CC BY
63
клетчатки, фтора и травмами и отравлениями, фтора и кариесом, жесткости и заболеваниями системы кровообращения.
Библиографический список
1. Онищенко, Г. Г. Оценка риска факторов влияния окружающей среды на здоровье: проблемы и пути их решения / Г. Г. Онищенко // Материалы Пленума межведомственного научного Совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. - М., 2001. - С. 3-8.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году : госдоклад. — М., 2010. — 160 с.
3. Королев, А. А. Коммунальная гигиена / А. А. Королев, В. Т. Мазаев, Т. Г. Шлепнина // Под ред. В. Т. Мазаева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 304 с.
4. Петров, В. Н. Железо в организме человека / В. Н. Петров, Е. С. Рысс, М. М. Щерба // Терапевтический архив. -1970. - № 12. - С. 43-46.
5. Качество питьевой воды, водоотведение и здоровье населения / Под ред. Г. Г. Онищенко. - Рязань : Поверенный, 2000. - 274 с.
6. Будеев, И. А. Гигиеническая проблема химического состава воды / И. А. Будеев, Г. Н. Красовский, В. Г. Рябухин / Минеральный состав питьевой воды и здоровье населения : сб. науч. тр. // Новосиб. гос. мед. ин-т. — Новосибирск, 1985. - Т. 122. - С. 3-7.
БРУСЕНЦОВА Анна Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гигиены с курсом питания человека Омской государственной медицинской академии (ОмГМА).
РОСТИКОВ Виктор Павлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены с курсом питания человека ОмГМА.
МЕЛЬНИЧЕНКО Светлана Владимировна, врач по общей гигиене Центра гигиены и эпидемиологии в ХМАО - Югре.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.
© А. В. Брусенцова, В. П. Ростиков, С. В. Мельниченко
УДК 616.895.8-036.838 т. Ф. ВОЛЧКОВА
Омская государственная медицинская академия
СООТНОШЕНИЕ
НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА И СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ__________________________
В условиях дневного стационара проведен динамический анализ соотношения социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита пациентов, страдающих шизофренией, при использовании различных лечебно-реабилитационных подходов.
Ключевые слова: шизофрения, социальное функционирование, нейрокогнитивный дефицит, уровень социальной адаптации, психосоциальная реабилитация.
Проблема нейрокогнитивного дефицита как «третьей ключевой группы симптомов при шизофрении» широко освещена в современной зарубежной и отечественной литературе. Теории шизофрении рассматривают расстройства когнитивных функций как проявление центральных, с патогенетической точки зрения, патологических процессов [1].
Исследование М. В. Магомедовой [2] выявило, что нарушения познавательных процессов обнаруживают высокий уровень взаимосвязи с показателями социального функционирования. Специфические дефициты когнитивных функций лимитируют область реального функционирования больных, а знание этих ограничений помогает создать дифференцированные и эффективные реабилитационные и фармакологические подходы. Вопрос о взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита с уровнем социальной адаптации больных шизофренией представляется чрезвычайно значимым, поскольку точкой приложения усилий широкого круга специалистов становится не только уменьшение выраженности симптоматики шизофрении, но и повышение показателей когнитивного функционирования больных [1 ].
Цель исследования — разработка комплексных дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов к больным шизофренией в условиях дневного стационара.
Материал и методы исследования. Работа выполнялась на базе БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова».
В соответствии с выбранными критериями отбора после рандомизации в исследование были включены 125 пациентов дневного стационара, страдающих прогредиентными формами шизофрении. Всех больных разделили на две группы: в основную вошли 67 человек, которые, наряду с проведением адекватной психофармакотерапии, вовлекались в мероприятия психосоциальной реабилитации, в контрольную — 58 пациентов, которые получали только биологическую терапию. Исследовались когнитивные функции пациентов в динамическом аспекте (до и после реабилитационных воздействий) в соотношении с социальным функционированием.
На первом этапе все пациенты были обследованы с помощью специально разработанной карты («Базисная карта пациента с шизофренией, включенного
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
баллы 30
25
20
15
10
5
ВА
СА
НА
ВНА
СД
Рис. 1. Результаты оценки когнитивных функций у больных с разным уровнем социальной адаптации
0
баллы 24
20
16
12
8
4
0 -I-----------1------------1-----------1------------1--------
ВА СА НА ВНА СД
Рис. 2. Результаты оценки социального функционирования у больных с разным уровнем социальной адаптации
в реабилитационный процесс»), содержащей данные о клинике заболевания и социальном функционировании больного. Клиническая симптоматика оценивалась с применением клинико-психопатологического метода, а также с помощью шкал позитивных и негативных симптомов (РАИББ) [3] и оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях [4].
Исследование когнитивных функций проводилось с использованием шкалы оценки нейрокогни-тивных процессов, базирующейся на методологических разработках А. Р. Лурия [5].
Адаптационные возможности изучались на основании комплексной «Методики оценки социальнотрудовой адаптации больных приступообразной шизофренией» [6]. Качество жизни и социальное функционирование пациентов оценивались с помощью модифицированного «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» [7] и «Розы качества жизни» [8].
Результаты и их обсуждение. На основании анализа полученных данных было установлено, что изучаемый контингент пациентов имеет разный уровень социальной адаптации. Были выделены следующие уровни: высокая социальная адаптация (ВА), сниженная социальная адаптация (СА), нестабильная социальная адаптация (НА), выраженные нарушения социальной адаптации (ВНА), социальная дезадаптация (СД).
Снижение социальной адаптации сопровождалось нарастанием нейрокогнитивного дефицита (рис. 1) и снижением уровня функционирования пациентов (рис. 2). Сравнительный анализ с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена показал, что существует корреляция между нарастанием когнитивного дефицита и снижением социального функционирования (г = 0,99; р<0,001).
На следующем этапе исследования диагностированные уровни адаптации пациентов позволили разработать и реализовать дифференцированные лечебно-реабилитационные программы применительно к особенностям каждой подгруппы (в программы были включены пациенты (п = 67) основной группы). Больные контрольной группы (п = 58) получали только психофармакотерапию. Доступность лекарственных препаратов, в том числе атипичных нейролептиков, была одинаковой в обеих группах.
На заключительном этапе исследования была проведена оценка эффективности внедренных лечебно-реабилитационных подходов путем повторного обследования пациентов (через 6—12 месяцев по окончании наблюдения в период становления лекарственной ремиссии). В целом период наблюдения составил от 2,5 до 5 лет.
Сравнивались результаты, полученные в основной и контрольной группах, с учетом уровня социальной адаптации. Среди пациентов, подвергшихся реабилитационным воздействиям, отмечалась поло-
% 60 50 40 30 20 10 0 -10 -20
% 60 50 40 30 20 10 0 -10 -20
□ основная группа □ контрольная группа
Рис. 3. Динамика показателей когнитивных функций (в % по отношению к исходному уровню) у больных с разным уровнем социальной адаптации (* — р<0,05; ** — р>0,05; 1=1,8; *** — р>0,05; 1=1,9)
43,3** 43,1*
30,6
34 * * ,2 5
23 3*** г—і________________15,2
*** | 1,1 | |
ВА СА НА ВНА СД
□ основная группа □ контрольная группа
Рис. 4. Динамика показателей социального функционирования (в % по отношению к исходному уровню) у больных с разным уровнем социальной адаптации (* — р<0,05; ** — р>0,05; 1=1,7; *** — р>0,05; 1»1,8)
жительная динамика как в сфере когнитивных процессов, так и в сфере социального функционирования. У лиц, не вовлеченных в реабилитационный процесс, нейрокогнитивный дефицит и социальная дезадаптация последовательно нарастали.
При сравнении с помощью критерия Стьюдента динамики показателей нейрокогнитивных функций в основной и контрольной группах было выявлено, что у пациентов с нестабильной социальной адаптацией различия достоверны (р *<0,05), со сниженной адаптацией (р **>0,05; 1» 1,8) и выраженными нарушениями адаптации они приближаются к достоверным (р***>0,05; 1» 1,90) (рис. 3). Обследование лиц с высокой адаптацией и социально дезадаптированных больных не выявило достоверных различий ни в основной, ни контрольной группах (р>0,05). Однако в основной группе не было ухудшения, что особенно важно для данных категорий пациентов.
Подобные результаты получены и при оценке динамики показателей социального функционирования (рис. 4). В основной группе у пациентов с разными уровнями адаптации отмечалось улучшение показателей, а в контрольной — ухудшение. Достоверные различия обнаружены у пациентов с нестабиль-
ной социальной адаптацией (р*<0,05), приближающиеся к достоверным — у пациентов со снижением (р**>0,05; 1»1,7) и выраженным нарушением адаптации (р ***>0,05; 1»1,8). Статистически недостоверной была динамика в группе с высокой адаптацией и у социально дезадаптированных пациентов.
Выводы
1. Изначально уровень социальной адаптации и функционирования взаимосвязан с показателями когнитивных функций: сохранение когнитивных функций более характерно для пациентов с высоким уровнем социального функционирования.
2. Проведение дифференцированных реабилитационных программ с учетом индивидуальных особенностей пациентов способствует сохранению или улучшению когнитивных функций на фоне роста показателей социального функционирования.
3. Диагностированный исходный уровень адаптации является фактором, определяющим степень положительного эффекта вследствие проведения реабилитационных вмешательств.
4. Отсутствие в структуре лечебного процесса адекватных мероприятий психосоциальной реабилитации сопровождается нарастанием нейрокогнитив-
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (108) 2012
ного дефицита и ухудшением социальной адаптации пациентов.
Библиографический список
1. Иванов, М. В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия / М. В. Иванов, Н. Г. Незнанов. — СПб. : Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2008. — 288 с.
2. Магомедова, М. В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни : дис. ... канд. мед. наук / М. В. Магомедова. — М., 2003. — 142 с.
3. Мосолов, С. Н. Шкалы психиатрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов. — М. : Новый цвет, 2001. — 239 с.
4. Логвинович, Г. В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г. В. Логвинович, А В. Семке, С. П. Бессараб. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 1992. — 170 с.
5. Соотношение нейрокогнитивного дефицита и социального функционирования больных шизофренией : пособие для врачей / Под ред. И. Я. Гуровича. — М. : Мирея и Ко, 2007. —
26 с.
6. Красик, Е. Д. Лечебно-профилактическая помощь больным приступообразной шизофренией на основе изучения их адаптационных возможностей : метод. рекомендации МЗ СССР / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. — Томск, 1988. — 22 с.
7. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / Под ред. И. Я. Гу-ровича, А. Б. Шмуклера. — 2-е изд. — М. : Медпрактика-М, 2007. - С. 17-35.
8. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999. — С. 390.
ВОЛЧКОВА Татьяна Фёдоровна, заочный аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии. Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 29.03.2012 г.
© Т. Ф. Волчкова
УДК 616-01/-09
В. В. ДАЛМАТОВ
М. Л. САИФУЛЛИНА В. Л. СТАСЕНКО
Омская государственная медицинская академия Городская больница № 3, г. Омск
ОПЫТ СНИЖЕНИЯ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В статье с позиций системного подхода рассматривается деятельность, направленная на снижение потерь здоровья населения региона (заболеваемости, инвалидизирован-ности, смертности), обусловленных сахарным диабетом. Дана оценка эффективности разработанной регионально-ориентированной системы эпидемиологического контроля патологии.
Ключевые слова: сахарный диабет, заболеваемость, инвалидизированность, смертность, система управления патологией.
В настоящее время особую актуальность в здравоохранении приобрел эпидемиологический подход. Его основу составляет мониторинг здоровья населения (заболеваемость и ее неблагоприятные исходы) и его оценка через призму факторов среды, оказывающих влияние на процесс формирования общественного здоровья с целью приведения его в состояние благополучия — такое состояние здоровья населения и среды обитания, когда патогенное воздействие ее факторов сведено к минимальному.
В середине XX века сформировалась новая перспективная междисциплинарная область знаний — учение о системах [1—3]. Рассмотрим с системных позиций процесс управления потерями общественного здоровья, обусловленными сахарным диабетом (СД).
Под системой понимают упорядоченную совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих элементов (подсистем), функционирующих с определенной целью. Каждый элемент системы может рассматриваться как самостоятельная система и также включать в себя элементы подсистемы более низкого уровня и так далее. Целью управления в системе является приведение ее в состояние равновесия [2].
Управленческая деятельность носит циклический характер: как система она включает ряд взаимозависимых циклов (подсистем). В то же время каждый отдельный цикл этой деятельности сохраняет признаки системы и ее целевую установку. При этом в управленческом цикле четко дифференцируются
