CC BY
63
Орипнальш дослiдження / Original Researches
БОЛЬ. СУСТАВЫ.
позвоночник
КОМЕНТАР ДО СТАТТ1 <УКРА1НСЬКА ВЕРС1Я FRAX: В1Д СТВОРЕННЯ ДО ВАЛ1ДИЗАЦП»
Вiд редакци
На сьогоднi продемонстровано, що показник мь нерально! щiльностi ыстково! тканини (МЩКТ) е важливим, проте не единим критерiем у визначеннi ризику остеопоротичних переломiв. У деяких хво-рих переломи можуть виникати на тлi остеопени чи нормальних показниыв МЩКТ, тому тепер вели-ку роль придтяють iншим факторам, що визнача-ються як чинники ризику остеопорозу та остеопоротичних переломiв.
Б^ЛХ — метод (алгоритм) оцiнки 10^чного ризику переломiв стегново! ыстки та iнших основних остеопоротичних переломiв, до яких вiдносять переломи стегново!, променево!, плечово! кiсток, клМчно значущi переломи тiл хребцiв, у чоловтв i жшок старше 40 роыв. Цей алгоритм розроблений на пiдставi використання показникiв вiку, шдексу маси тiла та рiзних клМчних факторiв ризику пе-реломiв iз дослiдженням показника МЩКТ шийки стегново! ыстки або без нього.
Щннють алгоритму Б^ЛХ полягае в тому, що ви-значення ризику переломiв можливо з використан-ням двох методик: одна з них передбачае врахуван-ня показника МЩКТ шийки стегново! ыстки, що може бути отриманий тшьки за результатами дво-фотонно! рентгешвсько! денситометру (ДРА), яка, на жаль, не завжди доступна в широкш клiнiчнiй практицi, друга передбачае розрахунок ризику з ви-користанням показника шдексу маси тта (не передбачае використання показника МЩКТ ^ вщпо-вiдно, проведення ДРА). Використання друго! методики дозволило значно розширити можливос-т лiкування остеопорозу, оскiльки для прийняття рiшення про початок антиостеопоротично! терат! на сьогоднi не обов'язково проведення ДРА.
Алгоритм Б^ЛХ передбачае ыльысну оцш-ку сумарного ризику на пiдставi математично-го аналiзу вже наявних факторiв ризику остеопорозу, проте комбшащя факторiв ризику в моде-лi Б^ЛХ — не проста сумащя !х впливу, осыльки кожен фактор мае свое клШчне значення, i його включення в схему може значною мiрою вплива-ти на результати.
На сьогодш алгоритм Б^ЛХ включений у бть-шiсть европейських та американських рекомен-дацiй щодо профшактики й лiкування остеопорозу. У цих рекомендащях запропонованi цiльовi значення методики для л^вання остеопорозу залеж-но вiд кра!ни проживання й вщзначено, що алго-
ритм FRAX не мае на мет «тдмшити» значення показникiв МЩКТ, а необхщний для розширення можливостей антиостеопоротично! терат! в пащ-ентiв i3 ризиком остеопорозу.
В Укра!нському науково-медичному центрi проблем остеопорозу з 2009 року алгоритм FRAX активно використовуеться в оцшщ ризику остеопоротичних переломiв.
2016 рш вщзначив новий крок для Укра!-ни у використаннi FRAX. У червш цього року за-вдяки сшвробггаикам Укра!нського науково-ме-дичного центру проблем остеопорозу та ДУ «1н-ститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» з'явилась можливiсть заповнюва-ти опитувальник укра!нською мовою, а в жовтш — на офщшному iнтернет-ресурсi FRAX з'явилась нова укра!нська модель. Створення ново! моде-лi зумовлено результатами численних ешдемюло-пчних дослiджень, проведених останнiми роками в Укра!ш (зокрема, у м. Вшнищ (1997—2002) та м. Ужгородi i Вiнницькому районi (дослщжен-ня СТОП, 2011—2012)), як отримали пдну оцш-ку Мiжнародного фонду остеопорозу (IOF). Досль дження проводились Укра!нською асоцiацiею остеопорозу, Укра!нським науково-медичним центром проблем остеопорозу при шдтримщ Укра!н-сько! асоцiацi! травматологiв-ортопедiв.
Укра!нська модель iнструмента FRAX е першою вiтчизняною моделлю прогнозування основних остеопоротичних переломiв та переломiв стегново! ыстки. Вона створена на орипнальнш методи-цi FRAX, що була розроблена на результатах бага-тьох незалежних когорт. Усе вищезазначене вказуе на те, що укра!нська модель iнструмента FRAX е ушкальною методикою для оцiнки ризику перело-мiв, та обГрунтовуе необхiднiсть широкого !"! впро-вадження в кшшчну практику.
Результати проведених епiдемiологiчних до-слiджень й данi щодо розробки й впроваджен-ня укра!нсько! моделi FRAX були представле-нi на XVII з'!зд ортопедiв-травматологiв Укра!-ни (5—7 жовтня 2016 р.) та VI Нацюнальному кон-гресi геронтологй' та герiатрiв Укра!ни (19—21 жовтня 2016 р.) (авторський колектив — Повороз-нюк В.В., Григор'ева Н.В., Корж М.О., Стра-фун С.С., Вайда В.М., Климовицький Ф.В., Форо-сенко В.С., Власенко Р.О., Kanis J.A., Johansson H., McCloskey E.V.). Пропонуемо ознайомитися з ци-ми результатами читачам нашого журналу. ■
УДК616.71-007.234-001.5-084-085:311.212:303.622(477)
DOI: 10.22141/2224-1507.3.23.2016.85000
Ж
MCCLOSKEY БМ.2,
JOHANSSON H.2
ПОВОРОЗНЮКВ.В.1, ГРИГОР'еВА Н.В.1, ^N15}.А.2,
'Укра/нський науково-медичний центр проблем остеопорозу, ДУ «1нститут геронтологи теш Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра/ни», м. Ки/в, Укра/на
2Центрметабол'мнихзахворювань к'кток,Медична школаУнверситетуШефф'лда,м. Шеффлд, Великобритан'я
УКРАШСЬКА ВЕРС1Я РКДХ: В1Д СТВОРЕННЯ ДО ВАЛ1ДИЗАЦП
Резюме. FRAX" — метод (алгоритм) оцшки 10^чного ризику переломiв стегново''' метки та шших основних остеопоротичних переломiв, до яких вiдносять переломи стегново''', променево''', плечово''' кiсток й кл^чно значущi переломи тiл хребцiв, в оаб вiком 40 рокiв i бiльше. Алгоритм розроблений на пiдставi використання показникiв вiку, iндексу маси т!па й рiзних клiнiчних факторiв ризику пере-ломiв iз врахуванням показника мЫерально''' щiльностi мстково''' тканини шийки стегново'' кiстки або без нього. На сьогодш алгоритм FRAX включений у бiльшiсть €вропейських та американських реко-мендацiй щодо профтактики й лiкування остеопорозу. Стаття присвячена результатам розробки й адаптаци украТнськоТ моделi FRAX. У червнi 2016 року завдяки спiвробiтникам Укра'нського науково-медичного центру проблем остеопорозу та ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра'ни» з'явилась можливкть заповнювати опитувальник укра'нською мовою, а в жовтн завдяки авторам статт на офiцiйному iнтернет-ресурсi FRAX з'явилася нова укра'нська модель. 1'' створен-ня базувться на результатах епщемюлопчних дослiджень, проведених останнiми роками членами Украшсько''' асощацм остеопорозу, спiвробiтниками Укра'нського науково-медичного центру проблем остеопорозу за пщтримки Укра'нсько''' асощацм травматологiв-ортопедiв (зокрема у м. Вiнницi (1997-2002) та м. Ужгородi i Вшницькому районi (дослiдження СТОП, 2011-2012)). Укра'нська модель FRAX € першою в^чизняною моделлю прогнозування ризику основних остеопоротичних переломiв й переломiв стегново'' мстки. Вона створена на основi орипнально''' методики FRAX, яка була роз-роблена спiвробiтниками Центру метаболiчних захворювань мсток при ВООЗ. Усе вищезазначене робить укра'нську модель FRAX' уыкальною методикою для оцiнки ризику остеопоротичних пере-ломiв та обГрунтову€ необхщнкть широкого и впровадження в 1ктшчну практику. Ключовi слова: 10-рiчна ймовiрнiсть, FRAX, остеопоротичнi переломи, перелом стегново''' мстки, остеопороз, фактори ризику.
Вступ
На сьогодш показано, що остеопороз залишаеть-ся актуальною медико-соцiальною проблемою для су-спiльства, пов'язаною зi значними медико-сощаль-ними затратами [1—3]. Показник мшерально! щть-ностi ыстково! тканини (МЩКТ) е важливим, про-те не единим критерiем у визначенш ризику остеопоротичних переломiв. У деяких хворих переломи мо-жуть виникати на тлi остеопени чи нормальних показ-ниюв МЩКТ, тому на сьогодш велике значення при-дшяють iншим факторам, що визначаються як чинни-ки ризику остеопорозу та остеопоротичних переломiв. Вивчення ролi рiзних факторiв ризику дозволило на-копичити велику доказову базу й визначити роль кож-
ного з них у виникненш вертебральних i периферич-них переломiв [1, 4].
Б^ЛХ — метод (алгоритм) оцшки 10^чного ризику переломiв стегново! кiстки та iнших основних остеопоротичних переломiв, до яких вщносять переломи стегново!, променево!, плечово! исток, клШч-
Ддреса для листування з авторами: Поворознюк Владислав Володимирович E-mail: [email protected]
© Поворознюк В.В., Григор'ева Н.В., Kanis J.A.,
McCloskey E.V., Johansson H., 2016 © «Бшь. Суглоби. Хребет», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Рисунок 1. Рекомендаций профлактики та лкування остеопорозу (ESCEO, IOF, 2013) на п'дстав! 10-р'мно1 ймов'рност'! основнихостеопоротичних перелом'ш (А) [10] та алгоритм використання FRAX у кл1н1чн1й практиц (ISCD, IOF, 2011) (Б) [11]
но значущi переломи Тл хребщв, у чоловтв i жшок старше 40 роыв. Цей алгоритм розроблений на шд-craBi використання показниыв вшу, iндексу маси тiла (1МТ) та рiзних клiнiчних факторiв ризику (КФР) пе-реломiв i3 доcлiдженням показника МЩКТ шийки стегново!' кicтки або без нього [5—8].
При створенш даного алгоритму використовува-ли даш щодо частоти остеопорозу та остеопоротичних переломiв у рiзних кра!'нах свггу, включаючи центри Швшчно!' Америки, бвропи, Ази та Австралй. Розроб-ка алгоритму FRAX складалася з 2 еташв. На першому з використанням оглядiв лiтератyри й метааналiзiв бу-ло визначено клiнiчно значyщi фактори ризику пере-ломiв, незалежнi в!д показникiв МЩКТ. Де якi iз зна-чущих чинникiв ризику, так! як дефщит кальцiю в ра-цiонi харчування, ризик падiнь або рiвень вiтамiнy D, не завжди доступш для визначення в практичнш охорош здоров'я, тому й були виключеш, шш!, цш-нють яких доведена, але валщшсть продемонстрова-на не в ушх досл!дженнях, також не включали в анал!з. У подальшому метаанал!з проводили, використовую-чи результати досл!джень 12 когорт !з всього свпу — Австралй' (The Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study (DOES)), Япони (Hiroshima Study), бвропи (European Vertebral Osteoporosis Study (EVOS), European Prospective Osteoporosis Study (EPOS), EPIDOS, Gothenburg Study I i II, Rotterdam Study, Sheffield Study, Kuopio Study у Фшлянди, OFELY Study у Фран-ци), Канади (Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos)) та США (Rochester Study). Загальна когорта обстежених становила приблизно 60 000 ошб (250 000 людино-роыв), що мали близько 5000 перелом!в. Зго-дом валщшсть даного опитувальника апробовували на 11 незалежних когортах !з под!бним географ!чним розподтом.
Цiннiсть алгоритму ЕРАХ полягае в тому, що визначення ризику переломiв можливо з використанням двох методик: одна з них передбачае врахування показника МЩКТ шийки стегново! истки, що може бути отри-маний тльки за результатами двофотонно! рентгешвсь-ко! денситометр!! (ДРА), яка, на жаль, не завжди доступна в широкш клЫчнш практицi, друга — розрахунок ризику з використанням показника 1МТ (не передбачае за-стосування показника МЩКТ ^ вiдповiдно, проведення ДРА). Друга методика дозволяе значно розширити мож-ливосп лiкування остеопорозу, осюльки для прийняття рiшення про початок антиостеопоротично! терап!! на сь-огоднi не обов'язково проводити ДРА.
Алгоритм ЕРАХ передбачае юльисну оцiнку сумар-ного ризику на пiдставi математичного аналiзу вже наяв-них факторiв ризику остеопорозу, проте комбшащя фак-торiв ризику в моделi ЕРАХ — не проста сумацiя !х впли-ву, осюльки кожен фактор мае свое клЫчне значення,
Рисунок2.1нтернет-сторнка алгоритму FRAX
РРАХ-аП
35 н 30 |25 .2 20 -1 15
X 10 <
^ 5
и. 5
0
0 5 10 15 20 25 30 35 А РКАХ-а11 — безМЩКТ
111111
. у= 1,52 + 0,72*х; г = 0,73; р = 0,0000; г2 = 0,54 _
-
! - 0 °
о оо • ° = I • о
° ° аштп г
А О 8 ° 0
! °
20 ^ 18 в 16
2 14 .2 12 I 10
* 6 .с 6
X 4
< 2 ^ 0
^ -2 Б
FRAX-hip
-|у= 0,53 + 0,58*х; г = 0,59; р = 0,0000; г2 = 0,34|^
О о
• оо
<р° О ° О
3° о в° о
<50° ° 0 °
' • О о т ° °
.........-...... т 19 Ч " 0
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 РКАХ-Мр — без МЩКТ
Рисунок 3. Зв'язокмж показниками ризику основних остеопоротичних переломiв (А) i переломiв стегново/ кстки (Б) ужнокстарше 40рок'/в при використанн'/ двох '¡нструмент'/в БЙАХ
1 його включення в схему може значною м1рою вплива-ти на результати. За наявноста можливоста вим1рювань МЩКТ шийки стегново! истки !! результати також мо-жуть бути використан1 для розрахунку показниив ризи-ку.
На сьогодн1 алгоритм Б^ЛХ включений у бтьшють европейських та американських рекомендац1й щодо профтактики й л1кування остеопорозу [9—11]. У цих ре-
Рисунок 4.10-р'мна ймов'/рн'/сть основних остеопоротичних перелом'/в у чоловЫ'/в залежно вiд в'/ку та наявност'/ фактор'/в ризику (БЙАХ без МЩКТ при 1МТ25 кг/м2)
комендацшх запропоноваш ц1льов1 значення методики для лкування остеопорозу залежно вщ кра!ни проживания й вщзначено, що алгоритм Б^ЛХ не мае на мета шд-мшити значення показник1в МЩКТ, а необмдаий для розширення можливостей антиостеопоротично! терапи в пац1ент1в 1з ризиком остеопорозу (рис. 1).
В Укра!нському науково-медичному центр1 проблем остеопорозу з 2009 року алгоритм Б^ЛХ активно вико-ристовуеться в оц1нц1 ризику остеопоротичних перело-м1в [12]. При використанш для укра!нських пац1ент1в моделей шших кра!н було встановлено, шо можуть бути застосоваш р1зн1 модел1, важливим залишаеться лише визначення референтних даних 1 критичних значень для лкування пац1ент1в [13]. Даш наших дослщжень вия-вили, що та показники Б^ЛХ, як1 використовують в американських та деяких 1нших рекомендациях для початку лкування (20 1 бтьше — для всгх остеопоротичних пе-релом1в й 3 1 бтьше — для перелом1в стегново! кустки), не можуть бути застосоваш для оц1нки ризику перелом1в 1 початку антиостеопоротично! терапи в украшськш по-пуляци, оскшьки при використанн1 р1зних моделей хво-рих, як! потребували л1кування, вони значно нижче цль-ових значень [13]. Кр1м того, нами розроблеш й запропо-нован1 для клшчно! практики рекомендаци щодо вико-ристання австршсько! модел1 БКЛХ у чоловшв та жшок укра!нсько! популяци [14].
10 £ 9
ш
Л 8
0
1 7
с 6
я
£ 5
УкраТна Польща Румушя Угорщина Чеська Словаюя
Республ^а
5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
Б
УкраТна Польща Румушя Угорщина Чеська Словаюя
Республ^а
Рисунок 5.10^чна ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв (А) та перелому стегново/ кктки (Б) у жнок i чолов'/к'/в в'/ком 50рок'/вз 1МТ25 кг/м2 iпоказником Тшийки стегново)'Истки -2,5SDза в'/дсутност'/ ншихКФР
У 2016 рощ вщзначили новий крок для Укра!ни у ви-користанш FRAX. У 4epBHi цього року завдяки ствро-бiтникам Укра!нського науково-медичного центру проблем остеопорозу та ДУ «1нститут геронтологи iMern Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра!ни» з'явилась мож-ливiсть заповнювати опитувальник укра!нською мо-вою, а в жовтнi на офщшному iнтернет-ресурсi FRAX розмiстили нову укра!нську модель (рис. 2). Створення ново! моделi зумовлено результатами численних епще-мiологiчних дослiджень, проведених останшми роками в Укра!ш (зокрема, у м. Вшнищ (1997—2002) i м. Ужго-родi та Вiнницькому райош (дослщження СТОП (Система реесТрац!! Остеопоротичних Переломiв), 2011— 2012)), що отримали гiдну оцiнку Мiжнародного фонду остеопорозу (IOF). Дослщження СТОП проводилось Укра!нською асоцiацiею остеопорозу, Укра!нсь-ким науково-медичним центром проблем остеопорозу при пiдтримцi Укра!нсько! асощацй травматолопв-ор-топедав [15, 16].
Тепер опитувальник FRAX розмщений у втьному доступi в Iнтернетi (http://www.shef.ac.uk/FRAX) 33 мо-вами для 62 кра!н iз 68 моделями i становить собою опитувальник, що складаеться з 12 питань [5, 6]. На сьогод-ш продовжуеться робота щодо його адаптац!! в клшч-нiй практицi й розробки критерив для лiкування осiб рiзного вшу й статi iз рiзними факторами ризику, су-путньою патологiею та тих, хто отримуе глюкокорти-ко!ди.
Матерiали та методи
З метою оцшки iнформативностi укра!нсько! мо-делi FRAX залежно вiд вiку та стат в Укра!нсько-му науково-медичному центрi проблем остеопоро-
зу визначено 10^чний ризик основних остеопоротичних переломiв i переломiв стегново! шстки в 957 жiнок та 327 чоловшв вiком 40—90 рокiв.
У даному дослщженш всiм обстеженим виконува-ли рентгенiвську денситометрiю з визначенням по-казникiв МЩКТ у рiзних дiлянках скелета (апарат Prodigy, General Electric). 10^чний ризик основних остеопоротичних переломiв (FRAX-all) i переломiв стегново! кiстки (FRAX-hip) визначали згiдно з дво-ма методиками залежно вщ показникiв МЩКТ. Ста-тистичну обробку результапв дослiдження здшсню-вали за допомогою пакета програм Statistica 7.0.
Результати дослщження
Ми проаналiзували зв'язки мiж показниками ризику вах остеопоротичних переломiв i переломiв стегново! шстки iз застосуванням двох шструмен-тiв FRAX. Продемонстровано, що юнуе високий ко-реляцiйний зв'язок мiж показниками двох методик як у жшок (рис. 3), так i в чоловiкiв (для FRAX-all: r = 0,65; p = 0,00001; FRAX-hip: r = 0,49; p = 0,00001) при використанш укра!нсько! моделi FRAX.
iMOBipHicTb переломiв без оцшки МЩКТ. Проведе-не нами дослщження встановило показники 10^ч-но! ймовiрностi основних остеопоротичних перело-мiв i переломiв стегново! кiстки в укра!нських жь нок i чоловтв рiзного вiку. Показано, що 10^чна ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв, розрахована за укра!нською моделлю FRAX, збшь-шуеться з вiком у жшок i чоловiкiв (табл. 1 та рис. 4). Як i очшувалось, цi показники вищi, нiж вщповщ-нi для переломiв стегново! шстки в усiх вiкових гру-пах. Ризик основних остеопоротичних переломiв
Таблиця 1.10-р'мна ймов'рн'кть основних остеопоротичних переломв та переломв стегново/ KicmKU (%) у жнок в'дпов'дно до наявност'1 КФР за в'дсутност'1 показник'ш МЩКТ
КлЫчш фактори ризику BiK, роки
50 60 70 80 90
Основт остеопоротичт переломи
Без кшшчних фактов ризику 3,1 4,0 5,0 6,7 6,0
Вживання алкоголю 3,7 4,9 6,4 8,9 8,3
ПалЫня 3,3 4,4 5,6 7,5 6,7
РевматоУ'дний артрит 4,2 5,6 7,2 10,0 9,3
Прийом глюкокортикоУда 5,1 6,6 8,2 10,0 8,9
Перелом стегново'' кютки в батьшв 6,1 7,7 8,3 14,0 14,0
Перелом в анамнезi 6,7 8,3 9,6 11,0 9,7
Переломи стегново'1 к1стки
Без кшшчних фактов ризику 0,3 0,6 1,4 3,0 3,8
Вживання алкоголю 0,4 0,9 2,1 4,6 5,7
ПалЫня 0,5 1,1 2,5 5,3 6,6
РевматоУдний артрит 0,6 1,3 2,8 5,5 6,3
Прийом глюкокортикоУда 0,4 0,9 2,0 4,1 4,8
Перелом стегновоУ' кютки в батьшв 0,3 0,8 3,0 10,0 12,0
Перелом в анамнезi 1,0 1,7 3,0 4,7 5,8
npuMimKa:а — при 1МТ 25 кг/м2.
для бтьшоста факторiв ризику збiльшуeться до 85 роыв (KpiM перелому стегново! ыстки в батьыв), а в подальшому зменшуеться, що пов'язано з iмо-вiрним впливом рiвня смертноста в популяцп'. Ко-жен з КФР впливае на ймовiрнiсть переломiв неза-лежно один вiд одного (табл. 1).
Також продемонстровано, що ймовiрнiсть пере-ломiв стегново! ыстки збтьшуеться у чоловiкiв i жь нок до 85 роыв, а потам знижуеться, як i для показ-ника ймовiрностi основних остеопоротичних перело-мiв. У чоловiкiв з переломами стегново! истки в батьыв 10-рiчна ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв вiрогiдно зростае до 90 роив (рис. 4), у жь нок залишаеться на тому ж рiвнi, як i в пащенток вiком 80 рокiв (табл. 1).
Зпдно з результатами нашого дослщження, вживан-ня алкоголю було втносно слабким фактором ризику в чоловтв, осыльки воно збiльшувало ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв з 2,6 до 4,2 %, тодi як у жшок його збтьшення в перюд з 50 до 90 ро-кiв було вiдповiдно з 3,7 до 8,3 %.
Куршня також було втносно слабким фактором ризику щодо виникнення переломiв. У чоловтв вiком 50—70 рокiв наявнiсть цього КФР зовшм не збтьшува-ла ризик основних остеопоротичних переломiв порiв-няно з пацieнтами без КФР. Iмовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв дещо збiльшувалась у вiцi 80—90 роыв (до 3,1 та 3,3 % втповтно). У жшок понад 50 роыв куршня мае дещо бтьший вплив на розвиток як основних остеопоротичних переломiв, так i перело-мiв стегново! кiстки порiвняно з показниками в чоло-вiкiв (табл. 1).
Омейний анамнез переломiв стегново! ыстки був пов'язаний iз найвищим ризиком основних остеопоротичних переломiв у чоловiкiв i жшок (8,1 i 14,0 % втповтно у вщ 90 рокiв). Суттеве велике збтьшення ймовiрностi переломiв у чоловтв i жшок було пов'язано з наявшстю переломiв в анамнезi (4,8 i 11,0 % втповтно у вiцi 80 роыв). Помiрне збтьшен-ня ймовiрностi — з наявшстю в анамнезi ревмато!д-ного артриту i тривалим застосуванням глюкокорти-
коïдiв (4,5 i 4,2 % у чоловшв i 10,0 та 10,0 % у жшок втповтно у вщ 80 роыв).
iMOBipHicTb переломiв з урахуванням показник1в
МЩКТ. Аналiз результатiв з урахуванням параметра МЩКТ виявив збтьшення ймовiрностi основних остеопоротичних переломiв при зменшенш по-казникiв МЩКТ у чоловшв i жшок у будь-якому вщ (табл. 2). Подiбнi результати отримаш й щодо показ-ника 10^чно! ймовiрностi перелому стегново! ыстки як у чоловшв, так i в жшок.
У жшок при показнику Т вт 0 до —3,0 SD 10^ч-на ймовiрнiсть основних остеопоротичних перело-мiв зростала з вiком до 60 роыв, а потам зменшувалась. 10-рiчна ймовiрнiсть основних остеопоротичних пе-реломiв у жшок, розрахована за украшською моделлю FRAX, для Т показника —2,5 SD за втсутноста будь-яких КФР становила 6,2 % у вщ 50 роыв, незначно зростала до 6,8 % у вщ 60 роыв, а потам знижувалась до 4,3 % у вщ 90 роыв. Зниження показника в старших вшових групах е, мабуть, результатом конкурую-чого впливу МЩКТ на рiвень смертностi.
У чоловшв при будь-яких показниках Т 10^ч-на ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв була найвищою у вщ 50 роыв i знижувалась у вшовш групi 60-90 рокiв.
При показниках Т —3,5 i —4,0 SD 10^чна ймовiр-нiсть основних остеопоротичних переломiв, розрахована за украшською моделлю FRAX, поступово зменшувалась з вшом у чоловшв i жшок, зокрема, й через бтьш виражений конкуруючий вплив смертноста на ризик переломiв. У вшх вiкових групах ймовiрнiсть переломiв була вищою в жшок, шж у чоловiкiв. На-приклад, у вщ 60 роыв при показнику Т —2,5 SD ймо-вiрнiсть основних остеопоротичних переломiв становила 6,8 % у жшок i 5,3 % у чоловшв.
Межi втручання. В Украïнi тепер пор^ для початку лiкування остеопорозу Грунтуеться на показниках Т чи Z, отриманих за допомогою ДРА. У табл. 3 проаналь зованi показники FRAX за втсутноста КФР, наявноста перелому в анамнез^ наявностi остеопорозу (Т = —2,5 SD) та комбшац!! КФР.
Таблиця 2.10-р'чна ймов'рнкть основних остеопоротичних переломв у жнок та чоловМв" залежно Bid вКу та показника Тна piBHi шийки стегново)'к'кткиза в'дсутност'! 'шшихКФР
Т-показ-ник (SD) Жшки Чоловши
BiK, роки Вш, роки
50 60 70 80 90 50 60 70 80 90
0 2,9 3,1 2,9 2,6 1,7 2,2 2,0 1,7 1,5 1,1
-0,5 3,0 3,4 3,2 3,1 2,1 2,4 2,2 1,9 1,8 1,3
-1 3,4 3,7 3,7 3,6 2,5 2,8 2,6 2,2 2,0 1,5
-1,5 4,0 4,3 4,2 4,3 3,0 3,4 3,2 2,8 2,5 1,7
-2 4,8 5,3 5,2 5,2 3,6 4,3 4,0 3,5 3,1 2,0
-2,5 6,2 6,8 6,7 6,6 4,3 5,8 5,3 4,4 3,8 2,5
-3 8,5 9,0 8,8 8,6 5,5 8,3 7,1 5,8 4,8 3
-3,5 13 12 12 11 7,0 13 10 7,6 5,9 3,6
-4 19 18 16 15 8,9 20 14 10 7,5 4,3
Примтка:а — при 1МТ 25 кг/м2.
У жшок вiком 50-90 рокiв без КФР iз показником Т —2,5 SD 10-рiчна ймовiрнiсть основних остеопоротич-них переломiв становила 6,2; 6,8; 6,7; 6,6 i 4,3 % в!дпо-вiдно. У жшок, яы не мають КФР i результат ДРА, даш показники становили 3,1; 4,0; 5,0; 6,7 i 6,0 % в!д-повiдно. Таким чином, порiвняння цих параметрiв дае можливють стверджувати про зменшення впливу по-казникiв МЩКТ на ризик переломiв iз вiком. Напри-клад, у вщ 50 рокiв жiнки з Т показником —2,5 SD мають удвiчi бiльший ризик переломiв порiвняно з женками без будь-яких КФР. У вщ 80 роыв iмовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв е однаковою як у жшок з остеопорозом, так i в жшок, яы не мають КФР. На в!дмшу вiд цього у жшок з остеопорозом вшом 85 роив i старше ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв нижча, нiж у пацiенток аналопч-ного вшу, яы не мають КФР.
Порiвняння iз сус1дн1ми кра'шами. Загальновщо-мо, що iснують регiональнi особливост ризику основних остеопоротичних переломiв та переломiв стегново! кiстки в популящях, тому нами проведено порiвнян-ня показникiв iз показниками сусщшх кра!н. На рис. 5 подана 10^чна ймовiрнiсть переломiв у чоловшв i жь нок вiком 50 роыв iз 1МТ 25 кг/м2 i показником Т ший-ки стегново! ыстки —2,5 SD за вщсутносп iнших КФР в Укра!ш i сусiднiх кра!нах [17—20]. Iмовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв для Укра!ни була на середньому рiвнi серед кра!н бвропи, нижчою, шж у Словаччинi, але вищою, шж в Угорщинi, Румун!!, Польщi та Чехи. 10-рiчна ймовiрнiсть перелому стегново! ыстки в укра!нських жшок була вищою в!д тако! в чоловшв, як i в шших европейських кра!нах.
Обговорення
Встановлено, що юнують регiональнi особливостi формування й втрати ыстково! тканини та ризику остеопоротичних переломiв [7, 8]. У наших дослщжен-нях було показано, що серед укра!нських жiнок най-бiльш високi темпи старiння ыстково! тканини вщзна-ченi в Захщному регiонi, найбiльш низьы — у Швден-ному [1]. Модель Б^ЛХ також видiлила кра!ни з дуже
високим (Австрiя, Бельгiя, Швецiя, Швейцария), висо-ким (Аргентина, Китай (Гонконг, Тайвань), Фшлян-дiя, Нiмеччина, 1тал!я, Великобританiя, США (евро-пео!дна раса)), помiрним (Францiя, Японiя, Iспанiя, Нова Зеландия, США (монголо!дна раса)) i низьким (Китай, Лiван, Туреччина, США (негро!дна раса)) ри-зиком остеопоротичних переломiв.
Крiм того, у численних дослщженнях шдтвердже-но зв'язок мiж ризиком остеопоротичних переломiв та наявнютю КФР. Так, продемонстровано, що низьы показники МЩКТ i 1МТ, куршня, вживання алкоголю, низьке споживання кальцiю й вiтамiну D, знижен-ня рiвня, рання менопауза можуть мати важливi на-слiдки щодо ризику остеопорозу в популяц!!, проте да-ний факт не пояснюе вiдмiнностi в показниках ризику мiж популяцiями.
Наше дослiдження вперше характеризуе показники ризику основних остеопоротичних переломiв та пе-реломiв стегново! ыстки за допомогою моделi Б^ЛХ в укра!нськiй популяц!! залежно в!д статi, вiку i наяв-ност КФР.
Нами встановлено, що за вщсутносп показниыв МЩКТ ймовiрнiсть основних остеопоротичних пе-реломiв в укра!нськш популяц!! вища вiд вiдповiдного показника ймовiрностi для переломiв стегново! ыстки в ус!х вiкових групах, i обидва показники збтьшують-ся в чоловшв i жiнок до 85 рокiв, а потiм знижують-ся у зв'язку з конкуруючим впливом смертностi на ризик переломiв. 10-рiчна ймовiрнiсть будь-якого основного остеопоротичного перелому та перелому стегново! ыстки за наявност будь-якого КФР збтьшуеть-ся з вшом у ошб обох статей, при цьому залишаючись у жшок завжди вищою порiвняно з показником у чоловшв. Кожен КФР сприяе збтьшенню ризику пере-ломiв, маючи свш, незалежний один вiд одного вне-сок.
Порiвняно з iншими нацюнальними моделями укра!нська модель Б^ЛХ визначила наявнiсть перелому стегново! ыстки найсильшшим фактором ризику (збiльшення з 6,1 до 14 %) у жшок вшом в!д 50 до 90 роыв за наявност в шмейному анамнезi перелому стегно-
Таблиця 3.10-р'/чна ймов'/рн'/сть основних остеопоротичних переломв '/ перелому стегново/ кктки у ж'/нока, що
розрахована з використанням укра/нсько/ модел'/ РНАХ
КлЫчш фактори ризику Вш, роки
50 55 60 65 70 75 80 85 90
Основт остеопоротичт переломи
Без КФР 3,1 3,5 4,0 4,4 5,0 6,0 6,7 6,9 6,0
Перелом в анамнезi 6,7 7,5 8,3 8,8 9,6 11,0 11,0 11,0 9,7
Т-показник -2,5 ЭЭ6 6,2 6,6 6,8 6,7 6,7 6,9 6,6 5,6 4,3
Перелом в анамнезi + Т-показник -2,5 ЭЭ 12 12 12 11 11 10 9,4 8,0 6,1
Перелом стегново/ кстки
Без КФР 0,3 0,4 0,6 0,9 1,4 2,1 3,0 3,8 3,8
Перелом в анамнезi 1,0 1,4 1,7 2,3 3,0 3,8 4,7 5,9 5,8
Т-показник -2,5 вЭб 2,0 2,1 2,1 2,1 2,3 2,5 2,8 2,8 2,4
Перелом в анамнезi + Т-показник -2,5 ЭЭ 4,3 4,1 3,7 3,5 3,5 3,6 3,6 3,7 3,2
Примтки:а — при 1МТ 25 кг/м2; б — '/нш/ КФР в'/дсутн/.
во! истки та за вщсутносп шших КФР). Наявшсть ш-ших КФР призводила до менш вираженого збтьшення ризику переломiв (тривале застосування глюкокор-тикоïдiв, ревматощний артрит, перелом в анамнез^.
Хоча, за даними нашого дослщження, 10-рiчна ймо-вiрнiсть остеопоротичних переломiв зростае зi змен-шенням показника Т, зв'язок мiж нею та показником Т не е лшшним. Таким чином, при будь-якому показнику Т ймовiрнiсть остеопоротичних переломiв зростае з вшом у жiнок i чоловтв.
Слiд зазначити, що низьы показники МЩКТ вiро-гiдно пов'язанi з тдвищеним ризиком смертi, що пе-редбачено в алгоритмi FRAX [6]. Це пояснюе, чо-му знижуеться ймовiрнiсть переломiв iз вiком наба-гато бiльше при низьких показниках МЩКТ. Цей ефект вщграе важливу роль i при визначеннi критич-них значень для початку антиостеопоротичного лшу-вання, що запропоновано в рiзних рекомендацiях щодо лшування остеопорозу. В Украïнi, як i в багатьох шших крашах, критерй' для початку лiкування зазви-чай Грунтуються на показниках МЩКТ, що вимiрю-ються за методом ДРА (Т = —2,5 SD). Це дослщження шдтверджуе, що критерш МЩКТ втрачае свою ш-форматившсть iз вiком, проте бiльше значення мають КФР. Наприклад, 10-рiчна ймовiрнiсть основних остеопоротичних переломiв у жшок, що розрахована за до-помогою украшсько! моделi FRAX, при показнику Т —3 SD становить 8,5 % у вщ 50 роив, 8,8 % — 70 роыв та 5,5 % — 90 роыв. Вщповщш показники 10^чно! ймовiрностi переломiв у чоловтв становили 13,0; 7,6 i 3,6 %. З ще! причини використання критерй'в МЩКТ самостшно не завжди е доцiльним, що було враховано при розробш чи оновленнi рекомендацш для лшуван-ня остеопорозу, коли для прийняття рiшення про початок лшування використовували як межi показника T (МЩКТ), так i iншi незалежнi чинники ризику остеопоротичних переломiв [21—28].
Список лггератури
1. Поворознюк В.В. Захворювання шстково-м'язово! системи в людей pÍ3Horo вшу (вибраш лекци, огляди, стат-tí): У 3 т. — К., 2009. — 664 с.
2. Kanis J.A., Borgström F., Compston J. et al. SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe // Arch. Osteoporos. — 2013. — 8. — P. 144.
3. Hernlund E., Svedbom A., Ivergárd M. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA) // Arch. Osteoporos. — 2013. — 8. — P. 136. — dоi: 10.1007/s11657-013-0136-1.
4. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., Орлик Т.В. и др. Остеопороз в практике врача-интерниста. — К., 2014. — 198 с.
5.Kanis J.A. World Health Organization Scientific Group Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, UK, 2008 // http://www.shef.ac.uk/FRAX/pdfs/ WHO_Technical_Report.pdf. — Oct. 2016. — Accessed 31.
6. Kanis J.A., Oden A., Johnell O. et al. The use of clinical risk factors enhances the performance of МЩКТ in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women // Osteoporos. Int. — 2007. — 18. — Р. 1033-1046.
Наше дослщження мае як переваги, так i не-долши. Його перевагами е те, що воно базуеть-ся на даних епщемюлопчних дослщжень перело-мiв стегново!' ыстки, проведених в УкраТш в 1997— 2002 та 2011—2012 роках, й при розробщ моделi FRAX ураховаш украшсьы, а не европейсьы даш й тенденцп'. При проведенш дослщження нам вдалося мiнiмiзувати подвшний облш переломiв, проте ми остаточно не можемо бути впевнеш, що виключи-ли ус патолопчш переломи, не пов'язаш з остеопо-розом, при отриманш медично! звгтность У зв'язку з вщсутшстю в УкраТш регiстрiв остеопоротичних переломiв залежно вщ вшу та стаи, наявшстю лише поодиноких дослщжень щодо частоти остеопоротичних переломiв, виконаних сшвробгтниками Украшського науково-медичного центру проблем остеопорозу, шцидентшсть основних тишв остеопоротичних переломiв була розрахована залежно вщ частоти перелому стегново!' ыстки та даних щодо зв'язку мiж частотою перелому стегново! ыстки та переломiв шшо! локалiзацiï у Швецп' (Мальме) [28]. До того ж передбачаеться, що сшввщношення переломiв стегново! ыстки та шших переломiв схоже в УкраТш та Швецп'. Це припущення, що зазви-чай використовуеться при розробщ деяких моделей FRAX, справедливе й для шших краш, де воно було протестовано [6, 8].
Таким чином, украшська модель шструмен-та FRAX е першою вгтчизняною моделлю прогноз-ування основних остеопоротичних переломiв та пе-реломiв стегново! ыстки. Вона створена на орип-нальнш методицi FRAX, що була розроблена на результатах багатьох незалежних когорт. Усе вище-зазначене робить украшську модель шструмен-та FRAX уншальною методикою для оцшки ризику переломiв та обГрунтовуе необхiднiсть широкого ïï впровадження в клiнiчну практику. ■
7. McCloskey E.V., Harvey N.C., Johansson H., Kanis J.A. FRAX updates 2016 // Curr. Opin. Rheumatol. — 2016. — 28(4). — P. 433441. — doi: 10.1097/BOR.0000000000000304.
8. Kanis J.A., Harvey N.C., Cooper C. et al., Advisory Board of the National Osteoporosis Guideline Group. A systematic review of intervention thresholds based on FRAX: A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation // Arch. Osteoporos. — 2016. — 11(1). — P. 25. — doi: 10.1007/s11657-016-0278-z.
9. Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N. et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis — 2016. Executive Summary // Endocr. Pract. — 2016. — 22(9). — P. 1111-1118. — doi: 10.4158/EP161435.ESGL.
10. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H. et al. on behalf of the Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation (IOF) European guidance for the diagnosis and management ofosteoporosis in postmenopausal women // Osteoporos. Int. — 2013. — 24. — P. 23-57. — doi: 10.1007/s00198-012-2074-y.
11. Cauley J.A., El-Hajj Fuleihan G., Arabi A. et al. Official Positions for FRAX® clinical regarding international differences from Joint Official Positions Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX® // J. Clin. Densitom. — 2011. — 14. — P. 240-262.
12. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов // Новости медицины и фармации. — 2011. — 16(379). — http://www.mif-ua. com/archive/article/21687
13. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Информативность различных моделей FRAX в оценке риска остеопо-ротических переломов у женщин Украины // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2013. — 2. — http://cyberleninka.ru/ article/n/informativnost-razlichnyh-modeley-frax-v-otsenke-riska-osteoporoticheskih-perelomov-u-zhenschin-ukrainy
14. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Оценка возможностей использования австрийской модели FRAX в прогнозировании риска остеопоротических переломов у украинских женщин // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2013. — 3. — http://www.mif-ua.com/archive/article/37586
15. Povoroznyuk V.V., Grygorieva N.V., Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Korzh M.O., Strafun S.S., Vaida V.M., Klymovytsky F.V., Vlasenko R.O., Forosenko V.S. Epidemiology of osteoporotic fractures in Ukraine: results of two retrospective studies // Osteoporosis international (подано до друку).
16. Поворознюк В.В., Григор'ева Н.В., Корж М.О., Страфун С.С., Вайда В.М., Климовицький Ф.В., Власен-ко Р.О., Kanis J.A., Johansson H., McCloskey E.V. Ешдемю-лопя перелом1в стегново! шстки в Укра!ш: результати до-слщження СТОП // Травма (подано до друку).
17. Grigorie D., Sucaliuc A., Johansson H. et al. Incidence of Hip Fracture in Romania and the Development of a Romanian FRAX Model // Calcif. Tissue Int. — 2012. — 92(5). — Р. 429-436. — doi: 10.1007/s00223-013-9697-7.
18. Badurski J.E., Kanis J.A., Johansson H. et al. The application of FRAX® to determine intervention thresholds in osteoporosis treatment in Poland // Pol. Arch. Med. Wewn. —
2011. — 121(5). — Р. 148-155.
19. Stepan J.J., Vaculik J., Pavelka K. et al. Hip Fracture Incidence from 1981 to 2009 in the Czech Republic as a Basis of the Country-Specific FRAX Model // Calcif. Tissue Int. —
2012. — 90(5). — Р. 365-372.
20. Pentek M., Gulacsi L., Toth E. et al. Ten-year fracture risk by FRAX(®) of women with osteoporosis attending osteo-
porosis care in Hungary // Orv. Hetil. — 2016. — 157(4). — P. 146-153. — doi: 10.1556/650.2015.30347.
21. Johansson H., Kanis J.A., McCloskey E.V. et al. A FRAX model for the assessment of fracture probability in Belgium // Osteoporos. Int. — 2010. — 22. — P. 453-461.
22. Papaioannou A., Morin S., Cheung A.M. et al. Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary // CMAJ. — 2010. — 182. — P. 1864-1873.
23. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H. et al. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation (IOF) European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmeno-pausal women // Osteoporos. Int. — 2013. — 24. — P. 23-57.
24. Lekawasam S., Adachi J.D., Agnusdei D. et al. GIO IOF-ECTS, Guidelines Working Group A framework for the development of guidelines for the management of glucocorti-coid-induced osteoporosis // Osteoporos. Int. — 2012. — 23. — P. 2257-2276.
25. Committee of Japanese Guidelines for the Prevention and Treatment of Osteoporosis. The Japanese guidelines for the prevention and treatment of osteoporosis (2011 edition) // Life Science. — 2012. — Japanese publishing (Tokyo).
26. Compston J., Cooper A., Cooper C. et al. National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK // Maturi-tas. — 2009. — 62. — P. 105-108.
27. Grossman J.M., Gordon R., Ranganath V.K. et al. American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis // Arthritis Care Res. (Hoboken). — 2010. — 62. — P. 15-26.
28. Dawson-Hughes B., National Osteoporosis Foundation Guide Committee. A revised clinician's guide to the prevention and treatment of osteoporosis // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2008. — 93. — P. 2463-2465.
OTpUMQHO 23.10.16 ■
Поворознюк В.В.', Григорьева Н.В.1, Kanis J.A.2, McCloskey E.V.2, Johansson H.2
1Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза, ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина
2Центр метаболических заболеваний костей, Медицинская школа Университета Шеффилда, г. Шеффилд, Великобритания
Украинская версия FRAX: от создания к валидизации
Резюме. БЯЛХ® — метод (алгоритм) оценки 10-летнего риска переломов бедренной кости и других основных остеопоротических переломов, к которым относят переломы бедренной, лучевой, плечевой костей и клинически значимые переломы тел позвонков, у лиц в возрасте 40 лет и старше. Алгоритм разработан на основе использования показателей возраста, индекса массы тела и различных клинических факторов риска переломов с учетом показателя минеральной плотности костной ткани шейки бедренной кости или без него. На сегодняшний день алгоритм БЯЛХ включен в большинство европейских и американских рекомендаций по профилактике и лечению остеопороза. Статья посвящена результатам разработки и адаптации украинской модели БЯЛХ. В июне 2016 года благодаря сотрудникам Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза и ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины» появилась возможность заполнять опросник на украинском языке, а в октябре благодаря авторам статьи на официальном интернет-ресурсе БЯЛХ появилась новая укра-
инская модель. Ее создание базируется на результатах эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы членами Украинской ассоциации остеопороза, сотрудниками Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза при поддержке Украинской ассоциации травматологов-ортопедов (в частности, в г. Виннице (1997—2002) и г. Ужгороде и Винницком районе (исследование СТОП, 2011— 2012)). Украинская модель БЯЛХ является первой отечественной моделью прогнозирования риска основных остеопоротических переломов и переломов бедренной кости. Она создана на основе оригинальной методики БЯЛХ, разработанной сотрудниками Центра метаболических заболеваний костей при ВОЗ. Все вышесказанное подтверждает уникальность украинской модели БЯЛХ® в оценке риска остеопоротических переломов и обосновывает необходимость широкого ее внедрения в клиническую практику.
Ключевые слова: 10-летняя вероятность, БЯЛХ, основные остеопоротические переломы, перелом бедренной кости, остеопороз, факторы риска.
Povoroznyuk V.V.', Grygorieva N.V.', Kanis J.A.2, McCloskey E.V.2, Johansson H.2
'State Institution «D.F. Chebotariov Institute of Gerontology of NAMS of Ukraine», Ukrainian Scientific-Medical Center of Osteoporosis, Kyiv, Ukraine
2Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield Medical School, Beech Hill Road, Sheffield S'0 2RX, UK
Ukrainian Version of FRAX: from Creation to Validation
Summary. FRAX® is an algorithm that computes 10-year probability of hip fracture and major osteoporotic fractures (hip, humerus, wrist fractures and clinical vertebral fractures) in patients aged 40 years and older. These probabilities are calculated based on age, body mass index and several clinical risk factors with or without the inclusion of bone mineral density at the femoral neck. Today, FRAX algorithm is included in most European and American recommendations for the prevention and treatment of osteoporosis. This article describes the results of the development and adaptation of a Ukrainian model of FRAX. In June 2016, this questionnaire became available in Ukrainian language thanks to the staff of Ukrainian Scientific-Medical Center of Osteoporosis and SI «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotarev of NAMS Ukraine». In October 2016, thanks to the authors of this article, Ukrainian model was launched on the official
FRAX website. This model was created on the basis of some epidemiological studies conducted in recent years by the members of the Ukrainian Association of Osteoporosis and Ukrainian-Scientific Medical Center of Osteoporosis supported by Ukrainian Association of Traumatologists and Orthopedists (particularly, in Vinnytsia (1997—2002) and Uzhhorod, and Vinnytsia region (STOP study, 2011-2012)). Ukrainian model of FRAX is the first domestic model of 10-year probability prediction, with risk of major osteoporotic fracture and hip fracture in mind. It was created using the original FRAX methodology, which was developed by the World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. Its development provides the opportunity for its broad implementation in clinical practice.
Keywords: 10-year fracture probability, FRAX, osteoporotic fractures, hip fracture, osteoporosis, risk factors.
