CC BY
8трехэтапная хирургическая коррекция тяжелых форм сколиотической болезни
среднее время зависания на гравитационной раме в безопорном положении составило 594 секунд, длина туловища при этом увеличилась в
пределах от 3 до 10 см (т =5,9см), угол сколи-
ср
отической дуги уменьшился среднем на 51,9%, кифотической дуги на 72,4%.
В процессе предоперационной подготовке достигнут регресс силового пареза, имевшего место у двух пациентов из второй группы, а также
купирована корешковая симптоматика пациентов обоих групп.
вывод: Использование предоперационного метода позволяет подготовить ткани и содержимое позвоночного канала к экстремальным условиям радикальной коррекции, способствует достижению мобильности деформации позвоночника и снижению риска возникновения неврологических расстройств.
трехэтапная хирургическая коррекция тяжелых форм сколиотической болезни
Ф.Р. Умарходжаев
ташкентский педиатрический Медицинский институт. ташкент, Узбекистан.
Проблема хирургической коррекции тяжелых форм сколиотической болезни остается крайне сложной, несмотря на многочисленные попытки найти ее приемлемое решение. При этом, существующие вмешательства представляют для вертебрологов и вспомогательных служит наибольшие трудности и не смотря на высокий риск не во всех случаях позволяют достичь желаемого результата.
цель: Целью данного исследования стала оценка эффективности трехэтапного реконс-труктивно-корригирующего метода лечения тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника.
Материал и методы: В период с 2001 по 2011 годы на территории Узбекистана по трехэтапной методике хирургической коррекции оперировано 41 больных. Средний угол сколиоза в группе составил — 125,4о (95о — 186о) по СоЬЬ. В основном грудопоясничной 51,7% (21) и грудной 37,9%(20) локализации. Средний возраст пациентов составил 16,6 лет(13-33лет), признак Риссера — 3,4. Патологический кифоз выявлен у 72,4%(31) со средней величиной центрального угла проекционного гиперкифоза 91,6о (42о — 181о), нарушения баланса туловища над крестцом выявлено у 72,4% (31). Средный угол кифоза Т1-Т12 был равен 45о (5о -108о), лордоза (-)49,9о (108-+36о). По этиологии преобладали идиопатические 41,45%(18) и диспластические 27,6% (16) сколизы. Врожденные аномалии и системная патология (нейрофиброматоз, синдром Элерса-Данло) составили соответственно 17,2%(3) и 13%(2). Средний срок наблюдения после операции составил 7,3 года (1-10), из них наблюдения более 5-лет преобладали (28 из 41). Осложнения, сопутствующая патология и отягощенный анамнез выявлены у 76,5% (33)пациентов (пиелонефрит, холецистит, остеопороз, сирингомиелия, гипотиреоз, гипосо-мия, миелопатия, миокардит, ВПС, сепсис, и пр.)
На первом этапе курса трехэтапной коррекции
осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционального компонента мобильности деформации, достигнутого в процессе консервативной подготовки на вытяжении. При этом одностержневой телескопический дистрактор с 4-5 крюками для субламинарной фиксации к позвоночнику устанавливался по вогнутой стороне деформации.
Второй этап включал трансплевральную мобилизирующую дискэктомию в среднем 5,2 дисков(от3 до7), с сегментарной реконструкцией тел позвонков и межтеловым спондилодезом аутотрансплантатами. Завершалась коррекция посредством допольнительного исправления деформации с поднадкотничной резекцией 3-6 ребер, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спон-дилодезом костными аутотрансплантатами. Для коррекции деформации применяли оригинальные одностержневые и двухстержневые эндокоррек-торы авторов (патент № 1АР 03203. от 22.09.2006), со средным количеством имплантируемых элементов 20,5. После каждого этапа больных поднимали в вертикальное положение на 3-6 сутки, внешняя иммобилизация не применялась.
результаты: Хирургическая коррекция осуществлялась в три этапа, (всего 143 операции), в среднем 3,2 этапных операции на одного больного по 19,6 дня (14-25) на этап, в среднем 49,2 дня на весь период лечения, продольжительность операций-225,4 мин. На этап, общая кровопотеря составила-41,9мл/кг. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7% (31,2-58,6%) и 64,1% (43,7-79,2%) по завершению коррекции,средний остаточный угол дуги сколиоза после коррекции составил 44,1о (23о-92о). Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5см (от 4 до 29) за счет увеличение длины туловища. Отмечено 17,8% осложнений: приходящие пирамидные нарушения-3, свищи мягких тканей^.Аи-reus, Ps.aerugenosae) — 5, ликворея — 1,гепатит
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
«В» — 1, обострение хронических заболеваний-2. Все осложнения купированы, для чего потребовалась 7 допольнительных операций и увелечения госпитализация в среднем на 4,3 дня.
Заключение: Этапная сегментарная реконс-
трукция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжелых (95 -186 о по СоЬЬ) форм сколиотической болезни у детей.
транспедикулярный спондилодЕЗ
Тумакаев Р.Ф., Айдаров В.И., Яфарова Г.Г., Трофимова А. А.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения республики татарстан»
г. Казань, россия
целью исследования: Явилось достижение эффективной и полноценной реклинации, с целью воздействия сил на передние отделы позвоночного столба.
Материал и методы: Для оказания больших сил воздействия на передние столбы позвоночного столба был за патентован способ транспеди-кулярного введения винтов Патент РФ №2391061. Для его осуществления необходимо в тело позвонка, расположенного выше повреждённого сегмента, винт проводить в точку расположения «добавочного» отростка на основании поперечного отростка. А в тело позвонка, расположенного ниже повреждённого сегмента — в точку, расположенную на самой выступающей части латерального суставного отростка, причём выше фиксируемого сегмента винты устанавливаются с наклоном (20-25)° в направлении передневерхнего угла тела позвонка, а ниже фиксируемого сегмента — (20-25)° в направлении передненижнего угла тела позвонка. Винты вводятся под углом (30-45)° к срединной плоскости.
обсуждение: В момент проведения дист-ракции позвонка предлагаемым способом проксимальной части винта противостоят большие костные массы, что затрудняет их продвижение. Дистальные отделы винтов, имея на своём пути меньшую силу сопротивления, обеспечивают больший шаг дистракции в передних столбах позвоночного столба, что позволяет достичь полноценной реклинации на повреждённом уровне. Предотвращение ротации тел фиксированных позвонков обеспечивается патологически неизмененными межпозвонковыми дисками, продоль-
ными связками, межпозвонковыми суставами с плотной суставной капсулой и массивными мышцами поясничного отдела позвоночника соседних с ними (выше и ниже) позвонков.
Для доказательства изложенного на основании смоделированной биомеханической модели сделан вывод о том, что жесткость системы "Фиксатор-стержень-позвонок" тем больше, чем меньше угол а между осью позвоночника и стрежнем. Указанный нами интервал значений от 20° до 25° выбран экспериментально. Практически, стержень, введенный под указанными углами к оси позвоночника, имеет наибольшую площадь соприкосновения с телом позвонка, что снижает резорбцию костной ткани непораженных позвонков.
выводы:
Винты проведённые предложенным способом транспедикулярного введения винтов позволяют обеспечить наиболее максимальную эффективность погружных спинальных систем во время проведения дистракции, достигается большая прочность, стабильность и надёжность системы.
Ориентиры, указанные как выступающие точки задних структур позвонка, являются наглядными, однозначно определяющимися, причем, что важно, даже пальпаторно.
Проведение винтов в непораженные позвонки выше и ниже уровня поражения через предлагаемые точки, под предложенными углами, увеличивает контактную поверхность каждого из этих винтов с телом позвонка при реклинации пораженного позвонка, снижает резорбцию костной ткани непораженных позвонков.
фармакологическая коррекция крупных рефлексогенных зон
Тумакаев Р.Ф., Айдаров В.И., Яфарова Г.Г., Трофимова А. А.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения республики татарстан»
г. Казань, россия
Целью исследования явилось требования современных препаратов для лечения в постопе-сегодняшнего дня изыскивать новые, более эф- рационном периоде тяжёлого неврологического фективные регионарные блокады с применением дефицита у спинальных больных.
