болезней населения г. Радужного в период с 2005 по 2009 год, в %
1,0 1,0 10,0
8,0
9,0
10,0
10,0
9
■ Болезни органов дыхания ЕЮ Болезни системы кровообращения Н Болезни кожи и подкожной клетчатки Ш Болезни нервной системы □ Новообразования В Прочие болезни
И Болезни мочеполовой системы В Болезни костно-мышечной системы И Болезни органов пищеварения ЕЛ Болезни эндокринной системы П Болезни крови и кроветворных органов
Рис. 2. Структура заболеваемости по классам болезней населения г. Радужного в период с 2005 по 2009 год, %
2009 год не зарегистрировано ни одного случая заболеваемости флюорозом, в то время как кариес регистрировался у каждого второго пациента, обратившегося в стоматологическую поликлинику. Причины развития кариеса многообразны, в том числе недостаток фтора, который, поступая с водой, усваивается намного лучше, чем с пищевыми продуктами.
Поиск причинно-следственных связей в системе «показатели безопасности воды — здоровье населения г. Радужного» определил следующие логически объяснимые статистические взаимосвязи: сильную статистическую связь (р <0,05) между показателями содержания железа в питьевой воде и болезнями кожи и подкожной клетчатки (0,95), фтора и травмами и отравлениями (0,95), кариесом (0,95), жесткости и заболеваниями системы кровообращения ( — 0,95). По данным литературных источников, высокие концентрации в питьевой воде железа (3 и более ПДК) могут вызвать заболевания кожи [3, 4]. В зонах с мягкой водой почти повсеместно более широко распространены атеросклероз, дегенеративные поражения сердца и гипертоническая болезнь [5]. Дефицит фтора вызывает кариес зубов. В эпидемиологических исследованиях доказано, что использование питьевой воды с содержанием фтора менее 1 мг/л усиливает тяжесть атеросклероза, является причи-
ной задержки окостенения у детей и развития остео-пороза у пожилых людей [6].
Полученные данные свидетельствуют о возможном влиянии качества питьевой воды на данные нозологии.
Выводы
1. Вода, используемая населением г. Радужного для питьевых целей, имеет отклонения от гигиенических нормативов по показателям общая минерализация, жесткость, железо и фтор и требует дополнительной водоподготовки.
2. Среднемноголетний анализ смертности показал, что на протяжении пяти лет отмечается тенденция к снижению уровня смертности по основным причинам. Среди них лидируют заболевания системы кровообращения, травмы и отравления. Значительный темп прироста отмечен по болезням системы кровообращения и костно-мышечной системы, а также травмам и отравлениям. Лидирующие места занимают болезни зубов (кариес), органов дыхания, системы кровообращения и мочеполовой системы, кожи, подкожной клетчатки и костно-мышечной системы.
3. Определены сильные статистические связи, р<0,05 между показателями содержания железа в питьевой воде и болезнями кожи и подкожной
клетчатки, фтора и травмами и отравлениями, фтора и кариесом, жесткости и заболеваниями системы кровообращения.
Библиографический список
1. Онищенко, Г. Г. Оценка риска факторов влияния окружающей среды на здоровье: проблемы и пути их решения / Г. Г. Онищенко // Материалы Пленума межведомственного научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. - М., 2001. - С. 3-8.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году : госдоклад. — М., 2010. — 160 с.
3. Королев, А. А. Коммунальная гигиена / А. А. Королев, В. Т. Мазаев, Т. Г. Шлепнина // Под ред. В. Т. Мазаева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 304 с.
4. Петров, В. Н. Железо в организме человека / В. Н. Петров, Е. С. Рысс, М. М. Щерба // Терапевтический архив. -1970. - № 12. - С. 43-46.
5. Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения / Под ред. Г. Г. Онищенко. - Рязань : Поверенный, 2000. - 274 с.
6. Будеев, И. А. Гигиеническая проблема химического состава воды / И. А. Будеев, Г. Н. Красовский, В. Г. Рябухин / Минеральный состав питьевой воды и здоровье населения : сб. науч. тр. // Новосиб. гос. мед. ин-т. — Новосибирск, 1985. - Т. 122. - С. 3-7.
БРУСЕНЦОВА Анна Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гигиены с курсом питания человека Омской государственной медицинской академии (ОмГМА).
РОСТИКОВ Виктор Павлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены с курсом питания человека ОмГМА.
МЕЛЬНИЧЕНКО Светлана Владимировна, врач по общей гигиене Центра гигиены и эпидемиологии в ХМАО - Югре.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.
© А. В. Брусенцова, В. П. Ростиков, С. В. Мельниченко
УДК 616.895.8-036.838 т. Ф. ВОЛЧКОВА
Омская государственная медицинская академия
СООТНОШЕНИЕ
НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА И СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ__________________________
В условиях дневного стационара проведен динамический анализ соотношения социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита пациентов, страдающих шизофренией, при использовании различных лечебно-реабилитационных подходов.
Ключевые слова: шизофрения, социальное функционирование, нейрокогнитивный дефицит, уровень социальной адаптации, психосоциальная реабилитация.
Проблема нейрокогнитивного дефицита как «третьей ключевой группы симптомов при шизофрении» широко освещена в современной зарубежной и отечественной литературе. Теории шизофрении рассматривают расстройства когнитивных функций как проявление центральных, с патогенетической точки зрения, патологических процессов [1].
Исследование М. В. Магомедовой [2] выявило, что нарушения познавательных процессов обнаруживают высокий уровень взаимосвязи с показателями социального функционирования. Специфические дефициты когнитивных функций лимитируют область реального функционирования больных, а знание этих ограничений помогает создать дифференцированные и эффективные реабилитационные и фармакологические подходы. Вопрос о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита с уровнем социальной адаптации больных шизофренией представляется чрезвычайно значимым, поскольку точкой приложения усилий широкого круга специалистов становится не только уменьшение выраженности симптоматики шизофрении, но и повышение показателей когнитивного функционирования больных [1 ].
Цель исследования — разработка комплексных дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов к больным шизофренией в условиях дневного стационара.
Материал и методы исследования. Работа выполнялась на базе БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова».
В соответствии с выбранными критериями отбора после рандомизации в исследование были включены 125 пациентов дневного стационара, страдающих прогредиентными формами шизофрении. Всех больных разделили на две группы: в основную вошли 67 человек, которые, наряду с проведением адекватной психофармакотерапии, вовлекались в мероприятия психосоциальной реабилитации, в контрольную — 58 пациентов, которые получали только биологическую терапию. Исследовались когнитивные функции пациентов в динамическом аспекте (до и после реабилитационных воздействий) в соотношении с социальным функционированием.
На первом этапе все пациенты были обследованы с помощью специально разработанной карты («Базисная карта пациента с шизофренией, включенного
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
